雌二醇、黄体酮及β-人绒毛膜促性腺激素水平及其变化趋势对妊娠结局的影响

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　　[摘要]目的 探討雌二醇（E2）、黄体酮及β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平及其变化趋势对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2017年11月～2018年11月于我院就诊的80例早孕妇女的临床资料，根据孕12周时的妊娠结局分为继续妊娠组（54例）和稽留流产组（26例）。结合初诊病史，其中继续妊娠组33例无先兆流产症状（A组），21例有先兆流产症状（B组）;稽留流产组17例无先兆流产症状（C组），9例有先兆流产症状（D组）。比较继续妊娠组和稽留流产组首诊日E2、黄体酮和β-HCG水平及其日变化率，于孕12周时比较A、B、C和D组的E2、黄体酮和β-HCG水平。结果 继续妊娠组首诊日的E2及黄体酮水平高于稽留流产组，且E2及黄体酮的日变化率均高于稽留流产组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇首诊日的β-HCG水平及日变化率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。孕12周时，四组孕妇的E2、黄体酮水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;四组孕妇的β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A、B组孕妇的E2、黄体酮水平均高于C、D组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组孕妇的E2、黄体酮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;C组与D组孕妇的E2、黄体酮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 孕早期的首次E2和黄体酮水平及其变化趋势对妊娠结局具有一定的指导意义，较高水平且增幅较大的E2和黄体酮提示妊娠结局良好。
　　[关键词]妊娠结局;雌二醇;黄体酮;β-人绒毛膜促性腺激素
　　[中图分类号] R714.21          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0201-04
　　Effects of estradiol， progesterone and β-human chorionic gonadotropin levels and their trends on pregnancy outcomes
　　LI Ming-feng
　　Department of Clinical Laboratory， Enping Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province， Enping   529400， China
　　[Abstract] Objective To investigate the predictive value of estradiol （E2）， progesterone and β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） levels and their trends on pregnancy outcomes. Methods The clinical data of 80 early pregnant woman who were admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were retrospectively analyzed. According to the pregnancy outcome at 12 weeks of gestation， they were divided into the continuing pregnancy group （54 cases） and the missed abortion group （26 cases）. Combined with the history of the initial diagnosis， 33 patients in the continuing pregnancy group had no symptoms of threatened abortion （group A）， and 21 patients had symptoms of threatened abortion （group B）. In the missed abortion group， 17 patients had no symptoms of threatened abortion （group C）， and 9 patients had symptoms of threatened abortion （group D）. The levels of E2， progesterone and β-HCG in the first consultation day and their daily rate of change of the continuing pregnancy group and the missed abortion group were compared. The levels of E2， progesterone and β-HCG in groups A， B， C and D were compared at 12 weeks of gestation. Results The levels of E2 and progesterone in the first trimester of the continuing pregnancy group were higher than those in the missed abortion group， and the daily change rates of E2 and progesterone were higher than those in the missed abortion group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the level of β-HCG and the daily change rate （P>0.05）. At 12 weeks of gestation， the levels of E2 and progesterone in the four groups were significantly different （P<0.05）. There was no significant difference in the level of β-HCG between the four groups （P>0.05）. The levels of E2 and progesterone in group A and B were higher than those in group C and D， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in E2 and progesterone levels between group A and B （P>0.05）. And there were no significant differences in E2 and progesterone levels between group C and D （P>0.05）. Conclusion The first E2 and progesterone levels and their changing trend have certain guiding significance for the outcome of pregnancy. Higher levels and greater increases in E2 and progesterone indicate good pregnancy outcomes. 　　[Key words]  Pregnancy outcome; Estradiol; Progesterone; β-human chorionic gonadotropin
　　自然流产好发于孕早期孕妇，部分早孕女性会出现呕吐、腹痛等症状，但此期B超检查未能判断胚胎存活情况，孕妇需要进行多次复诊检查，临床判断病情存在一定的困难[1-2]。有研究表明，内分泌与自然流产密切相关，妊娠会导致激素水平发生变化，激素水平的变化情况能够在一定程度上预测妊娠结局[3-4]。黄体酮、雌二醇（E2）和β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）均为常见的女性激素检测指标，也是维持早期妊娠的重要激素，具有检测体系成熟、干扰因素较少等优势[5-6]。本研究选取于我院就诊的80例早孕妇女的临床资料，旨在探讨E2、黄体酮和β-HCG对妊娠结局的影响，为临床诊断提供参考依据，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2017年11月～2018年11月于我院就诊的80例早孕妇女的临床资料，本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①首诊时停经时间在49 d内，且为自然受孕;②临床资料完整者;③首诊日到停经49 d内有过至少一次血清激素水平测定者。排除标准：①双胎妊娠者;②异位妊娠或自然流产者;③有妊娠期糖尿病或高血压者。
　　根据孕12周时的妊娠结局将孕妇分为继续妊娠组（54例）和稽留流产组（26例）。继续妊娠组：年龄25～36岁，平均（30.12±4.26）岁;平均停经时间（38.42±5.87）d;其中33例无先兆流产症状（A组），21例有先兆流产症状（B组）。稽留流产组：年龄24～35岁，平均（29.96±4.35）岁;平均停经时间（38.75±5.91）d;其中17例无先兆流产症状（C组），9例有先兆流产症状（D组）。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　所有孕妇均于首诊日、第6～8天及孕12周时取3 ml静脉血，离心处理后取血清，通过化学发光法检测E2、黄体酮和β-HCG水平，仪器为罗氏电化学发光仪e411。所有孕妇于孕12周时采用美国GE Voluson E6超声仪诊断妊娠结局。
　　1.3观察指标
　　记录继续妊娠组和稽留流产组孕妇首诊日E2、黄体酮和β-HCG水平及其日变化率。其中日变化率=首诊日与第6～8天两次测量结果的差值/间隔时间;于孕12周时比较A、B、C和D组孕妇的E2、黄体酮和β-HCG水平。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验;多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1继续妊娠组和稽留流产组孕妇首诊日血清激素水平及其日变化率的比较
　　继续妊娠组孕妇首诊日的E2和黄体酮水平均高于稽留流产组，且E2和黄体酮的日变化率均高于稽留流产组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇首诊日的β-HCG水平及日变化率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（ 表1）。
　　2.2 A、B、C、D组孕妇孕12周时血清激素水平的比较
　　孕12周时，四组孕妇的E2及黄体酮水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;四组孕妇的β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A、B组孕妇的E2、黄体酮水平均高于C、D组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组孕妇的E2、黄体酮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;C组与D组孕妇的E2和黄体酮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　3 讨论
　　自然流产是孕早期妇女常见的一种病症，主要与遗传因素、内分泌因素等有关，严重影响妇女的身心健康[7]。因此，准确评估孕早期妇女的妊娠结局具有重要意义。相关研究显示，激素水平异常是导致孕早期妇女发生自然流产的主要原因之一[8-9]。其中E2可使子宫内膜增加，其含量高低可以反映受精卵着床及受孕周期优势卵泡的质量情况;黄体酮可降低母体对受精卵的排斥作用，确保受精卵正常发育，故其含量不足容易引发先兆流产;而β-HCG作为一种糖蛋白，可促进绒毛发育，其含量可能关系到胚胎发育活力[10-11]。
　　本研究结果显示，继续妊娠组首诊日的E2及黄体酮水平高于稽留流产组，且E2及黄体酮的日变化率均高于稽留流产组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示孕早期的首次E2和黄体酮水平及其变化趋势对妊娠结局具有重要的预测价值，较高水平且增幅较大的E2和黄体酮均提示妊娠结局良好。原因可能是：E2于妊娠早期由卵巢黄体产生，与卵巢黄体功能及优势卵泡质量有关，其含量过低将难以维持妊娠，而妊娠10周后则由胎儿-胎盘单位合成，故其水平上升且增幅较大则提示胎盘可以发挥正常的生理功能;黄体酮具有调节机体免疫功能作用，可维持受精卵着床，促进胎盘正常发育，其含量一旦降低容易引发先兆流产，故其水平变化趋势也能有效预测妊娠结局[12-13]。本研究中，继续妊娠组和稽留流产组孕妇首诊日的β-HCG水平及日变化率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示β-HCG水平预测妊娠结果的价值不高，可能与β-HCG在孕早期的波动幅度较大、本研究纳入的研究对象有限等因素有关。此外，本研究结果显示，孕12周时，四组孕妇的E2、黄体酮水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;A、B组孕妇的E2、黄体酮水平均高于C、D组，差异有统计学意义（P<0.05）;四组孕妇的β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示无論是否伴随先兆流产症状，较高水平且增长良好的E2和黄体酮仍可能是良好的妊娠结局，出现先兆流产症状的孕妇不宜盲目持续保胎，可适时复测观察;而稽留流产组中无论是否伴随先兆流产症状，孕妇的E2和黄体酮水平均低于继续妊娠组（P<0.05），提示部分孕妇即使无任何先兆流产症状，但其E2和黄体酮水平较低仍可能发展为稽留流产，对这部分孕妇应当引起重视[14]。马琳琳等[15]的研究结果也显示，较高且稳定的 β-HCG 值及增幅良好的 E2 值均提示妊娠结局良好，而E2和黄体酮水平较低则有较大概率发展为稽留流产。临床上可以此为借鉴于孕妇孕早期交代可能的妊娠结局，确定适时的复测间隔，并及时采取有效的保胎治疗措施，以改善孕妇的妊娠结局。 　　综上所述，孕早期的首次E2和黄体酮水平及其变化趋势对妊娠结局具有重要的预测价值，E2和黄体酮水平较高且增幅较大则提示妊娠结局良好。
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　　（收稿日期：2019-04-22  本文编辑：闫  佩）
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