预先肺复张和非纯氧通气对胸腔镜肺癌根治术患者术后氧化应激肺损伤的影响
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【摘要】 目的 探讨预先肺复张和非纯氧通气对胸腔镜肺癌根治术患者术后氧化应激肺损伤的影响。方法 58例胸腔镜肺癌根治术患者， 按照随机数字表法分为对照组与研究组， 每组29例。对照组患者行预先肺复张治疗， 研究组患者行预先肺复张联合非纯氧通气治疗。比较两组患者治疗前后临床指标及肺功能指标情况。结果 治疗前， 两组患者的丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的MDA（10.73±1.05）μg/ml、IL-6（23.52±1.83）pg/ml及IL-8（74.12±7.09）pg/ml均显著低于对照组的（13.38±1.26）μg/ml、（29.63±2.15）pg/ml、（85.52±7.64）pg/ml， SOD（511.72±27.11）pg/ml显著高于对照组的（390.36±16.84）pg/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的FEV1（2.05±0.34）L、MVV（64.37±11.25）L均明显高于对照组的（1.78±0.42）、（57.92±12.18）L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对胸腔镜肺癌根治术患者实施预先肺复张联合非纯氧通气治疗具有确切的临床治疗效果， 可有效减少术后氧化应激肺损伤， 改善患者的肺部功能， 提升预后， 值得在临床上多加应用和推广。
【关键词】 预先肺复张;非纯氧通气;胸腔镜肺癌根治术;氧化应激肺损伤
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.016
对于早期肺癌患者而言， 尽早接受手术治疗有助于获得理想的预后效果[1]。但是， 术后氧化应激肺损伤及其他并发症的发生不仅会影响患者肺部功能的改善， 还会降低患者的生存质量[2， 3]。基于此， 本研究主要从本院收治的58例胸腔镜肺癌根治术患者入手， 深入探讨了预先肺复张和非纯氧通气对胸腔镜肺癌根治术患者术后氧化应激肺损伤的影响。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年7月～2018年7月收治的58例胸腔镜肺癌根治术患者参与此次研究。纳入标准：①符
合肺癌的临床诊断标准;②未接受过放化疗治疗;③已自愿签署知情同意书。排除标准：①患有其他合并恶性肿瘤者;②患有代谢性疾病者;③手术禁忌证者。按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组， 每组29例。研究组中， 男16例， 女13例;年龄27～71岁， 平均年龄（55.23±9.41）岁。对照组中， 男17例， 女12例;年龄26～72岁， 平均年龄（55.47±9.83）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会核实、批准。
1. 2 方法 在实施胸腔镜肺癌根治术的过程中， 两组患者均需采用相同的麻醉处理方式和液体管理策略， 并且要密切监測患者的各项生命体征[4]。对照组患者行预先肺复张。取侧卧位， 予以患者吸入氧浓度（FiO2）=1.0术中全程通气， 通过手控通气的方式将压力调至40 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 然后按照容控模式递增通气， 当呼气末正压通气至5 cm H2O时换为单侧肺通气。研究组患者在对照组基础上， 行非纯氧通气， 即插管完成后， 将吸入氧浓度调整为FiO2=0.6， 并进行全程通气。
1. 3 观察指标 治疗前后， 分别通过血清MDA浓度、SOD活性检测记录两组患者的MDA、SOD指标。同时， 使用酶联免疫吸附法检测血清炎症因子IL-6、IL-8的表达水平。通过肺活量测量， 分别检测两组患者治疗前后FEV1和MVV。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床指标比较 治疗前， 两组患者的MDA、SOD、IL-6及IL-8水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的MDA、SOD、IL-6及IL-8水平均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前， 两组患者的FEV1、MVV水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的FEV1、MVV水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
据我国癌症中心统计发布， 每年我国新增癌症病例可达430万， 其中， 肺癌因高居不下的发病率和死亡率常年占据榜首， 预计到2025年， 我国将会有100万例肺癌患者[5， 6]。因此， 肺癌已经取代心血管疾病成为了威胁国民生存安全的最大因素。目前， 临床治疗肺癌的方式主要为胸腔镜肺癌根治术， 但是， 为了提升患者的康复进程， 减轻手术造成的创伤， 降低术后氧化应激肺损伤等并发症的发生率， 还需搭配合理的供氧方式[7， 8]。
因为MDA、SOD、IL-6、IL-8等指标是临床检验术后氧化应激情况和炎症反应的基本指标， 所以， 通过检测上述指标可有效判断胸腔镜肺癌根治术患者的术后氧化应激肺损伤程度。本研究结果显示， 治疗前， 两组患者的MDA、SOD、IL-6及IL-8水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的MDA（10.73±1.05）μg/ml、IL-6（23.52±1.83）pg/ml及IL-8（74.12±7.09）pg/ml均显著低于对照组的（13.38±1.26）μg/ml、29.63±2.15）pg/ml、（85.52±7.64）pg/ml， SOD（511.72±27.11）pg/ml显著高于对照组的（390.36±16.84）pg/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究表明， 预先肺复张和非纯氧通气可有效降低术后氧化应激肺损伤的发生风险， 有利于促进胸腔镜肺癌根治术患者的康复和预后。治疗前， 两组患者的FEV1、MVV水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的FEV1（2.05±0.34）L、MVV（64.37±11.25）L均明显高于对照组的（1.78±0.42）、（57.92±12.18）L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。该项结果说明， 预先肺复张联合非纯氧通气的方式能够有效增加呼吸肌耐力， 扩大肺泡通气量， 同时降低呼吸疲劳等不良症状的发生率， 提升肺部功能。因此， 在手术操作过程中， 预先肺复张联合非纯氧通气的实施能够有效提升肺泡的通气功能， 避免其出现周期性的闭合、开放， 在改善氧合的同时， 还能减轻肺部损伤， 提升手术效果。此外， FiO2的调整， 则有利于降低各类氧产物的活性， 增强氧合作用的充分性和稳定性， 从而有效抑制氧化应激反应， 保证供氧安全性[9-11]。 综上所述， 对胸腔镜肺癌根治术患者实施预先肺复张联合非纯氧通气治疗具有确切的临床治疗效果， 可有效减少术后氧化应激肺损伤， 改善患者的肺部功能， 提升预后， 值得在临床上多加應用和推广。
参考文献
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[收稿日期：2019-08-02]
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