心脏康复护理管理对经皮冠状动脉介入治疗术后患者生活质量及不良心血管事件发生的影响

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　　[摘要]目的 探討心脏康复护理管理在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的应用价值。方法 选择2017年9月～2018年12月我院收治的82例PCI术后患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各41例。对照组实施常规护理，试验组实施心脏康复护理管理，比较两组生活质量、不良心血管事件发生率及满意度。结果 干预前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组干预8个月后生活质量各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组不良心血管事件总发生率（9.76%）低于对照组（39.02%），差异有统计学意义（P<0.05）;试验组护理总满意度（95.12%）高于对照组（78.05%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心脏康复护理管理可提高PCI术后患者生活质量，减少不良心血管事件发生，提高满意度，有效促进术后康复，值得临床推广。
　　[关键词]心脏康复护理管理;经皮冠状动脉介入术;生活质量;不良心血管事件
　　[中图分类号] R473.5     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0241-03
　　Effect of cardiac rehabilitation nursing management on quality of life and adverse cardiovascular events in patients after percutaneous coronary intervention
　　LENG Rong-rong
　　Department of Internal Medicine， Yingkou Central Hospital， Liaoning Province， Yingkou   115002， China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of cardiac rehabilitation nursing management in patients after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From September 2017 to December 2018， 82 patients with PCI were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， 41 cases in each group. Routine nursing was carried out in the control group and cardiac rehabilitation nursing management was carried out in the experimental group. quality of life， incidence of adverse cardiovascular events and satisfaction between two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups before the intervention （P>0.05）; the scores of all dimensions of quality of life in the experimental group after 8 months of intervention were higher than those in the control group （P<0.05）; the total incidence of adverse vascular events in the experimental group （9.76%） was lower than that in the control group （39.02%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total satisfaction of the experimental group （95.12%） was higher than that of the control group （78.05%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cardiac rehabilitation nursing management can improve the quality of life of patients after PCI， reduce the incidence of adverse vascular events， improve satisfaction， and effectively promote postoperative rehabilitation， which is worthy of application.
　　[Key words] Cardiac rehabilitation nursing management; Percutaneous coronary intervention; Quality of life; Adverse cardiovascular events 　　经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术是冠心病患者恢复冠状动脉血流最直接、有效的治疗方法，可有效改善冠状动脉血液循环、重建冠脉灌注，降低病死率[1-2]。PCI术为微创治疗，其创伤小、恢复快，但其属于手术范畴，使患者产生抑郁、焦虑及恐惧等心理问题，造成交感神经兴奋，影响睡眠质量。术后患者依然存在冠状动脉再次狭窄和心肌缺血的风险，诱发疾病的危险因素存在，术后仍有较高的心肌梗死、心源性死亡等心脏不良事件发生风险，需实施积极康复护理以改善该类患者预后[3]。心脏康复护理护理管理是以运动康复为核心的综合管理过程，为术后患者提供有效的干预措施，利于患者早日康复。本研究探讨心脏康复护理管理在PCI术后患者中的价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年9月～2018年12月我院收治的冠心病PCI术后82例患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各41例。本研究得到我院医学伦理委员会批准。试验组中，男18例，女23例;年龄39～74岁，平均（48.17±8.62）岁;置入支架数量：1枚25例，2枚16例。对照组中，男19例，女22例;年龄41～75岁，平均（50.03±8.76）岁;置入支架数量：1枚23例，2枚18例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①首次PCI术并成功者;②年龄≥18岁;③主要冠状动脉血管狭隘<60%;④签署知情同意书，可配合院外护理干预。排除标准：①无法进行正常运动者;②严重精神病史者;③预期生存期<7个月;④无法正常沟通者。
　　1.3方法
　　对照组采用常规护理。给予常规护理指导，术后患者自愿下床活动。试验组采用心脏康复护理管理，护理人员根据患者认知水平、生活习惯，制定针对性护理方案。①由医生、心理医生、护士组成康复团队，共同制定康复管理计划：对患者发病危险因素、生活方式、心理状态及心肺功能评估，依据结果制定康复管理计划。②术后给予常规低流量持续吸氧2 d，根据患者情况停止吸氧或间断吸氧。术后卧床休息2 d，护理人员对患者四肢被动运动，30 min/次，2次/d。第3天患者从床上坐起，倚靠在床头，做被动运动，20 min/次，2次/d。第4～5天搀扶患者在床边行走，可做原地踏步运动，10 min/次，2次/d。第6天可尝试缓慢步行30 m，或走几层楼梯，2次/d。第7天可缓慢步行100 m，2次/d。如出现心跳加快、心前区疼痛等现象应马上停止。③术后加强病情监测：增加巡视次数，巡视期询问患者感受，观察并记录精神状态、血压、心率等。④在患者出现不安情绪时进行交流，耐心倾听其内心想法，找出产生不良情绪的原因，解答患者疑问并列举成功治疗案例，增加康复信心。帮助患者学会自行调整不良情绪，保持身心愉悦。告知家属给予足够的关怀和问候，使患者感受自己被重视，获得情感上支持，增加战胜疾病信心。⑤记录患者进食情况及每日出入量，营养师给予低盐低脂饮食方案，能量1450 kcal/d，蛋白质65 g/d，脂类15 g/d，肠内营养粉55 g/d。观察患者消化道不适症状，及时向医生及营养师上报患者饮食情况，便于调整饮食方案。⑥出院宣教：采用授课或一对一指导方式为患者及家属提供不少于6次的健康教育课程，内容有冠心病危险因素预防、饮食习惯调整、康复运动指导及生活作息指导等。⑦出院后1周，定期上门随访或电话联络，了解患者饮食调整、康复运动及疾病恢复等情况，给予全面护理指导，保持半个月至少2次上门或电话随访，为期8个月。
　　1.4观察指标及评价标准
　　①术后生活质量：于护理前、护理干预后采用健康调查简表（SF-36）[4]从心理健康、社会功能、情感功能、生理功能、总体健康等5个维度进行评估，每项满分为100分，分值越高表明生活质量越好。②不良心血管事件：心律失常、血栓、心肌缺血等。③护理满意度：采用我院自制量表于患者出院前进行测定，量表包含护理技能、服务态度、护理时效等3个维度，满分100分，>90分为非常满意，80～90分为满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后SF-36评分的比较
　　干预前两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的SF-36评分高于干预前，且试验组干预后SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组不良心血管事件总发生率的比较
　　试验组不良心血管事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.2两组护理总满意度的比较
　　试验组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　PCI治疗冠心病有创伤小、成功率高等特点，术后患者长期遵医嘱服药、合理安排生活作息、适度进行运动锻炼等，以预防疾病复发、减少不良血管事件发生[5]。常规护理缺乏针对性、且不全面，护理人员多处于被动工作状态，护理积极性较低，护理措施缺乏针对性，无法满足患者个体化身心需求[6-7]。
　　本研究予以试验组心脏康复护理管理，结果显示其干预后生活质量评分高于对照组，不良心血管事件总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组（P<0.05），提示心脏康复护理管理能提高PCI术后患者的生活质量，减少不良心血管事件发生，利于建立和谐护患关系。分析原因在于心脏康复护理管理包含优化综合外科学、术后恢复等多方面内容，有助于提高护理质量，改善患者预后[8-9]。由护理人员、医生等组成康复团队，对护理工作内容进行总结，根据患者身体状况制定针对性饮食方案，保证每日摄入足够营养，保证护理措施的科学性和有效性[10-11]。根据患者心理特征心理疏导，有效消除不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，拉近护患关系，避免因心理因素造成不良心血管事件的发生;与家属一起关爱患者，使患者感覺重视，而提高满意度;对患者心肺功能及疾病情况评估，制定针对性运动计划，利于促进患者生理功能恢复，避免因运动过量而发生不良心血管事件。研究表明[12-13]，PCI术后实施以体力活动为基础的心脏康复，安全可靠，可提高患者心脉输出量，降低心律失常、血栓、心肌缺血等不良心血管事件发生，且不会增加患者发生心绞痛风险。患者出院后接受持续健康管理、健康指导和督促，可提高患者护理知识掌握程度，增加PCI术后风险认知，增强遵医服药意识，改变不良生活习惯，而有效控制PCI术后危险因素，提升生活质量[14-15]。 　　综上所述，心脏康复护理管理可提高PCI术后患者生活质量，减少不良心血管事件发生，能有效提高满意度，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-12-12  本文编辑：崔建中）
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