B-Flow模式在血液透析患者前臂内瘘狭窄监测中的应用
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【摘要】 目的 研究血液透析治疗期间出现前臂内瘘狭窄的患者采用二维灰阶血流成像（B-Flow）模式进行监测的临床价值。方法 40例接受血液透析治疗期间出现前臂内瘘狭窄的患者， 根据其透析期间所选择的监测模式不同分成对照组和研究组， 各20例。对照组采用常规超声技术对前臂内瘘状态进行监测， 研究组在常规超声技术基础上增加B-Flow模式对前臂内瘘状态进行监测。比较两组监测符合率， 误判和漏判情况， 满意度， 住院时间和透析时间。结果 研究组监测符合率为90.0%， 高于对照组的40.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组误判率为5.0%、漏判率为5.0%， 均低于对照组的30.0%、30.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组满意度为95.0%， 高于对照组的70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组住院时间为（16.37±2.51）d、透析时间为（11.09±2.17）d， 均短于对照组的（22.80±3.94）、（17.51±2.55）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析治疗期间出现前臂内瘘狭窄的患者采用B-Flow模式进行监测， 可以提高监测的准确度， 保证血液透析治疗计划顺利进行， 缩短住院治疗时间， 使患者的满意度提高。
【关键词】 血液透析;前臂内瘘;狭窄;二维灰阶血流成像;监测
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.025
B-Flow是 GE 公司推出的一种利用数字编码技术对血流以实时灰阶方式显示的一种新型技术， 其无角度依赖性， 也不需要对复杂的血流控制指标进行调节， 更不会出现彩色混叠的问题， 在血管通路检查过程中可以产生更高帧频、高分辨力、全景显示的图像[1-3]。本文研究血液透析治疗期间出现前臂内瘘狭窄的患者采用B-Flow模式进行监测的临床价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年10月～2019年10月在本院接受血液透析治疗期间确定出现前臂内瘘狭窄的患者40例， 根据其透析期间所选择的监测模式不同分成对照组和研究组， 各20例。对照组中男12例， 女8例;肾小球肾炎6例， 膜性肾病14例;内瘘使用时间7～29 d， 平均内瘘使用时间（11.1±6.3）d;内瘘狭窄发生时间1～12 h， 平均内瘘狭窄发生时间（3.5±2.9）h;肾脏疾病史1～18个月， 平均肾脏疾病史（5.2±4.6）个月;年龄43～71岁， 平均年龄（56.9±4.8）岁。研究组中男13例， 女7例;肾小球肾炎6例， 膜性肾病14例;内瘘使用时间7～26 d， 平均内瘘使用时间（11.2±5.1）d;内瘘狭窄发生时间1～14 h， 平均内瘘狭窄发生时间（3.7±3.5）h;肾脏疾病史1～17个月， 平均肾脏疾病史（5.1±4.1）个月;年龄41～72岁， 平均年龄（56.7±5.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组内瘘吻合方式均为桡动脉-头静脉端侧吻合。对照组采用常规超声技术[二维、彩色多普勒血流显像（CDFI）、能量多普勒（PDI）]对前臂内瘘状态进行监测;研究组在常规超声技术基础上， 增加B-Flow模式对前臂内瘘状态进行监测。在进行图像采集的过程中， 需要尽量做到无彩色外溢， 对图像进行妥善的后处理， 全面观察发生狭窄病变部位的实际情况， 并通过任意的切面模式对狭窄病变部位的内径水平进行精确的测量和记录。
1. 3 观察指标 ①比较两组监测符合率;②比较两组误判和漏判情况;③比较两组满意度;④比较两组住院时间和透析时间。
1. 4 满意度判定标准 在全部血液透析治疗计划结束后， 采用不记名打分问卷的形式， 对监测方案及效果的满意度进行监测。满分为100分， <60分为不满意， 60～80分为基本满意， >80分为满意[4]。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组监测符合率比较 研究组监测符合率为90.0%， 高于对照组的40.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组误判和漏判情况比较 研究组误判率为5.0%、漏判率为5.0%， 均低于对照组的30.0%、30.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组满意度比较 研究组满意度为95.0%， 高于对照组的70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 两组住院时间和透析时间比较 研究组住院时间为（16.37±2.51）d、透析时间为（11.09±2.17）d， 均短于对照组的（22.80±3.94）、（17.51±2.55）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
动静脉内瘘在临床上被形象的比喻为血液透析患者的生命线， 由于血液透析治疗患者西药反复长期进行穿刺， 静脉端和瘘口出现并发症的可能性较大且种类较多， 以血栓形成或斑块造成的狭窄在临床上最为常见， 这些并发症会导致透析流量严重不足， 使效果随之下降[5-8]。通常情况下会使用CT血管造影术（CTA）技术对发生病变的瘘管进行全面的检查， 但该项技术的价格相对较为昂贵， 且需要使用一定剂量的造影剂， 可能会对残余的肾功能造成进一步的损害[9， 10]。B-Flow 技术主要采用了数字编码技术， 可以更加直接的形成血管内部血细胞的相关信息， 不需要进行进一步彩色和二维图像的叠加， 使帧频和分辨率水平得到显著性提升， 能够对血流动力学变化情况、血管壁及其周围组织的生理解剖结构特征、是否发生血流外溢进行清晰的显示[11-13]。B-Flow属于全新血流显像技术的一种， 该技术在实际应用过程中不依赖扫描操作的角度， 也不需要对复杂的血流控制指标进行任何的调节， 没有彩色混叠的情况， 不需要彩色取样框[14， 15]。 本次研究结果显示， 研究组监测符合率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组误判率、漏判率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组住院时间、透析时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 血液透析治疗期间出现前臂内瘘狭窄的患者采用B-Flow模式进行监测， 可以提高监测的准确度， 减少误判和漏判情况的发生， 降低纠纷事件的发生率， 保证血液透析治疗计划的顺利进行， 缩短住院时间， 使患者的满意度提高。
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