糖尿病健康管理的研究进展

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　　[摘要]糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病，是当前威胁人类健康的最主要的慢性病之一。除常规治疗用药，健康管理对于有效减少糖尿病的发展及其并发症的发生均发挥着至关重要的作用。本文对糖尿病的健康管理要素进行综述，旨在促进形成“健康管理—定期监测—防治结合—控制血糖”的良性循环，进一步为糖尿病的诊治提供思路。
　　[关键词]糖尿病;健康教育;医疗资源;自我管理;家庭监督
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0017-04
　　Research progress in diabetes health management
　　RAO Li-hua1   TAO Yi-jing1   RAO Dong-hua2
　　1. Department of Clinical Laboratory， Jiangxi Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang   330000， China; 2. Department of Outpatient， Fuzhou Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Fuzhou   344000， China
　　[Abstract] Diabetes is a common endocrine and metabolic disease which is one of the most important chronic diseases threatening human health. In addition to conventional therapy， health management plays an important role in effectively reducing the development of diabetes and its complications. This article reviews the health management elements of diabetes， aiming to promote the formation of a virtuous cycle of "health management - regular monitoring - prevention and control-control of blood sugar"， and further provide ideas for the diagnosis and treatment of diabetes.
　　[Key words] Diabetes; Health education; Medical resources; Self-management; Family supervision
　　糖尿病是一种复杂的终身性疾病，是严重威胁人类健康的全球性公共卫生问题。随着人们生活水平的提高，糖尿病的新增病例正在逐年递增，并随着年龄的增长而增加[1-3]。国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）统计资料显示，2009年全球糖尿病的患病人数大约是2.85亿[4]，2015年，20～79岁的糖尿病患者数量已达4.15亿，预计到2040年将上升到6.42亿[5]，发展中国家的糖尿病的发病率高于发达国家。世界卫生组织2012年5月16日在日内瓦发布的《2012年世界卫生统计》显示，当前世界上有接近1/10的成年人患有糖尿病[6]，其中有相当部分为隐形糖尿病，究其原因是落后国家贫困地区对慢性病不够重视。糖尿病是一种病因十分复杂的慢性病，目前认为是一种由遗传、病毒感染、自身免疫等多种因素作用引起的疾病，临床主要表现为由于胰岛素功能的部分丧失或完全丧失，导致体内肝脏细胞和肌肉细胞无法合成肝糖原和肌糖原，葡萄糖的利用减少，导致血液和尿液中葡萄糖含量增高。糖尿病一旦发生，将无法逆转，控制不好的将引起一系列严重并发症，如高血压、尿毒症、视网膜神经病变引起的失明、糖尿病足、心脑血管病等，严重者可发生酮症酸中毒，甚至出现横纹肌溶解和急性肾衰竭，进而威胁患者的生命[7-10]。糖尿病是危害人类健康的头号慢性病，目前，临床尚无糖尿病根治的办法，治疗以综合方法为主，其中控制血糖是预防和减少糖尿病并发症的重要措施。因此，糖尿病的防治与健康管理势在必行。
　　1我国糖尿病的研究现状
　　随着我国经济的迅猛发展，糖尿病患病率呈现快速增长的趋势。调查结果显示，我国已成为世界第一大糖尿病大国，患病率高达11.6%，每天约新增糖尿病15000例，此外，还有1.48亿人处于糖尿病前期[11]。而且随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，肥胖人群的扩大，人口老龄化等原因，可能在不久的将来，糖尿病患者人群还会进一步增加。我國约有60%的糖尿病患者未被诊断，已接受治疗者，糖尿病的控制情况也很不乐观，而且令人担忧的是糖尿病的患病年龄越来越小。研究发现，我国糖尿病易患人群中一类是有糖尿病家族遗传人群、另一类是低文化人群;甲亢患者和精神科患者也是此病的易患人群。在我国，糖尿病患者合并心血管疾病极为普遍，糖尿病脑血管并发症也比欧美人群更常见。对糖尿病的早期诊断与预防控制日益引起国内各界专家的关注。目前，糖尿病的诊治目标还是控制血糖、血压、血脂等，定期监测血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等相关参数;定期检查眼底、血压及足部病变，预防并发症的发生。迄今为止，业内专家们还在为如何彻底治愈糖尿病不懈努力着。 　　2糖尿病健康管理的意义
　　糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，其并发症之多居所有慢性病之首，不仅严重威胁着人们的健康，更大大降低了人们的生活质量。中华医学会糖尿病学分会在2001年对全国30省市2万余例住院糖尿病患者并发症及相关疾病状况的回顾性调查数据显示，糖尿病合并高血压的发生率为31.9%，合并心血管病的发生率为15.9%，合并脑血管病的发生率为12.2%，合并肾病的发生率为33.6%，合并糖尿病足的发生率为5.0%，合并眼病的发生率为34.3%[12]。其结果显示我国糖尿病患者的并发症发生率相当高，其中以高血压、心脑血管病、眼底及肾脏病变为绝大多数。肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症以及神经并发症患病率均与发达国家相差无几[13]。糖尿病的这些并发症已经成为致死、致残的主要因素，不仅严重影响了患者的生活质量，也给患者家庭和社会带来了承重的经济负担。所以，糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在人们面前的一个重大公共卫生问题，也就是说糖尿病的健康管理问题已迫在眉睫。国家相关部门也为我国的健康管理事业进行了积极探索，中华医学会糖尿病学会分会与国家基层糖尿病防治管理办公室联合在2018年末发布了首个用于糖尿病管理的指南——《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》，并在《糖尿病管理指南》中明确提出“团队中的医生应为国家统一培训合格的医务人员”[14]。由此可见，医务工作者在糖尿病的管理中任重道远。
　　3糖尿病的健康管理要素
　　目前也有很多医疗机构采取了与传统医学相结合的新模式进行糖尿病的健康管理，其丰富的治疗手段与方法能够为现代健康管理提供依据与多元化的调护方案，这对于糖尿病的管理均有着深远意义[15]。糖尿病的健康管理要素主要包括健康教育、合理利用医疗资源、培养良好的自我行为、充分发挥家庭成员的监督作用。糖尿病综合治疗内容包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测、糖尿病教育。为优化糖尿病的健康管理，进一步提高糖尿病管理治疗和防控效果，全面预防糖尿病及其并发症的发生，形成一个“健康管理—定期监测—防治结合—控制血糖”的良性循环，主要从以下4个方面着手。
　　3.1健康教育
　　糖尿病的健康教育并非易事，2013年中国慢性病及其危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为38.6%、35.6%和33.0%。这种情况的发生一方面源于我国医疗的防和治投入不平衡，另一方面是我国的资源分配不均，尤其是农村和基层的公共健康服务比较落后[16]。 需要通过糖尿病防治教育去塑造个体自主自律的健康方式和行为，帮助患者养成良好的生活习惯，增强自我监测意识、促进患者对糖尿病危险因素及并发症的了解，提高患者的遵医依从性。健康教育的内容除了糖尿病的常见症状与基础知识的宣讲，还包括积极向患者介绍运动在康复中所处的地位，从而使患者意识到运动对改善心肺功能、控制血糖以及降低血脂水平的作用[17]。运动量和运动次数可以根据患者的个体差异以及疗效循序渐进地进行调节。
　　3.2合理利用医疗资源
　　医院作为人们看病就医的主要场所，承担着对糖尿病患者诊治的主要任务，住院患者可以在医院综合治疗并规范管理，医院的临床医生不仅专科知识很扎实，而且临床经验也很丰富，可在对患者进行药物治疗的同时进行糖尿病健康教育的普及，医务人员还可以通过对患者出院后的随访，及时了解患者的健康状况，提出更有效的治疗方案。不过，患者通常只在发生紧急症状和体征才进行住院治疗，在医院的时间也只是暂时的，而病情相对稳定时都要回归到社会和家庭，因此基层医疗机构在糖尿病防控中起很大的作用。患者的健康管理主要依靠基层医疗卫生机构，因此，基层医疗机构应组建糖尿病管理团队，团队中的医护人员应经过国家统一的培训，合格后方能成为管理团队的成员。基层医疗卫生机构可以通过对辖区内的患者进行初步筛查诊断、建立疾病档案、实施个体化治疗措施、电话随访和家访等相结合的方式对糖尿病患者进行分类干预，内容涵盖糖尿病相关知识的宣教、膳食管理、合理用药、控制体重、运动管理和心理疏导管理等。
　　糖尿病的发生主要是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，药物治疗是控制糖尿病患者血糖的最直接有效的治疗方法，合理用药是关键，医生应该向患者详细讲解药物的药理作用、服药剂量、服药时间及出现不良反应的应对措施等。胰岛素制剂分成长效、中效以及速效等，医院或社区医生需根据各个患者的不同病情制定用药时间及剂量，患者一定要遵医嘱用药，避免随意更改[18]。而且应该定期监测血糖，结果及时反馈给医生，以便医生根据血糖情况对药物剂量进行调整，其中值得注意的是用药期间或运动时应预防低血糖的发生。
　　3.3培养良好的自我行为
　　有些偏远地区，医护人员极其缺乏，很难实现医务人员进行国家统一慢性病管理培训，其医疗水平也无法达到要求，基层医疗机构无条件组建糖尿病管理团队，根本无法做到对当地糖尿病患者进行规范而有序的管理。糖尿病是一种慢性终身性疾病，治疗过程漫长，病情易反复，容易诱发各种并发症，这种治疗具有长期性和持久性的特点，导致患者容易产生巨大的心理压力，引发焦虑、忧郁等负面情绪，遵医依从性差。这就需要患者对糖尿病有起码的个体认知及培养良好的自我管理行为，患者的自我管理是糖尿病健康管理的重要组成部分，如饮食控制、自我护理、运动、控制体重、并发症应对及药物治疗等。相关研究显示，良好的自我管理行為，“管住嘴、迈开腿”是患者成功控制疾病的关键[19-20]。有研究显示，患者培养良好的自我行为非常必要，应该不定期地接受健康教育，克服恐慌心理，提高自我管理信念和战胜糖尿病的意志力;良好平稳的情绪和精神状态，对血糖控制具有积极的促进作用[21]。加强糖尿病患者的自我管理教育等综合管理措施可能有助于改善患者的血糖控制情况[22]。近年来，在卫生部门不断的宣传和教育下，人们的健康管理意识有所增强，健康人群和非健康人群的定期健康体检已经基本能落实到位。但很多偏远地区糖尿病患者在糖尿病的健康管理方面仍是盲区，更谈不上重视，这和贫穷、落后、文化层次低以及健康教育的宣教工作难以开展到位有一定的关系。 　　3.4发挥家庭成员的监督作用
　　普通人群对糖尿病相关知识的认知水平仍很有限，要完全自觉自主地在饮食、运动、体重等方面具有较强依从性很难。由于糖尿病的起因与平时的生活方式息息相关，这就更突出了家庭成员在糖尿病管理中的作用，家属在日常生活中的监督和督促能够帮助患者建立良好的饮食习惯，有规律的运动，及时监测血糖、血压等指标和足部护理。家庭成员作为主要社会支持力量，其理解、关爱和配合对于提高糖尿病患者的自我管理能力起着不可估量的作用。亲情、沟通与疏导，可使患者感受到家人的关心和重视，身心愉悦、家庭和谐，更有利于患者的自我管理行为的实施，充分发挥家庭成员的监督作用，更增强了糖尿病患者战胜疾病的信心[23-24]。
　　4小结
　　鉴于糖尿病高患病率、多并发症的现状，对糖尿病患者进行规范的健康管理显得尤其重要。尽管目前已大力开展糖尿病的健康管理，但效果仍然不尽人意。首先，糖尿病的健康教育无法普及到每个糖尿病患者，尤其是糖尿病转化期的高危人群，该人群如果尽早接受糖尿病健康教育可以提前对糖尿病前期向糖尿病转化的发生进行干预，糖尿病的患病率就可以降低。其次，教育内容千篇一律，针对性不强，各糖尿病患者的患病程度及并发症可能发生类型各异，文化水平也参差不齐，对糖尿病的理解与认知也存在很大差异。再者，城乡和地域的差别，医疗资源的分配不均衡导致了基本医疗卫生能力与健康管理水平差异较大，也就是说各地医疗资源的匹配差距较大，在一定程度上影响了健康管理的有效实施。所以，要做到早期发现、提前干预并不是件易事。尽管现在不少医疗单位会定期举办各种慢病防治及健康管理讲座并印发宣传册，而且也会把这种宣教活动送进社区，但是认真听并在实际生活中去努力实施的还是少之甚少，糖尿病的健康管理任务艰巨而复杂，管理要素和方式方法涉及面广，要真正做到对糖尿病患者进行个体化、高质量、全方位的管理，还需要患者、家属、医务工作者及社会的共同努力[25]。
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　　（收稿日期：2019-07-10  本文编辑：闫  佩）
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