无缝隙护理对不稳定型心绞痛患者负面情绪及不良事件发生率的影响

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　　[摘要]目的 探討无缝隙护理在不稳定型心绞痛患者中的应用价值。方法 选择2017年1月～2019年1月于我院治疗的92例不稳定型心绞痛患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各46例。对照组实施常规护理干预，观察组采取无缝隙护理干预。比较两组干预后负面情绪、不良事件总发生率及生活质量。结果 观察组干预后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分为（42.86±3.17）、（40.22±4.56）分，均低于对照组的（61.47±6.31）、（54.43±5.50）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后不良事件总发生率为10.87%，低于对照组的32.61%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后日常生活、活动、近期支持、健康、总体精神及总指数评分分别为（1.68±0.22）、（1.89±0.37）、（1.67±0.35）、（1.63±0.52）、（1.90±0.25）、（8.66±1.88）分，均高于对照组的（1.55±0.35）、（1.52±0.53）、（1.38±0.46）、（1.33±0.50）、（1.64±0.45）、（7.15±2.00）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无缝隙护理干预能有效减轻不稳定型心绞痛患者的负面情绪，降低不良事件发生率，提升患者生活质量，利于患者预后。
　　[关键词]不稳定型心绞痛;负面情绪;不良事件;无缝隙护理
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0235-04
　　[Abstract] Objective To explore the application value of seamless nursing in patients with unstable angina pectoris. Methods A total of 92 patients with unstable angina pectoris who were treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. All patients were divided into control group and observation group according to the random number table method， 46 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the observation group received seamless nursing intervention. The negative emotions， total adverse events and quality of life were compared between the two groups. Results The scores of self-rating depression scale （SDS） post-intervention and self-rating anxiety scale （SAS） in the observation group were （42.86±3.17） and （40.22±4.56） points， respectively， which were lower than those of the control group for （61.47±6.31） and （54.43±5.50） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the observation group was 10.87%， which was lower than that in the control group （32.61%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Activities， activities， recent support， health， general mentality， and total index scores were （1.68±0.22）， （1.89±0.37）， （1.67±0.35）， （1.63±0.52）， （1.90±0.25） and （8.66±1.88） points respectively， which were higher than the control group for （1.55±0.35）， （1.52±0.53）， （1.38±0.46）， （1.33±0.50）， （1.64±0.45）， （7.15±2.00） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Seamless nursing intervention can effectively reduce the negative emotions of patients with unstable angina， reduce the incidence of adverse events， improve the quality of life of patients， and benefit patients′ prognosis. 　　[Key words] Unstable angina; Negative emotions; Adverse events; Seamless nursing
　　不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛与心肌梗死中的一种，是由于冠状动脉内不稳定粥样硬化斑块出现破裂，形成血栓，进而导致冠状动脉供血不足，临床常表现为恶心、呕吐、胸闷、出汗等，有较高的发病率，且病程较长，不易控制，病情容易反复发作[1-2]。如治疗护理不当，可能逆转为慢性稳定型心绞痛，或加速发展为急性心肌梗死、心脏猝死。及时确诊并根据患者病情给予积极对症治疗，在治疗中给予积极、有效的护理干预措施对改善患者预后十分必要[3]。无缝隙护理是一种找出常规护理中存在问题进行根源性完善与改进，而有效提升护理质量，改善患者预后的一种新型护理模式[4]。本研究旨在探讨无缝隙护理在不稳定型心绞痛患者中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月～2019年1月我院治疗的92例不稳定型心绞痛患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各46例。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。观察组中，男26例，女20例;年龄60～83岁，平均（70.25±8.48）岁;病程1～10年，平均（5.31±1.25）年;疾病类型：静息性心绞痛17例，劳力性心绞痛29例;学历：初中及以下18例，高中17例，大专及以上11例。对照组中，男25例，女21例;年龄60～81岁，平均（70.36±8.51）岁;病程2～10年，平均（5.51±1.30）年;疾病类型：静息性心绞痛19例，劳力性心绞痛27例学历：初中及以下20例，高中17例，大专及以上9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①患者对本研究知情同意，且签署知情同意书。②经临床心电图检查，确诊为不稳定型心绞痛;③临床资料齐全者;④无肝肾肺及其他器官疾病者。排除标准：①患有精神疾病或沟通障碍者;②合并急性心肌梗死者;③合并严重心律失常、心力衰竭及其他器官衰竭者;④严重高血压和糖尿病者。
　　1.3方法
　　对照组实施常规护理干预，包括健康教育、饮食干预、用药指导等。观察组在对照组基础上实施无缝隙护理干预，具体内容如下。①成立护理小组：成立无缝隙护理小组，并将其分为3个责任制医护合作小组，每组由医生与护士共同参与，包括主治医师、高级责任护士及责任护士等。由小组内每位护士负责1～3例患者，结合患者情况，及时与患者及家属沟通，吸取其建议与意见。②无缝隙排班：对组内成员实行8 h在岗，24 h负责制度，由护士长提前1周进行班表调动与调整，增设班次，如上午7点至下午4点、上午10点至下午6点，在患者需要护理人员的时间增加人员班次，并根据相关责任护士工作能力及年限合理安排，保证护理工作安全性与连续性。③无缝隙护理干预：a.评估干预。患者入院后，由小组负责人员对其病史、生活方式。病情、心理状况等情况评估，根据评估结果为其制定针对性的无缝隙护理方案;b.健康教育与心理干预。进行疾病相关知识的宣讲与指导，包括冠心病的致病因素、诱发因素、临床表现等，提升患者对疾病的重视，而更好地配合护理工作。根据患者情况进行适当的心理疏导，耐心听取患者内心的压抑与不畅，并耐心疏导，以鼓励性语言给予患者支持，减轻患者心理负担;c.行为干预。为患者制定科学合理运动计划，根据患者情况，给适当运动方式与运动量，提倡有氧运动，如太极拳、散步等;还可通过静坐、平躺的方式进行身体放松，促进患者减压;d.饮食。对患者饮食适当干预，为其提供多样化食品种类，保证其蛋白质与维生素的足量摄入，包括瘦肉、豆类、新鲜蔬菜、鱼肉、蛋等。④其他干预：定期电话随访，鼓励患者及时复查，并对患者出院后情况进行了解，为其进行相关疑问解答;指导患者多做腹部顺时针按摩，保持大便通畅，防止因用力排便而增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。
　　1.4观察指标及评价标准
　　负面情绪：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分对两组干预前后负面情绪进行评价。SDS：包含20个项目，采用4级评分法，以53分为分界，>53分视为抑郁，分数与抑郁程度成正相关;SAS：包含20个项目，采用4级评分法，以50分为分界，分数越高，焦虑程度越严重[5]。不良事件发生率：顽固性心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心源性休克等不良事件发生率。生活质量：采用生活质量指数问卷（QL-INDEX）对两组干预前后的生活质量进行评价，包括日常生活、活动、近期支持、健康、总体精神及总指数，采用3级评分法，满分18分，分数与患者生活质量成正相关[6]。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后负面情绪的的比较
　　两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SAS、SDS评分低于干预前，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组不良事件总发生率的比较
　　观察组不良事件總发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组生活质量评分的比较
　　观察组干预后日常生活、活动、近期支持、健康、总体精神及总指数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　不稳定型心绞痛是较为常见心脏内科疾病，以较强烈的胸部不适为主要症状[7]。同时，由于不稳定型心绞痛病情容易反复，在治疗中患者常会出现焦虑、抑郁等负面情绪，不仅对患者的生活产生严重影响，同时也会对后期治疗造成影响[8-9]。如何控制和预防心绞痛的发作以成为临床关注的重点。除有效临床治疗干预外，护理干预对促进心绞痛情况的改善也有一定的帮助，随着人们对治疗要求的提升，不仅要求治疗效果理想，同时对心理精神方面的要求也日益升高[10-11]。 　　常规护理干预模式是基于传统经验的干预措施，无法充分关注院外护理干预，而影响患者出院后的护理体验。无缝隙护理干预是通过对护理中存在的缝隙进行针对性的完善与改进，而使得护理服务连续而完整，提升患者满意度。本研究结果显示，观察组干预后焦虑、抑郁评分、不良事件总发生率均低于对照组，日常生活、活动、近期支持、健康、总体精神及总指数等生活质量评分均高于对照组（P<0.05），提示无缝隙护理干预能有效缓解患者负面情绪，减少疾病发作频率，缩短发作时间，降低不良事件发生率，有效改善患者生活质量。其优势在于无缝隙护理干预在实施中将职责进行划分，并制定相应工作标准，使医护能共同参与到治疗与护理中，不仅明确岗位职能，而提高医护人员的责任心[12-14]。通过给予患者疾病知识宣讲及行为干预等措施，可有效提升患者的自我管理能力，有效延缓疾病进展。结合患者情况实施心理疏导，有效缓解焦虑、抑郁等负面情绪，协助患者树立治疗的信心，以积极正面的态度面对治疗与护理[15]。帮助其建立利于疾病控制的行为方式与饮食干预措施，能有效改善患者身体素质，而利于心绞痛的控制，改善预后[16]。
　　综上所述，无缝隙护理干预能有效改善不稳定型心绞痛患者的负面情绪，改善心绞痛症状，利于不良事件的减少，提升患者生活质量。
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　　（收稿日期：2019-08-28  本文编辑：崔建中）
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