腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理配合体会

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　　【摘要】 目的 对实施腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）患者采取护理配合措施， 探究护理配合的重要性。方法 58例实施LAVH治疗的患者， 均给予术前、术中、术后护理配合。观察患者治疗情况、并发症发生情况及随访情况。结果 58例（100.00%）患者均顺利完成手术， 术后并发症发生率为0（0/58）， 术后最长禁食时间为8 h， 最长留置导管时间24 h， 平均住院时间（5.14±0.85）d。对患者进行6个月的随访， 仅有1例（1.72%）患者出现阴道不规则出血， 经对症处理后， 出血停止， 每月月经正常。结论 对
　　实施LAVH治疗的患者进行有效的护理配合， 可进一步保证手术治疗效果。
　　【关键词】 腹腔镜;阴式子宫切除术;护理配合
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.096
　　目前， 腹腔镜手术由于创伤小、术中视野开阔等优势， 已经成为临床应用内镜配合治疗的首选方案。在妇科疾病的治疗中， LAVH更容易让患者接受， 其原因在于， 与常规手术方式相比， LAVH可以在很大程度上降低并发症的发生率， 减少手术为患者带来的痛苦。因此， 为了能够进一步的提升LAVH的手术效果， 还需要配合一定的護理措施， 以此提升临床治疗效果。本院此次选择58例实施LAVH治疗的患者进行研究， 采用回顾性分析方式， 积极探寻有效的护理配合方式， 为临床提供借鉴。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院于2017年4月～2018年10月实施LAVH治疗的58例患者作为研究对象， 年龄最大60岁， 最小25岁， 平均年龄（41.02±6.75）岁;体重最大61 kg， 最小43 kg， 平均体重（50.14±4.55）kg。手术原因：子宫肌瘤28例、
　　子宫腺肌症12例、宫颈不典型增生8例、子宫脱垂4例、功能性子宫出血4例、子宫内膜癌2例。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 术前护理 手术前3 d， 护理人员需要帮助患者用碘伏清洗阴道， 并持续清洗阴道、消毒脐部3 d;术前12 h嘱咐患者禁食、8 h禁水;术前12、2 h， 分别再用碘伏清洗阴道1次， 并对白带清洁度进行测试， 直至2度以下并保持;手术当前早上， 对患者实施灌肠， 使肠道处于排空状态， 以此避免术后并发感染。
　　1. 2. 2 术中护理 运送患者进入手术室前， 护理人员需要严格核对患者性命、年龄等基本信息， 与手术者相符后可运送。患者到达手术室， 调整其体位至膀胱截石位， 将头部垫高。将软垫垫于患者腘窝处， 将负极板贴于患者大腿上并进行固定。
　　建立气腹， 保持压力在14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右;做好患者各项体征监测， 如：血氧饱和度、心率等， 控制氧气输入、补液速度， 在此过程中， 如果发现患者发生异常， 需要立即上报医生， 并作出处理[1]。与医生充分配合， 娴熟的递送手术器械， 设定仪器参数等， 以此保证手术进展顺利。
　　1. 2. 3 术后护理 ①导尿管护理。执行手术治疗患者需要在术后留置导尿管， 导尿管的通畅程度对患者的治疗、康复效果均有重要影响， 而导出尿液的性状能够反映出患者的康复情况。因此， 护理人员需要做好导尿管监测， 避免出现弯折、挤压的情况， 若发现导出尿液中有红色、或者导出量过少等情况出现， 需要立即告知医生， 在更换导尿管的过程中， 全程严格按照无菌操作进行。手术完成后的24 h内， 可根据患者情况确定拔除导尿管时间， 并鼓励患者尽早的下床活动， 多饮水， 促进排尿， 尽快恢复膀胱功能。②预防并发症护理。a.感染预防。相较于传统的开腹手术来讲， 腹腔镜辅助下手术需要做出的切口较小、术中出血量较少， 尽管如此， 护理人员仍然要密切观察患者的切口变化， 查看切口是否渗液、渗血等。在术后每隔1.5 h观察切口变化1次， 并及时更换敷料， 同时嘱咐患者保持干净、干燥， 不可沾水。b.会阴护理。及时观察患者是否出现阴道出血的情况， 观察时间为术后的2～3 d内， 如果出血量较少， 属于正常现象， 告诉患者无需太紧张。但如果出血量较大， 同时有血块存在， 通过对患者进行宫颈检查确定出血原因， 在医生为患者止血时， 护理人员需要与医生充分配合[2]。此次入组患者并未见大量出血者， 出血时间均<3 d， 且出血量属于正常的范围。c.下肢深静脉血栓预防。由于手术过程中患者需要建立气腹， 在一定程度上扩张了患者的血管， 破坏了血管壁的内皮细胞， 增加了静脉淤血的发生率， 不仅如此， 手术过程中， 患者血液流通速度降低， 很容易导致下肢深静脉血栓发生。因此， 术后护理人员应当每20分钟协助患者活动1次腿部， 垫高下肢， 促进血液流动。注意倾听患者主诉， 如果出现疼痛、肿胀的感觉， 需要立即采取按摩、敲打等方式缓解。d.腰背酸痛护理。受到术中体位的影响， 患者很容易在术后出现腰酸背痛的情况， 其中肩痛的发生率较低。但是， 护理人员仍然需要多加注意， 通过帮助患者按摩缓解疼痛感。③其他护理。嘱咐患者清淡饮食、多饮水， 增强对于蛋白质、纤维素的摄入量， 恢复期间禁食刺激性、油脂过大的食物， 奶制品、豆类制品容易引发腹胀， 因此不宜食用。每日进行定量运动， 增强体质， 促进康复， 每日分早晚进行2次收缩会阴的活动， 控制每次活动时间在20 min左右[3]。3个月内禁止性生活， 并定期复查， 如果出现引导不规则出血等情况， 需要立即就医。另外， 腹腔镜手术创伤较小， 大多数患者容易接受， 但护理人员仍然需要在术前选择一对一、播放视频等方式为患者讲解手术相关知识， 让患者能够对病情、手术有正确的认识， 全程观察患者情绪变化， 避免耐受性较差的患者出现不良情绪， 对手术进行、效果造成影响。 　　1. 3 观察指标  观察患者治疗情况、并发症发生情况及随访情况。
　　2 结果
　　58例（100.00%）患者均顺利完成手术， 术后并发症发生率为0（0/58）， 术后最长禁食时间为8 h， 最长留置导管时间24 h，
　　平均住院时间（5.14±0.85）d。对患者进行6个月的随访， 仅有1例（1.72%）患者出现阴道不规则出血， 经对症处理后， 出血停止， 每月月经正常。
　　3 讨论
　　子宫切除术是治疗女性疾病的重要方式之一， 主要应用于病症严重、经过科学的药物治疗后未见显著效果、已经没有做妈妈想法的患者， 该治疗方案为首选。而内镜辅助治疗由于优势显著， 已经在临床得到广泛应用， 在这样的背景下， 腹腔镜技术也越来越成熟， 成为临床中治疗中重要的辅助手段。LAVH是一种既能够保证治疗效果， 又能够提升治疗安全性的新型治疗方案[4-6]。医生能够借助腹腔镜保证开阔且清晰的手术视野， 保证手术执行的精准性， 最大程度上减少了腹腔内其他组织的伤害。且由于无需开腹治疗， 可减少手术对患者造成的创伤， 减少出血量， 进而有利于患者术后康复， 降低并发症发生率。现代女性对于美容要求较高， 术后瘢痕会让患者有巨大的心理压力， 腹腔镜辅助下完成手术治疗， 可以有效的避免这一问题的发生[7， 8]。然而， 虽然LAVH的治疗优势显著， 但是对于手术者的要求非常高， 为了能够进一步的提升手术效果， 护理人员需要在手术过程中与医生充分配合， 严格按照要求开展护理工作， 做好术前、术中、术后的护理工作， 以此在最大程度上保证手术的安全性[9-11]。
　　综上所述， 对实施LAVH治疗的患者进行有效的护理配合， 可进一步保证手术治疗效果。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-03-11]
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