曲美他嗪治疗急性心肌炎心功能不全及心律失常的效果分析

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　　【摘要】 目的 探究曲美他嗪治疗急性心肌炎心功能不全及心律失常的临床效果。方法 80例急性心肌炎心功能不全及心律失常患者， 根据随机数字表法将其随机分为研究组和对照组， 各40例。对照组患者实施常规治疗， 研究组患者在常规基础上增加曲美他嗪进行治疗， 比较两组治疗前后心肌酶指标（乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血清天冬氨酸转移酶）水平、心功能指标[心率、左室舒张末期内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）、B型脑钠肽（BNP）]水平以及治疗效果。结果 治疗后， 研究组乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血清天冬氨酸转移酶指标水平分别为（41.23±15.34）、（188.54±66.74）、（344.67±113.67）U/L均低于对照组的（87.26±24.97）、（326.97±109.45）（539.14±156.83）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组心率、LVED、LVEF、BNP水平分别为（84.78±17.51）次/min、（55.33±18.12）mm、（87.64±12.77）%、（120.68±41.90）pg/L均优于对照组的（76.94±25.36）次/min、（66.78±21.66）mm、（75.36±11.01）%、（175.66±56.69）pg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者总有效率95.0%高于对照组的70.0%， 差异具有统计学意义（χ2=8.658， P=0.003<0.05）。结论 曲美他嗪治疗急性心肌炎心功能不全及心律失常患者， 能够有效改善患者心功能， 对于控制心肌酶水平具有良好的效果。
　　【关键词】 曲美他嗪;急性心肌炎;心功能不全;心律失常
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.056
　　引发急性心肌炎的因素众多， 主要由于物理因素、化学因素、心肌感染， 进而造成炎症性病变， 进而出现急性心肌炎[1， 2]。其早期症状具有隐匿性， 极难发现， 然而晚期便会出现各种严重问题， 患者临床表现为心源性休克、心力衰竭、心率失常、心功能不全等症状， 严重威胁着患者的生命健康， 此病具有极高的致死率， 给患者的生存质量带来极其不利的影响[3]。当前， 对急性心肌炎主要使用曲美他嗪进行治疗。因此， 本文选取本院收治的80例急性心肌炎心功能不全及心律失常患者， 分析曲美他嗪的应用效果， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年5月本院收治的80例急性心肌炎心功能不全及心律失常患者， 根据随机数字表法将其随机分为研究组和对照组， 各40例。研究组患者中， 男20例， 女20例;年龄20～60岁， 平均年龄（39.21±11.14）岁。对照组患者中， 男22例， 女18例;年龄21～59岁， 平均年龄（38.16±10.23）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：临床表现出发热、面色苍白、呼吸困难、呕吐、恶心、食欲不振、乏力等症状者;临床检查心功能质保左心室收缩能力下降、心肌酶异常、心电图产生变化、心率显著减弱者;全部患者均与世界卫生组织指定的有关急性心肌炎伴随心功能不全和心率失常的诊断标准;无其他严重肾脏、肝脏疾病者;全部对象均明确本次研究内容， 并签署知情同意书。
　　1. 2 方法 对照组患者实施常规治疗， 并且给予密切监护， 让患者保持绝对的卧床休息， 保证其情绪始终处于平稳状态 给予维持患者身体机能的基本营养物质以及心肌营养物质， 静脉注射维生素 C， 口服辅酶Q10;静脉注射门冬氨酸钾镁10～20 ml/次， 加入500 ml或者 250 ml葡萄糖液进行静脉滴注， 保持中缓慢速度， 1次/d;针对伴随心律失常的患者采用甲泼尼龙片进行治疗， 3次/d， 12 mg/ 次口服;针对伴随心功能不全患者给予多巴胺治疗， 将200～300 ml的5% 葡萄糖注射液与20 mg多巴胺进行混合， 然后缓慢静脉滴注。研究组患者在常规基础上增加曲美他嗪进行治疗， 3次/d， 20～60 mg/ 次， 饭后口服。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后心肌酶指标（乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血清天冬氨酸转移酶）水平、心功能指标（心率、LVED、LVEF、BNP）水平以及治疗效果。疗效判定标准：临床症状有显著的缓解或者完全消失， 心率保持穩定， 左室射血分数增加>10%， 心功能改善为1级， 即为显效。临床症状有部分改善， 心率有一定的下降， 但不稳定， 左室射血分数增加5%～10%范围以内， 心功能改善到2级， 即为有效。临床症状、心功能无改善甚至加重， 心率基本无变化或者变化不显著， 左室射血分数无显著的增加， 即为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后心肌酶指标比较 治疗前， 研究组乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血清天冬氨酸转移酶指标水平分别为（173.22±58.44）、（596.44±124.11）、（833.61±215.47）U/L， 与对照组的（173.01±58.36）、（596.34±124.16）、（833.61±215.55）U/L比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血清天冬氨酸转移酶指标水平分别为（41.23±15.34）、（188.54±66.74）、（344.67±113.67）U/L均低于对照组的（87.26±24.97）、（326.97±109.45）、（539.14±156.83）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前， 对照组心率、LVED、LVEF、BNP水平分别为（66.45±22.55）次/min、（77.33±24.88）mm、（41.68±10.13）%、（437.12±129.46）pg/L， 与研究组的（66.36±22.44）次/min、（78.01±25.46）mm、（42.31±10.41）%、（432.87±142.64）pg/L比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组心率、LVED、LVEF、BNP水平分别为（84.78±17.51）次/min、（55.33±18.12）mm、（87.64±12.77）%、（120.68±41.90）pg/L均优于对照组的（76.94±25.36）次/min、（66.78±21.66）mm、（75.36±11.01）%、（175.66±56.69）pg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 3 两组治疗效果比较 研究组显效22例（55.0%）， 有效16例（40.0%）， 无效2例（5.0%）， 治疗总有效率为95.0%;对照组显效12例（30.0%）， 有效16例（40.0%）， 无效12例（30.0%）， 治疗总有效率为70.0%。研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.658， P=0.003<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　急性心肌炎是一种心肌炎性损伤性疾病， 其诱因众多。急性心肌炎经常继发于伤寒、猩红热、肺炎、败血症、白喉、重症病毒感冒等感染性疾病或者出现于风湿热活动期。急性心肌炎患者会出现心力衰竭、心源性休克、心包炎和风湿热等并发症， 对患者的诊断主要是通过胸部X线、心电图检查、肝功能、血沉、血常规检查以及常规的体检， 针对存在风湿热等感染性疾病病史， 伴随呼吸困难、食欲不振、乏力、心前区不适等症状， 可以通过与白细胞计数及血沉升高心电图异常结合进行诊断。急性心肌炎轻者没有显著的症状， 严重者会出现急性充血性心力衰竭， 或者引起暴发心源性休克， 患者会在几个小时之内或者在几日内猝死或者死亡[4-6]。此病较为典型的症状表现为发热、面色苍白、呼吸困难、恶心呕吐、食欲不振、心前区不适、乏力等， 患者于此前的两周内会出现皮疹、腹泻、咽疼、中度发热。心率失常是指由于心脏活动的传导和起源而引起心脏跳动节律和频率出现异常而引起的心血管疾病， 经常会伴随脑血栓、晕厥、休克和心力衰竭等并发症， 临床上主要表现出心悸， 能够引发脑动脉和冠状动脉供血不足的症状， 会对患者的肾脏、心脏和脑等主要器官产生严重影响， 甚至会对患者生命健康产生极大的威胁。心律失常的类型、性质和心功能直接影响着患者因血液动力学变化而引起的临床表现， 比如房室传导阻滞、窦性心律不齐、轻度窦性心动缓慢和偶发的房性期前收缩等对患者血液动力学有较小的影响， 没有明显的临床表现。而持续性室性心动过速、阵发性室上性心动过速、快速心房颤动等严重的心律失常会使得患者出现低血压、出汗、头晕、胸闷、心悸等， 甚至会造成死亡。然而， 通过有效的治疗方法能够极大的改善病情， 患者尽量远离致病因素， 必然可以杜绝其再次复发。患有急性心肌炎伴随心功能不全和心率失常的患者需要注意日常饮食， 保证食物中营养成分的均衡， 增加蛋白质的摄取， 多吃瓜果蔬菜等富含维生素并且易消化的食物， 患者宜忌油腻、辛辣的食物， 注意控制每日盐分的摄取量。曲美他嗪是一种灰白色或白色结晶粉末， 属于哌嗪类衍生物， 又名万爽力， 化学名为1-哌嗪二盐酸盐， 具有极强的抵抗心绞痛的效应， 药效持久， 但比硝酸甘油片起效慢， 不能够用于稳定型心肌梗死的初步治疗， 也不能应用于稳定型心绞痛的初步治疗。曲美他嗪具有促进葡萄糖的氧化、抑制脂肪酸的氧化、优化心肌能量代谢的作用， 且可以提高氧气利用率， 以有限的氧量生成更多的三磷酸腺苷（ATP）， 使得心脏舒缩功能增加， 而且还能够避免在心肌缺血期心肌细胞的酸中毒， 进而有效保护心肌细胞。曲美他嗪治疗急性心肌炎心功能不全及心律失常具有良好的效果[7， 8]。本次研究结果显示， 治疗后， 研究组乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血清天冬氨酸转移酶指标水平均低于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组心率、LVED、LVEF、BNP水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 曲美他嗪治疗急性心肌炎心功能不全及心律失常患者， 能够有效改善患者心功能， 對于控制心肌酶水平具有良好的效果。
　　参考文献
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