腹腔镜手术与内镜黏膜下剥离术在早期结肠癌治疗中的疗效对比

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　　[摘要] 目的 對比腹腔镜手术与内镜黏膜下剥离术在早期结肠癌治疗中的临床效果。 方法 以我院2016年7月～2017年7月收治的84例早期结肠癌患者为研究对象，通过随机数字表法将患者均分为观察组（n=42）及对照组（n=42），观察组行内镜黏膜下剥离术治疗，对照组行腹腔镜结肠癌根治术进行治疗。对比两组患者治疗效果、手术治疗情况以及两组并发症发生情况。 结果 观察组与对照组患者治疗总有效率依次为90.48%、73.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组术中出血量存在明显差异，且观察组手术时间及住院时间均比对照组短，观察组住院费用比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率（4.76%）比对照组低（21.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 内镜黏膜下剥离术治疗早期结肠癌疗效显著，能减少手术及住院时间，降低并发症发生率，值得推广使用。
　　[关键词] 早期结肠癌;腹腔镜手术;内镜黏膜剥离术;疗效
　　[中图分类号] R735.35          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0093-04
　　Efficacy comparison of laparoscopic surgery and endoscopic submucosal dissection in treatment of early-stage colon cancer
　　ZHUANG Yongwei1   ZHONG Dingfu2   ZHANG Jianmei1   CHEN Junxian3   YE Shufang1   ZHU Yabi1   ZHU Yan1
　　1.Department of Gastroenterology， Lishui People’s Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China; 2.Department of Gastroenterology， Jinhua People’s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua   321000， China; 3.Department of Gastroenterology， Tongde Hospital in Zhejiang Province， Hangzhou   310012， China
　　[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic surgery and endoscopic submucosal dissection in the treatment of early-stage colon cancer. Methods 84 patients with early-stage colon cancer admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as subjects. The subjects were divided into the observation group （n=42） and the control group （n=42） by random number table method. The observation group was given endoscopic submucosal dissection and the control group was given laparoscopic radical resection of colon cancer. The clinical efficacy， surgical treatment and complications in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group and the control group was 90.48% and 73.81% respectively， with statistically significant difference（P<0.05）. There was a significant difference in intraoperative bleeding volume between the observation group and the control group. In addition， the operation time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， and the hospital expenses in the observation group were also lower than those in the control group， with statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （4.76%） was lower than that in the control group （21.42%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Endoscopic submucosal dissection is effective in the treatment of early-stage colon cancer. It can shorten the duration of surgery and hospital stay， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Early-stage colon cancer; Laparoscopic surgery; Endoscopic submucosal dissection; Clinical efficacy
　　结肠癌属于较为常见的恶性肿瘤，因其特异性症状不明显，结肠癌早期发现极为困难。在发现时结肠癌患者就已处于中晚期，错过最佳治疗时机[1]。因此，研究结肠癌早期诊断及治疗方法极为重要。早期结肠癌（early colon cancer，ECC）患者的主要症状为腹部出现隐痛不适及大便情况改变，患者食欲减退且逐渐消瘦[2]。近年来，由于内镜技术的逐步成熟，早期结肠癌的诊断率有所提高[2-3]。相关研究显示，ECC的诊断率已从8%提升至50%左右，术后5年的生存率也提高至90%左右[4-5]。腹腔镜下结肠癌根治术是一种传统的治疗早期胃癌的治疗手段，其在治疗过程中对患者肠道结构有所破坏，创伤较大，且恢复速度较慢。而内镜下黏膜剥离术（Endoscopic submocosal dissection，ESD）是一种由内镜黏膜切除术发展而来的微创技术，具有创伤小、术后并发症少等优点[6]。本文以84例早期结肠癌患者为依据，探讨实施腹腔镜结肠癌手术与内镜黏膜下剥离术治疗的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年7月～2017年7月我院收治的84例ECC患者展开研究，纳入标准：（1）所有患者术前均接受超声内镜检查，并被确诊为T1期结肠癌患者;（2）患者周围淋巴结未转移或转移性较低，肿瘤能被完整切除;（3）术前接受相关检查，排除肝、肺、骨、颅脑、淋巴结等远处转移。排除标准：（1）患有其他疾病，如肝肾功能不全、凝血功能障碍、脑血管疾病等;（2）妊娠期妇女。
　　利用随机数表法将患者分成两组，观察组42例，男18例，女24例，年龄33～75岁，平均（55.8±10.5）岁;病程4个月～2年，平均（11.2±2.3）个月;病灶直径（14.8±3.8）mm;肿瘤部位：乙状结肠20例，降结肠15例，横结肠7例;分化型20例，未分化型22例;黏膜下癌18例，黏膜内癌24例。对照组42例，男20例，女22例，年龄30～77岁，平均（54.6±8.9）岁;病程5个月～2年，平均（12.2±2.4）个月;病灶直径（13.6±3.5）mm;肿瘤部位：乙状结肠22例，降结肠9例，横结肠11例;分化型18例，未分化型24例;黏膜下癌20例，黏膜内癌22例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 术前准备  所有患者手术前完成相关检查，包括（超声内镜检查、颅脑CT、全腹CT、胸部CT及ECT检查、肠镜下活检），明确患者病变情况。所有患者在术前均需改善饮食，水、电解质、酸碱需维持平衡。嘱咐患者保证充足睡眠，保持心情稳定。
　　1.2.2 治療方式  观察组采用内镜黏膜下剥离术进行治疗，①所有患者采用丙泊酚静脉注射麻醉。②明确病灶部位：采用氩气刀对病灶部位进行凝固。③标记病灶部位：使用染色剂对肿瘤进行染色，在病灶周围5 mm处做好标记。标记点距离控制在2 mm以内。④在病灶黏膜下注射亚甲蓝或者甘油果糖，当黏膜下层隆起时，采用IT刀沿标记点外环切开病变黏膜，对黏膜下病变进行反复分离，直至病灶部位完全暴露。⑤对病变部位进行剥离：选择扁平刀或其他合适的剥离器械开始对黏膜下病变进行反复剥离，并在剥离过程中反复注射混合液促进病变的剥离，直到完整切除病灶。⑥创面伤口处理：对创面可见血管采取氩离子凝固或预防性止血措施进行止血，如遇较大裸露血管则采用止血夹。⑦术后禁食24 h，然后实行流质饮食，逐步过渡到半流质及普食，根据患者情况行营养支持等。对照组给予腹腔镜结肠癌手术治疗，具体内容如下：患者取仰卧位，先建立气腹，把腹腔镜植入到患者的腹腔，方便探测患者病变位置等指标情况。随之，游离患者病变一侧的结肠，在横向结肠以及回肠位置进行结扎，并于回肠外侧把腹膜剪开，慢慢向上分离，直到接触肝曲，由腹后壁游离结肠，并清除残余的脂肪组织。切除肝脏处与结肠连接的韧带，并依次切除患者的一侧胃、结肠韧带。拉近结肠系膜，分离到各系膜血管支，切断结肠动脉等，最后切断病变肠管吻合位置，冲洗腹腔，设置相应的引流管。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 两组患者治疗效果  疗效评价标准[7]：完全缓解（CR）：患者经治疗后，肿瘤彻底切除，且活检显示癌细胞阴性>1 mo;轻微缓解（MR）：患者治疗后结肠癌部位缩小程度≥50%，结肠癌细胞活检阴性持续>1 mo;部分缓解（PR）：患者通过治疗结肠癌部位缩小<50%，且活检癌细胞持续>1 mo;无效：患者治疗后肿瘤体积未发生明显改变。总有效率=（完全缓解+轻微缓解+部分缓解）/总例数×100%。
　　1.3.2 手术治疗情况比较  详细记录并比较患者术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用情况。
　　1.3.3 两组患者并发症情况比较  对比观察组与对照组术后出血及感染、腹腔脏器粘连发生情况。
　　1.4 统计学分析
　　数据用统计学软件SPSS21.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗效果比较
　　观察组（90.48%）治疗总有效率明显高于对照组（73.81%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组患者治疗情况比较
　　观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组，住院费用明显少于对照组，组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。 　　2.3 两组患者并发症情况比较
　　观察组患者并发症发生率（4.76%）明显低于对照组（21.42%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　早期结肠癌患者的癌组织浸润范围仅限于结肠的黏膜层或黏膜下层，患者临床表现为腹部隐痛、排便形状改变、便血等，临床中对患者实施早期诊断尤为重要[8-9]。近年来，随着医疗技术的进步，微创技术在临床诊疗工作开展中应用越来越广泛。针对早期结肠癌，腹腔镜手术及内镜黏膜下剥离术均为有效的治疗措施。但是，临床中对于两种术式的选择尚存在一定的盲目性[10]。为进一步明确选取早期结肠癌微创手术治疗的疗效、预后等状况，我院对84例早期结肠癌患者展开研究，分别采用腹腔镜手术及内镜黏膜下剥离术对患者进行手术治疗。
　　内镜黏膜下剥离术对发生癌变的局部组织进行切除，彻底清除黏膜下病变，能极大减少周围组织的损伤，且操作简便，受到广大医生的广泛关注[11-12]。内镜下黏膜剥离手术实际操作就是在内镜下采用高频电刀及专用的器械，对病变部位进行逐步剥离，实现对病变部位的完整切除[13-14]。临床中较为常用的腹腔镜结肠癌根治手术，对于腹腔镜脏器及周围组织损伤较大，容易增加术后并发症的发生率，导致手术治疗效果并不理想[15]。此外，腹腔镜术前需对患者建立人工CO2气腹，因此，会对患者的腹腔脏器及周围组织造成一定的影响。腹腔镜手术操作过程中，流程较多，且手术操作的复杂程度较内镜黏膜下剥离术要高，因此，会在一定程度上延长手术时间。术中需要选取中腹部脐周位置，作2个操作孔进行操作，且在根治手术过程中，存在残端吻合问题，容易加大手术感染发生率。内镜黏膜下剥离术操作较为简便，对腹腔脏器的损伤较小，可以减少术中出血量，降低了术后各类并发症的发生率，进而提高手术疗效[16]。相关医学研究表明，在结肠癌患者治疗中，内镜黏膜下剥离术较腹腔镜手术更能减少患者的手术创伤、缩短术后康复时间，对提升患者生活质量具有重要意义[17-18]。
　　有学者研究指出，内镜黏膜下剥离术患者的治疗总有效率明显高于腹腔镜手术，证实内镜黏膜下剥离术治疗能有效提升治疗总有效率[19]。王峰[20]研究指出，内镜黏膜下剥离术治疗早期大肠癌及癌前病变效果明显，术后并发症发生率较低，本次研究结果与其一致。本研究还显示，观察组与对照组术中出血量、住院时间、手术时间等指标存在显著差异，且观察组并发症发生率低于对照组，由此可知，内镜黏膜下剥离术治疗手术时间及住院时间均明显短于腹腔镜手术，住院费用明显少于腹腔镜手术，且并发症少，能保证手术的安全性。
　　综上所述，内镜黏膜下剥离术治疗早期结肠癌疗效显著，安全性高，可明显改善患者的手术效果，降低术后并发症的发生率，值得在临床上推广使用。
　　
　　[参考文献]
　　[1] 赵海龙，李春雨. 腹腔镜手术对老年结肠癌患者认知功能和胃肠功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2018，38（21）：5200-5202.
　　[2] 刘峰，何宋兵，郭兴坡，等. 腹腔镜手术与传统开腹手术对老年结肠癌患者术后生理应激及凝血、认知功能和炎症因子的影响[J]. 中国老年学杂志，2018，38（2）：342-344.
　　[3] 吴岭，张建生，冯福梅，等. 两种腹腔镜手术方案在乙状结肠癌患者中的疗效对比[J]. 中国内镜杂志，2018， 24（5）：85-89.
　　[4] 杨振方. 开腹手术史对腹腔镜结肠癌根治术效果的影响[J]. 新乡医学院学报，2019，36（2）：178-180.
　　[5] 陈德兴，占小安，郭秋生，等. 维持性血液透析患者并发结肠癌行腹腔镜手术疗效分析[J]. 中华医学杂志，2016， 96（18）：1441-1443.
　　[6] 丁海涛，韩智君，曹杰，等. 腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术临床疗效对比及安全性分析[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（35）：3923-3926.
　　[7] 邓世睿. 腹腔镜手术治疗结肠癌的疗效及对患者血清中MIF、VEGF、Ang-2和Tie-2的影响[J]. 实用癌症杂志，2019，34（6）：992-994，1012.
　　[8] 杨易，王存川，龚瑾，等. 腹腔镜手术与传统开腹手术对老年结肠癌患者血清炎性因子水平及远期疗效的影响[J]. 疑难病杂志，2017，16（7）：698-701，705.
　　[9] 傅传刚，周主青，韩俊毅，等. 中高位直肠癌和乙状结肠癌腹腔鏡经直肠标本取出手术的保护措施[J]. 中华胃肠外科杂志，2017，20（10）：1151-1155.
　　[10] 张尚武，郭兴坡，宋世铎，等. 两种手术方式对结肠癌术后感染及肠道菌群的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2019，29（14）：2176-2180.
　　[11] 王亚儒，唐孝良，陈永乐，等. 不同手术方式对结肠癌患者疗效及免疫功能的影响[J]. 实用癌症杂志，2016， 31（9）：1423-1425.
　　[12] 胡盛，于恩达. 小口切除术治疗结肠癌患者的短期疗效和安全性评价研究[J]. 中国临床医生杂志，2017，45（2）：74-76.
　　[13] 刘洪. 腹腔镜结肠癌切除联合完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术中的应用[J]. 中国老年学杂志，2017，37（1）：115-117.
　　[14] 孟云超，张启芳.结直肠上皮内瘤变内镜切除前后病理观察对比分析[J].中国实用医药，2019，14（12）：16-17.
　　[15] 王芳军，高昳，赵可，等. 异物钳牵引辅助技术在远端肠道病变内镜黏膜下剥离术中的应用价值[J]. 中华消化内镜杂志，2018，35（10）：750-752.
　　[16] 赵春林，靳小静，王园园，等. 传统手术与完整结肠系膜切除术对结肠癌患者血清miR-101、miRNA10a表达及预后的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（24）：2658-2659.
　　[17] 彭建. 腹腔镜结肠癌手术应用于结肠癌不同分期的合理性探析[J]. 中外医学研究，2016，14（14）：129-130.
　　[18] 杜英波. 传统手术与改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果观察[J]. 世界临床医学，2017，11（17）：15.
　　[19] 吴露，周巍，邓云超，等. 内镜黏膜下剥离术在早期大肠癌及癌前病变治疗中的价值[J]. 中华消化内镜杂志，2018，35（9）：611-614.
　　[20] 王峰. 内镜黏膜下剥离术在早期大肠癌及癌前病变的临床研究[J]. 成都医学院学报，2017，12（1）：73-76，80.
　　（收稿日期：2019-09-03）
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