围术期护理模式在行经腹直肌旁入路治疗复杂性骨盆髋臼骨折患者中的应用效果
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[摘要]目的 探討经腹直肌旁入路治疗复杂性骨盆髋臼骨折的围术期护理价值。方法 选取2016年5月～2019年5月我院经腹直肌旁入路治疗复杂性骨盆髋臼骨折的30例患者作为研究对象，采用中心随机法将其分为观察组（n=15）和对照组（n=15）。两组均采用采用经腹直肌旁入路治疗。观察组采用围术期护理，对照组采用常规健康指导。比较两组的护理满意度、住院时间和功能评分及并发症发生率。结果 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间短于对照组，髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 复杂性骨盆髋臼骨折患者予腹直肌旁入路治疗，同时配合护理干预，可提升患者满意度升，降低并发症发生率，有临床推广价值。
[关键词]复杂性骨盆髋臼骨折;经腹直肌旁入路;护理干预;满意度;并发症
[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0198-03
Application effect of perioperative nursing model in the treatment of complex pelvic and acetabular fractures by pararectus abdominis approach
LI Ning XIONG Shu-hong CHEN Si YANG Yan-hong WANG Yang ZHANG Yun-hao
Department of Traumatic Orthopaedics， Dongguan Kanghua Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523080， China
[Abstract] Objective To evaluate the perioperative nursing value of trans-abdominal rectus approach for the treatment of complex pelvic acetabular fractures. Methods Thirty patients with complex pelvic acetabular fractures treated in our hospital from May 2016 to May 2019 were selected. They were divided into observation group （n=15） and control group （n=15） by central random method. The two groups were treated by pararectus abdominis approach. The observation group received perioperative nursing， while the control group received routine health guidance. Nursing satisfaction， hospitalization time， functional score and incidence of complications were compared. Results The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the hip function score was higher than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of complications of the observation groups was lower than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Patients with complicated pelvic acetabular fractures treated with transabdominal rectus approach， combined with nursing intervention， are conducive to the improvement of satisfaction， the reduction of the incidence of complications， it has clinical promotion value.
[Key words] Complex pelvic acetabular fracture; Trans-abdominal rectus approach; Nursing intervention; Satisfaction; Complications 作为骨科中最常见的一种并发症，骨盆髋臼骨折的发生多由于外伤导致，多发于年轻人，髋骨主要由髂骨、坐骨及耻骨组成，外面存在大且深的窝，临床称之为髋臼，和股骨头构成髋关节。作为髋关节关节构成部分，因髋关节负重较大，同时活动度多，所以临床损伤率更高，且髋臼骨折会因骨盆骨折发生时，耻骨及坐骨或髂骨受损导致髋臼受到危害[1]。一旦不及时救治或治疗方法不当，将导致患者的工作能力和生活能力受到影响。根據数据分析[2]，对复杂性骨盆髋臼骨折患者予以经腹直肌旁入路治疗，通过护理配合有利于满意度的提升，效果的改善。本研究对我院收治的行经腹直肌旁入路治疗复杂性骨盆髋臼骨折30例患者进行分析，评定护理配合的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月～2019年5月我院经腹直肌旁入路治疗复杂性骨盆髋臼骨折30例患者作为研究对象，采用中心随机法将其分为观察组（n=15）和对照组（n=15）。观察组中，男9例，女6例;年龄15～77岁，平均（30.6±8.0）岁;骨折原因：车祸伤6例，坠落伤5例，砸伤4例。对照组中，男11例，女4例;年龄16～77岁，平均（30.4±8.1）岁;骨折原因：车祸伤5例，坠落伤7例，砸伤3例。纳入标准：①同意本研究流程;②患者和家属签署知情同意书。排除标准：①心脏脏器受损者;②肝肾功能障碍者;③临床数据不完善者;④严重精神疾病，沟通障碍，意识障碍者;④肺部损伤者。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组采用基础干预如用药指导，生命体征测定以及术前指导，如禁食禁饮。
观察组采用围术期护理，具体措施如下。①入院指导：患者入院时，主动介绍医院环境及主治医师。让患者熟悉治疗环境，降低负面情绪。②心理干预：护理人员要主动和患者沟通，了解患者手术担忧问题，进行心理干预，改善患者不安状态。③用药指导：给药时，保持三查八对原则，保证患者用药后可离开，降低乱服及不服情况出现。④术后干预：术后，观察患者的生命体征情况，切口敷料发生渗血及出血和感染情况，则告知主治医师。⑤体位干预：帮助患者保持舒适体位，辅助患者多翻身，降低压疮及静脉血栓发生率。⑥饮食干预：患者保持清淡饮食，不食用辛辣刺激食物，多食用高蛋白及营养丰富食物。⑦便秘患者可对腹部按摩，同时饮用蜂蜜水，必要时用乳果糖等促进排便。
1.3观察指标及评价标准
比较两组的护理满意度、住院时间、并发症发生率和髋关节功能评分。
满意度：以调查的形式对护理满意度进行记录，调查内容包含入院指导情况，护理态度，护理技能及护理沟通和健康指导。发放调查问卷，设置50个问题，每题2分，总分100分。问卷回收率为100%。80分≤十分满意≤100分，60分≤一般满意≤79分，不满意<60分。患者自行打分而后护理人员收回。记录两组住院时间和并发症发生率。并发症包括神经受损、感染及异位骨化。髋关节功能评分测定采用Charnley标准[3]总分判定为100分，分数越低说明功能越差。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料满足正态分布检验（x±s）计算，采用t检验;计数资料用百分率表示，行Fisher检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理总满意度的比较
观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组住院时间及髋关节功能评分的比较
观察组住院时间短于对照组，观察组髋关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组并发症总发生率的比较
观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
骨盆髋臼骨折发生是因骨盆受到暴力撞击，或是股骨头出现脱臼情况造成，作为临床十分严重的骨折类型，如不及时治疗，将造成髋关节退变性病症，髋关节强直，股骨头缺血性坏死和创伤性髋关节炎发生[4]。其中耻骨、坐骨和髂骨组成髋臼部位。目前，临床对骨盆髋臼骨折的治疗方式为切开复位内固定，对髋臼的组织结构进行重建，能提升治愈率，这种方式被临床采用。因患者治疗时，患者出现害怕、恐惧及担忧情况，导致负面情绪影响治疗效果，后期恢复受到影响[5-6]。
在围术期，患者因疼痛产生焦躁、暴躁及不安情况，导致病情恢复受损[7]。在围术期予护理配合，对患者病情变化和生命体征观测，能保证患者生命安全[8]，护理人员根据患者的病情，让患者保持舒适体位，最大程度降低压疮等并发症发生[9]。必要时护理人员根据患者的饮食习惯和爱好，为患者制定饮食流程[10]。根据患者喜好，可在睡前播放音乐，改善患者的不良状态[11]。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间短于对照组，观察组髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示经腹直肌旁入路对复杂性骨盆髋臼骨折患者治疗时，通过围术期护理指导，有利于患者临床情绪改善。
术后预防并发症发生[12]，不仅对手术时机掌握，术中完全止血，技能良好，伤口不断清洗及创面止血等[13]，有利于伤口恢复，术后可口服氨酚双氢可待因[14]，改善疼痛症状及能减少红肿和炎性反应。术后护理时，要帮助患者将床尾抬高，患肢处于稍微屈髋屈膝位，减少肢体肌肉牵拉[15]。有利于患者满意度的提升，病症的改善。
综上所述，经腹直肌旁入路治疗复杂性骨盆髋臼骨折围术期护理价值显著，有利于提高髋关节功能评分，减低并发症发生率。 [参考文献]
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（收稿日期：2019-07-19 本文编辑：崔建中）
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