拔牙位点保存技术对口腔种植患者牙槽美学效果的影响

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　　[摘要] 目的 探討拔牙位点保存技术对口腔种植患者牙槽美学效果的影响。 方法 纳入2014年1月～2018年11月45例口腔种植患者，随机分为对照组23例和观察组22例。对照组选择常规牙槽窝清理、缝合压迫止血处理，观察组在对照组基础上选择拔牙位点保存技术。比较两组患者对口腔种植的满意度;治疗前后患者牙槽骨宽度、高度、骨密度以及美学评分;并发症。 结果 观察组牙槽骨宽度、高度、骨密度以及美学评分均优于对照组（P<0.05）。观察组患者对口腔种植的满意度（95.02±2.12）分优于对照组的（82.14±2.24）分，差异有统计学意义（χ2=5.290，P<0.05），观察组并发症有1例（感染1例），对照组并发症有6例（感染3例和松动3例）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 口腔种植患者实施拔牙位点保存技术可获得较好效果，可有效改善牙槽骨宽度、高度、骨密度，并提高牙槽美学效果，提高患者的满意度。
　　[关键词] 拔牙位点保存技术;口腔种植患者;牙槽美学效果;满意度
　　[中图分类号] R782.11          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0087-03
　　Effect of extraction site preservation technique on the aesthetics of alveolar in patients with oral implants
　　RONG Zhuping
　　Department of Stomatology， Ganzhou City Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of extraction site preservation technique on the aesthetics of the alveolar in patients with oral implants. Methods 45 patients with oral implants from January 2014 to November 2018 were randomly divided into 23 patients in the control group and 22 in the observation group. The control group selected conventional alveolar fossa cleaning， suture compression and hemostasis treatment， and the observation group selected the extraction site preservation technique on the basis of the treatment in the control group. The patient satisfaction with oral implants， alveolar bone width， height， bone density， aesthetic scores and complications before and after treatment were compared between the two groups. Results The alveolar bone width， height， bone density and aesthetic score in the observation group were superior to those in the control group， with significant difference（P<0.05）.The satisfaction of oral implants in the observation group was（95.02±2.12）， which was better than that in the control group（82.14±2.24）， with significant difference（χ2=5.290，P<0.05）. There was 1 case of complications in the observation group and 6 cases in the control group（3 cases of infection and 3 cases of loosening）. The rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Application of tooth extraction site preservation technology in oral implant patients can achieve better results， which can effectively improve the alveolar bone width， height and bone density， improve the aesthetics of the alveolar and improve patient satisfaction. 　　[Key words] Extraction site preservation technique; Oral implant patients; Alveolar aesthetic effect; Satisfaction
　　近年来，随着牙种植技术逐渐引起广大公众的关注，对牙齿的美学培养进行更深入的研究。因外力或外力引起的牙齿缺损、畸形和缺陷的患者不仅注重种植后的功能，更注重口腔种植后牙齿的美学效果。口腔种植是临床上常见的口腔修复手术，是口腔医学领域使用最广泛的手术之一。通过外科手段将牙种植体种植人体无牙颌部分的上下颌，可有效修复缺失的牙齿，恢复牙齿的功能。而足够的牙槽骨质量是美学培养的先决条件和必要条件。因此，拔牙后如何减少骨质流失，提高骨密度，对确保患者疗效具有重要的意义。随着医学技术的发展，拔牙部位保存技术作为一项新技术，可以通过填充特定的生物材料来减少牙槽嵴的吸收，有利于为修复后提供良好的软硬组织条件[1-2]。本研究分析了拔牙位点保存技术对口腔种植患者牙槽美学效果的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2014年1月～2018年11月间我院45例口腔种植患者，将其随机分为观察组和对照组。观察组22例，其中男12例，女10例，年龄32～65岁，平均（47.72±2.99）岁;牙周炎10例，慢性根尖周炎9例，根折3例。对照组23例，其中男13例，女10例，年龄32～65岁，平均（47.77±2.91）岁;牙周炎10例，慢性根尖周炎10例，根折3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  对照组选择常规牙槽窝清理、缝合压迫止血处理。生理盐水进行创口彻底冲洗直至拔牙窝出血鲜红，之后进行压迫止血或缝合。
　　1.2.2 观察组  观察组在对照組的基础上选择拔牙位点保存技术。在基本处理之后实施引导骨再生技术进行治疗，用骨粉进行拔牙窝完全填充和覆盖，进行妥善缝合，并采取明胶海绵缝合创口，给予减张缝合拉拢双侧牙龈，术后给予复方氯己定含漱和消炎，两周后拆线，实施塑形处理，直至平整后对其表面进行胶原膜覆盖，随后进行固定，给予患者口服消炎药， 在拔牙窝愈合之后给予种植体种植修复治疗。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 对口腔种植的满意度  采用我院自制的满意度调查问卷，满分100分，90～100分为满意，60～89分为一般，<60分为不满意。
　　1.3.2 治疗前后患者牙槽骨宽度、高度、骨密度以及美学评分  根据侯玉一[3]的研究美学评分标准，总分0～100分，评分越高越好。
　　1.3.3 并发症  包括牙齿松动、口腔感染。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS18.0版本统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后牙槽骨宽度、高度、骨密度以及美学评分比较
　　治疗前两组牙槽骨宽度、高度、骨密度以及美学评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组牙槽骨宽度、高度、骨密度以及美学评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者对口腔种植的满意度比较
　　观察组患者对口腔种植的满意度（95.02±2.12）分，优于对照组的（82.14±2.24）分，差异有统计学意义（t=5.290，P<0.05），见表2。
　　表2   两组患者对口腔种植的满意度比较（x±s，分）
　　2.3 两组并发症比较
　　观察组并发症有1例（感染1例），发生率为4.55%，对照组并发症有6例（感染3例和松动3例），发生率为26.09%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.923，P<0.05）。
　　3 讨论
　　口腔种植是临床修复缺失牙齿的常用方法之一。可以有效恢复患者的咀嚼功能。然而，在治疗期间，拔牙后牙槽骨的功能性刺激消失，这可能导致牙槽骨高度、宽度减小，以及后期植入物的难度和冲击增加。因此，重要的是提供良好的牙槽高度、宽度和骨支撑并改善种植修复后的美观。近年来，随着口腔种植的广泛应用，种植修复后的功能和美观逐渐引起人们的关注[4-5]。种植成功的重要原因是种植位点的骨量是否足够，骨量是决定口腔种植成功的关键。然而，在一般治疗中，在拔牙后经常发生骨质流失，对口腔种植物具有不利影响。研究表明，在牙种植体中牙槽骨将继续被吸收，不可逆转，导致骨量减少，种植面积减少，牙槽嵴愈合宽度减小，高度降低，软组织不稳定。在严重的情况下，植入部位的骨量不足以进行种植手术[6-7]。位点保存技术是指在拔牙的同时或之后采取技术措施来减少牙槽嵴吸收的方法[8-11]。拔牙位点保存技术可以有效减轻残余牙槽嵴的吸收，有利于维持牙槽骨骨量，为种植体提供合适的三维位置和足够的牙槽骨骨量，从而提升口腔种植成功率，并使其长期稳定[12-15]。
　　本研究中，对照组选择常规牙槽窝清理、缝合压迫止血处理，观察组选择拔牙位点保存技术。结果显示，观察组牙槽骨宽度、高度、骨密度以及美学评分、患者对口腔种植的满意度、并发症均优于对照组（P<0.05），主要是因为拔牙位点保存技术可采取某些措施以最小化牙槽嵴的吸收并提供足够的骨量和良好的骨质量以用于后期的植入物修复。任何可以减少牙槽嵴吸收的方法均可以视为部位保存。如在选择合适的拔牙时间时，应尽量减少对牙槽骨的损伤（微创拔牙），包括即刻伤口植入物和骨或骨移植材料的填充。其中，用骨或骨替代材料填充提取部位的方法，由于其操作简单和创伤材料来源丰富而成为研究最多的方法。拔牙窝对新骨形成的影响：从种植学的角度来看，部位保存技术不仅可以有效减轻剩余牙槽嵴的吸收，还可以为植入术提供合适的三维位置和良好的骨质量，即在现场保存后在拔牙窝中形成足够量的新骨，并与植入物形成良好的骨粘合。 　　综上所述，口腔种植患者实施拔牙位点保存技术可获得较好效果，可有效改善牙槽骨宽度、高度、骨密度，并提高牙槽美学效果，提高患者的满意度。
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　　（收稿日期：2019-05-05）
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