右美托咪定联合罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛麻醉中的应用
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[摘要] 目的 探讨右美托咪定联合罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛麻醉中的临床应用价值。 方法 选择2017年2月～2019年3月本院收治的于臂丛神经阻滞下完成的上肢相关手术治疗者80例，按照随机数字表法分为两组，每组40例。对照组患者实施超声引导下臂丛神经阻滞，选择肌间沟穿刺麻醉，使用劑量为0.5%罗哌卡因23 mL，明确定位后给予单次肌间沟注射，观察组则联合使用右美托咪定，比较两组麻醉效果中感觉及运动神经阻滞例数，统计术后住院时间及两组围麻醉期间发生的相关并发症。 结果 观察组感觉神经阻滞例数多于对照组（P<0.05），运动神经阻滞例数多于对照组（P<0.05）。观察组出现高血压、心动过缓、心动过速、呼吸抑制的总发生率明显低于对照组（P<0.05），观察组术后住院时间短于对照组（P<0.05）。 结论 对于超声引导下臂丛神经阻滞麻醉者联合使用右美托咪定，可有效减少麻醉相关并发症，确保麻醉效果，缩短住院时间。
[关键词] 右美托咪定;罗哌卡因;超声引导;肌间沟臂丛麻醉
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）34-0121-03
Application of dexmedetomidine combined with ropivacaine in ultrasound-guided intermuscular groove brachial plexus anesthesia
XIONG Ying
Department of Anesthesiology， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of dexmedetomidine combined with ropivacaine in ultrasound-guided intermuscular groove brachial plexus anesthesia. Methods Eighty patients with upper extremity-related surgery performed under brachial plexus block from February 2017 to March 2019 were enrolled in the hospital. They were divided into two groups according to random number method， with 40 cases in each group. The patients in the control group underwent ultrasound-guided brachial plexus block， and selected the intermuscular sulcus anesthesia. The dose was 0.5% ropivacaine 23 mL， and the single intermuscular groove was given after the localization. The observation group was combined with the dexmedetomidine. The number of sensory and motor block in the anesthesia effect of the two groups was compared. The postoperative hospital stay and related complications during the anesthesia between the two groups were counted. Results The number of sensory nerve block in the observation group was more than that in the control group （P<0.05）， and the number of motor block was more than that in the control group （P<0.05）. The overall incidence of hypertension， bradycardia， tachycardia and respiratory depression in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The postoperative hospital stay was shorter in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of dexmedetomidine in patients with brachial plexus block under ultrasound guidance can effectively reduce anesthesia-related complications， ensure anesthesia and shorten hospital stay. [Key words] Dexmedetomidine; Ropivacaine; Ultrasound guidance; Intermuscular groove brachial plexus anesthesia
臂丛神经阻滞是用于上肢手术一种有效的麻醉方法，随着现代外科及麻醉学科的发展[1]。快速康复外科越来越受到临床重视[2]。术中需要麻醉科与外科密切合作，有效的将麻醉工作贯穿于围术期，确保麻醉效果，以促进患者预后，有效提高麻醉安全性，确保手术顺利进行[3]。如何减轻或消除手术带来的疼痛，减轻患者应激反应，是当前麻醉科医生急需解决的难题[4]。本研究为更好的确保患者麻醉效果，提高手术安全性，主要探讨右美托咪定联合罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛麻醉中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年2月～2019年3月本院收治的于臂丛神经阻滞下完成的上肢相关手术治疗者80例，所有入组者术前均签署手术、麻醉及入组同意书，并获得医院伦理委员会批准。年龄18～50岁，文化程度为小学或以上，排除精神障碍者、语言沟通能力降低者、各种类型的休克者、既往实施臂丛神经相关手术治疗者、合并多部位骨折者、严重心肺与肝肾功能不全者、意识障碍者以及签字拒绝入组者。按照随机数字表法分为两组，每组40例。观察组中：男29例，女11例，年龄18～50岁，平均（39.1±1.7）岁，急诊者21例，择期者19例，手术持续时间30～180 min，平均（91.1±1.9）min;对照组中：男30例，女10例，年龄18～50岁，平均（39.0±1.8）岁，急诊者20例，择期者20例，手术持续时间30～180 min，平均（91.0±2.0）min。两组性别、年龄、手术时间和手术持续时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
对照组患者实施超声引导下臂丛神经阻滞，选择肌间沟穿刺麻醉，使用剂量为0.5%罗哌卡因23 mL，明确定位后给予单次肌间沟注射。观察组则联合使用右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248），在保证患者循环呼吸稳定条件下，使用剂量为4 μg/（kg·h），将其配制成4 μg/mL浓度并以1 μg/kg静脉泵入，确保患者安静入睡。
1.3 观察指标
比较两组麻醉效果中感觉及运动神经阻滞例数，统计术后住院时间及两组围麻醉期间发生的相关并发症。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果中感觉及运动神经阻滞例数比较
观察组感觉神经阻滞例数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），运动神经阻滞例数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组围麻醉期间发生的相关并发症比较
观察组出现高血压、心动过缓、心动过速、呼吸抑制的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术后住院时间比较
观察组术后住院时间为（8.1±1.2）d，对照组术后住院时间为（13.9±1.3）d，观察组术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=20.734，P<0.05）。
3 讨论
麻醉科作为最重要的手术相关科室，其在手术治疗中的重要性已被公认[5]。随着医学技术的不断发展，人们对健康要求日益增高，麻醉安全性亦被认为是最重要的手术环节[6]。手术过程需要麻醉医生、外科医生、手术室护理密切配合，其中麻醉医师对患者术中安全起到十分重要的作用[7]。如何有效的减少围麻醉期患者的应激反应，维持患者术中生理功能，对减少麻醉及手术并发症，提高麻醉安全性，缩短住院时间，促进患者早日康复具有十分重要意义[8]。
本研究所有患者均實施超声引导下臂丛神经阻滞麻醉，其中对照组实施常规臂丛神经阻滞，观察组则在对照组的基础上联合应用右美托咪定，比较两组麻醉效果中感觉及运动神经阻滞例数发现，观察组感觉神经阻滞例数多于对照组，运动神经阻滞例数多于对照组，证明联合应用右美托咪定静脉泵入后，能有效确保麻醉效果，考虑与应用右美托咪定后患者更好的获得镇静及协同镇痛作用，对于NRS或VAS评分较低或者轻微止血带反应等均显著提高其耐受度有关。同时比较两组围麻醉期间发生的相关并发症发现，观察组出现高血压、心动过缓、心动过速、呼吸抑制的总发生率明显低于对照组。证实对于臂丛神经阻滞患者联合应用右美托咪定治疗，对维持患者术中生命体征平稳，减少麻醉相关并发症有积极意义。最后比较两组术后住院时间发现，观察组术后住院时间明显短于对照组。进一步证实对于臂丛神经阻滞患者联合应用右美托咪定，能有效的缩短患者住院时间，促进其术后早期康复。
本研究观察组联合使用右美托咪定，在臂丛神经阻滞后即静脉泵入，贯穿于整个麻醉与手术过程[9]，结合患者的个体化情况，更好的确保术中患者生命体征平稳，维持其心理状况[10]，减少焦虑、抑郁[11]，从而减少手术操作对患者心理及机体应激反应，缓解患者痛苦[12]，提高麻醉舒适度，确保手术安全性[13]。在显著提高麻醉效率的同时[14]，确保麻醉安全性，减少相关并发症发生率，对促进患者术后康复有重要价值[15]。
综上所述，对于超声引导下臂丛神经阻滞麻醉者联合使用右美托咪定，可有效减少麻醉相关并发症，确保麻醉效果，缩短住院时间。
[参考文献]
[1] 姜静雯，盛崴宣，关雷. 右美托咪定在淋巴静脉吻合术臂丛神经阻滞中的应用[J].中国微创外科杂志，2019， 19（3）：248-250，255. [2] 孙大健，张洁. 右美托咪定联合罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果观察[J]. 海南医学，2019，30（5）：607-609.
[3] 耿蕾，韩林立，杨艳，等. 右美托咪定联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（5）：137-138.
[4] Kang RA，Jeong JS，Yoo JC，et al. Improvement in postoperative pain control by combined use of intravenous dexamethasone with intravenous dexmedetomidine after interscalene brachial plexus block for arthroscopic shoulder surgery：A randomised controlled trial[J]. Eur J Anaesthesiol，2019，36（5）：360-368.
[5] Wang K，Wang LJ，Yang TJ，et al. Dexmedetomidine combined with local anesthetics in thoracic paravertebral block：A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Medicine （Baltimore），2018，97（46）：e13164-e13169.
[6] Mangal V，Mistry T，Sharma G，et al. Effects of dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine in ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block：A prospective， randomized，double-blind study[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2018，34（3）：357-361.
[7] 罗斌，吕建瑞，李伟，等. 右美托咪定联合地佐辛在臂丛神经阻滞麻醉中的应用及对血清VEGF、IL-6、IL-10的影响[J]. 现代生物医学进展，2018，18（23）：4531-4534，4586.
[8] 陈洋，唐波，周艳梅，等. 丙泊酚联合右美托咪定辅助臂丛阻滞麻醉效果研究[J]. 深圳中西医结合杂志，2018， 28（22）：29-30.
[9] 边震，孙大贺，罗玮，等. 右美托咪定或地佐辛联合0.375%左旋布比卡因对超声引导下臂丛神经阻滞的影响[J]. 南通大学学报（医学版），2018，38（6）：461-463.
[10] 蔡青，夏敬慧，陳武荣. 右美托咪定复合罗哌卡因对老年病人臂丛神经阻滞和脑双频指数的影响[J]. 实用老年医学，2018，32（11）：1057-1060.
[11] 梁峰，侯立力. 盐酸右美托咪定在超声引导下臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果[J]. 白求恩医学杂志，2018， 16（5）：462-463.
[12] 刘冲，董龙，张德利，等. 右美托咪定与瑞芬太尼静脉复合对臂丛阻滞下老年肩关节镜手术VAS评分、BIS值及不良反应的影响[J]. 解放军预防医学杂志，2018， 36（6）：732-735.
[13] 丁依依，叶克平，杨亦平，等. 肌间沟臂丛神经阻滞中应用右美托咪定超前镇痛的临床价值[J]. 中国临床保健杂志，2018，21（3）：320-323.
[14] 张鹏. 右美托咪定联合舒芬太尼在手指再植术患者自控镇痛中的应用效果评价[J]. 实用临床医药杂志，2018， 22（11）：120-122.
[15] 钮红祥，刘勇. 右美托咪定联合地佐辛对臂丛麻醉效果分析[J]. 航空航天医学杂志，2017，28（9）：1088-1090.
（收稿日期：2019-07-04）
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