中草药足浴联合灌肠佐治糖尿病肾病慢性肾衰竭失代偿期疗效观察

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　　[摘要] 目的 观察糖尿病肾病慢性肾衰竭失代偿期患者治疗过程中应用中草药足浴、灌肠的临床效果。 方法 选择本院2018年1～10月间收治的52例糖尿病合并慢性肾衰竭失代偿期患者作为研究对象，按照随机数字表法分组原则将其分为对照组和观察组，两组患者例数相等均为26例，对照组患者给予常规护理措施，观察组患者在对照组患者的基础上联合中草药足浴以及灌肠治疗方法，对比两组患者临床治疗总有效率、治疗前后的生活质量评分以及肾功能等指标改善情况。 结果 治疗前，两组患者生活质量评分、肾功能相关指标数据对比没有明显差异（P>0.05）;治療后观察组患者生活质量评分明显高于对照组，肾功能等指标改善情况均优于对照组（P<0.05）;观察组患者临床治疗总有效率和对照组相比较具有明显差异（P<0.05）。 结论 在糖尿病肾病慢性肾衰竭失代偿期使用中草药足浴、灌肠辅助治疗方式具有显著效果，能够改善患者临床症状以及肾功能指标，值得推广。
　　[关键词] 中草药足浴;灌肠;糖尿病;慢性肾衰竭;临床疗效
　　[中图分类号] R587.2;R692.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0001-04
　　Effects of Chinese medicine foot bath combined with enema on decompensated chronic renal failure with diabetic nephropathy
　　JIN Lifeng1   ZHANG Zhengyu2
　　1.Department of Nephrology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui  323000， China; 2.Department of Endocrinology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui  323000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of Chinese herbal medicine foot bath and enema in the treatment of patients with diabetic nephropathy and decompensated chronic renal failure. Methods A total of 52 patients with diabetes mellitus complicated with decompensated chronic renal failure who were admitted to our hospital from January to October 2018 were enrolled. Participants were divided into control group and observation group according to table of random digit， 26 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing measures， while those in observation group were treated with extra Chinese herbal medicine foot bath and enema beside routine care.  The total clinical treatment efficiency， quality of life before and after treatment， and kidney functions were compared between two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in the assessment of quality of life and renal functions between the two groups（P>0.05）. After treatment， the quality of life scores in observation group was higher than that in control group， and the renal functions in observation group was better than that in control group（P<0.05）; there was significant difference of total clinical treatment efficiency between observation group and control group（P<0.05）. Conclusion Chinese herbal medicine foot bath combined with enema is effective in treatment of decompensated period of chronic diabetic nephropathy.It can improve the clinical symptoms and renal functions， making it worthy of wider application. 　　[Key words] Chinese herbal foot bath; Enema; Diabetes; Chronic renal failure; Clinical efficacy
　　糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是一种临床上发生率比较高的糖尿病并发症类型，目前我国糖尿病肾病的发生率依然处于增长趋势，其发生人群大多为青壮年男性，主要临床表现为水肿、蛋白尿、氮质血症等多种症状，病情发展缓慢，具有迁延性，患者病程约为10年左右[1-2]。由于糖尿病肾病的致病机制并不明确，病因具有遗传、高血糖、高血压、血管活性物质代谢异常以及肾脏血流动力学异常等，因此针对此疾病类型，在临床上一般应用调脂、降压、降血糖药物进行治疗[3-4]。相关研究资料表示[5]，在常规西药治疗过程中采用中草药足浴以及灌肠治疗方法会提高患者临床治疗效果，本文研究实验以52例糖尿病肾病慢性肾衰竭失代偿期患者为例，分析探讨采用中草药足浴以及灌肠辅助治疗方法的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究对象选择2018年1～10月本院收治的52例糖尿病肾病慢性肾衰竭失代偿期患者，对其临床资料进行回顾性分析，按照随机数字表法分组原则将其分为对照组和观察组，每组26例。其中对照组男19例，女7例，年龄37～64岁，平均（50.5±1.2）岁，病程3～16年，平均（9.5±1.1）年;观察组患者男20例，女6例，年龄34～65岁，平均（49.5±1.3）岁，病程2～17年，平均（9.5±1.2）年，两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：所有患者均符合《内科学》中糖尿病及慢性肾衰竭失代偿期的诊断标准，患者入院之前针对此次研究签订知情同意书，未发现感染，排除具有肝脏疾病及相关恶性肿瘤患者，在1个月内未服用糖皮质激素及免疫制剂类药物，慢性肾功能不全3期患者[6-7]。
　　排除标准：年龄>75岁患者，具有肝功能异常以及恶性肿瘤症状患者，具有妊娠反应以及处于哺乳期女性，治疗依从性比较差的患者。
　　1.2 方法
　　治疗前，对两组患者均控制饮食习惯，在日常生活中限制患者蛋白质的摄入量，对照组患者在治疗过程中服用降血压、降血糖以及调节血脂药物，服用雷公藤多苷片（规格：10 mg×100片/瓶，贵州汉方药业有限公司，国药准字Z50200369），用药剂量：每日1～1.5 mg/kg，每天分3次在饭后服用;胰腺肽原酶肠溶片（规格：210 IU×24片/瓶，常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H19993089），用药剂量：每次120～240 IU，每日360～720 IU空腹服用，达到调节血脂指标，控制血糖、血脂、纠正水电解质平衡以及酸碱平衡的效果。
　　观察组患者在对照组基础上采用中草药足浴、灌肠进行辅助治疗。灌肠：选择生黄芪120 g，大黄20 g，赤芍15 g，桃仁12 g，当归尾12 g，土地龙12 g，红花12 g，川芎12 g，将中草药用水煎至600 mL，注入一次性肠道冲洗袋（A型）进行高位灌肠，每天进行两次灌肠，时间维持在60 min左右。足浴：足浴使用的药方和灌肠药方一致，将中草药用水煎至2000 mL，患者每天睡前足浴1次，治疗时间均为2个月。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 肾功能指标测定 观察组和对照组患者均在治疗开始前和治疗1个月时，于早上7：30到9：00接受静脉采血5 mL，在采血前均需空腹10 h以上，对血液标本进行血肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）等项目检测;同时收集两组患者前24小时的总尿量，并从中取3 mL尿液送检，用邻苯三酚红比色测定法来检测24 h尿蛋白定量。
　　1.3.2 生活质量评分[8-9]   采用健康调查量表SF-36（the Mos 36-item Short Form Health survey，SF-36）进行评估， SF-36量表中包含36个条目，评价8个维度：生理功能（Physical Functioning，PF）、生理职能（Role-Physical，RP）、躯体疼痛（Bodily Pain，BP）、总体健康（General Health，GH）、活力（Vitality，VT）、社会功能（Social Functioning，SF）、情感职能（Role-Emotional，RE）、精神健康（Mental Health，MH），每个维度计分为0～100分，对比两组患者治疗前后的生活质量改善情况，分数越高患者的生活质量越好。
　　1.4 临床疗效评价标准
　　显效：患者临床症状和体征变化情况明显减轻或者完全消失，SCr、UA、BUN等指标水平下降幅度大于30%;有效：患者症状和体征减轻，SCr、UA、BUN等指标水平下降5%～30%;无效：患者临床症状和体征没有明显改善，上述指标水平没有下降[10]。临床治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.5 统计学方法
　　所有数据均采用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床治疗总有效率比较
　　观察组患者临床治疗总有效率为92.31%，对照组为69.23%，观察组患者临床治疗效果和对照组相比较明显较好，两组数据对比差异显著（P<0.05），见表1。
　　表1   两组患者临床治疗效果比较
　　2.2两组患者肾功能等相关指标水平改善情况比较
　　治疗前，两组患者肾功能等指标数据对比没有明显差异（P>0.05）;治疗1个月后，两组患者肾功能指标水平均有一定改善，且观察组患者和对照组相比较具有明显优势，数据对比具有統计学差异（P<0.05）。见表2。 　　2.3两组患者生活质量评分比较
　　治疗前，两组患者生活质量评分对比无明显统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组患者生活质量均有一定改善，观察组患者生活质量改善情况明显优于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　糖尿病肾病是糖尿病患者病情发展过程中常见的微血管病变形式，由于致病因素以及发病机制比较复杂，是由多种因素共同作用所形成的，其影响因素可能包括遗传、血糖指标过高、肾脏血流动力学异常等[11-12]。患者机体在高血糖状态下可能会出现蛋白激酶激活以及糖基化产物形成和堆积，目前临床上将这种状态认为是导致糖尿病肾病发生的主要影响因素[13-14]。随着病情长期发展，患者可能会出现肾功能衰竭疾病的相关症状，如果慢性肾衰竭患者病情发展成为终末期肾衰竭，患者在日常生活中必须要依靠血液透析治疗方式以及肾移植等治疗方式维持生命，普通患者在治疗过程中大多不能接受这种长期的治疗方式，由于费用比较昂贵，可能会对自己家庭带来严重的经济负担，对患者生活质量以及预后效果具有不良影响[15]。因此在临床实践过程中探讨有效的治疗方法具有重要意义，以达到保护患者肾功能、延缓慢性肾衰竭患者病情发展，从而减轻患者经济负担，因此提高糖尿病合并慢性肾衰竭患者预后效果以及生活质量已经成为临床研究的重点问题[16-17]。
　　本文研究数据表示，治疗前两组患者生活质量评分、肾功能指标水平和对照组相比较没有明显差异，数据对比不具有统计学意义（P>0.05）;采取有效的治疗措施以后，两组患者生活质量水平以及肾功能指标水平均有改善，观察组患者改善情况优于对照组，数据对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。研究数据充分证实，在糖尿病合并慢性肾衰竭患者治疗过程中应用中草药足浴、灌肠治疗方式在临床上具有显著应用价值，现分析原因如下：①由于糖尿病合并慢性肾衰竭患者致病机制比较复杂，单纯的医药治疗方式治疗效果并不明显，由于用药剂型、给药途径和治疗手段都比较单一，对患者病情控制以及临床症状改善具有不利影响。②中草药足浴以及灌肠治疗方法在改善患者肾功能损害方面临床效果更加显著，有利于改善患者病情发展，患者治疗后24 h尿蛋白定量以及血肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、血尿素（BUN）等指标均明显下降，对早期控制患者病情发展、保护残余肾功能具有重要意义，相关指标改善效果明显[18]。③中草药足浴、灌肠治疗方法具有较好的安全性以及有效性，其中所包含的药物具有通腑降浊以及化瘀解毒的功效，会有效减少肾小球硬化的过程，有利于抑制系膜细胞增生。生黄芪具有利尿消肿、调节免疫以及减轻纤维生成的效果，有利于改善患者的蛋白尿效果，更好地达到保护患者肾脏功能的目的;地龙、当归尾等药物有利于消除患者机体自由基、保护细胞膜，有效改善患者机体微循环、增加肾血流量，加快毒性代谢产物的排泄速度，不仅可以有效控制患者血压指标，还有利于延缓患者肾功能减退[19-20]。
　　综上所述，针对糖尿病合并慢性肾衰竭患者采用中草药足浴、灌肠治疗方法，对改善患者生活质量以及肾功能指标情况具有重要意义，是一种安全、有效的辅助治疗方法，值得在临床上应用和推广。
　　
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　　（收稿日期：2019-01-14）
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