他克莫司软膏与透明质酸凝胶治疗面部脂溢性皮炎的疗效对比研究

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　　【摘要】 目的 比较他克莫司软膏与透明质酸凝胶治疗面部脂溢性皮炎的疗效。方法 62例面部脂溢性皮炎患者， 按照随机数字表法分为对照组与观察组， 每组31例。对照组采用他克莫司软膏治疗， 观察组采用透明质酸凝胶治疗。比较两组临床疗效;治疗前后面部病症改善情况;治疗1周、2周、1个月后的角质层含水量及经表皮水分丢失值。结果 观察组患者总有效率96.77%高于对照组的93.55%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组患者面部皮肤红肿、斑点、皱纹、毛孔评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者面部皮肤红肿、斑点、皱纹、毛孔评分分别为（2.34±1.02）、（2.51±0.89）、（2.49±0.27）、（3.12±0.15）分， 均低于对照组的（4.84±1.03）、（5.02±0.87）、（4.92±0.28）、（5.35±0.16）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后， 两组患者角质层含水量及经表皮水分丢失值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周及1个月后， 观察组患者角质层含水量分别为（52.49±9.35）、（58.94±3.14）%， 均高于对照组的（47.48±9.37）、（52.25±3.15）%， 经表皮水分丢失值分别为（20.14±2.75）、（17.04±1.84）g/（m2·h）， 均少于对照组的（26.38±2.73）、（22.01±1.83）g/（m2·h）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 他克莫司软膏和透明质酸凝胶均可有效治疗面部脂溢性皮炎， 透明质酸凝胶可更好地改善患者面部皮肤状态， 增加皮肤角质层含水量， 更宜选用。
　　【关键词】 他克莫司软膏;透明质酸凝膠;面部脂溢性皮炎;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.063
　　脂溢性皮炎属于临床较为常见的一种慢性皮肤疾病， 多发于头皮处或面部， 对患者的形象、健康等造成损害。目前临床多采用糖皮质激素治疗， 尽管可以有效改善患者皮肤状态， 但是易复发， 且会造成色素沉积、毛细血管扩张等问题。他克莫司软膏属于一类免疫调节药物， 可有效对白介素、T淋巴细胞活化作用等形成抑制， 从而实现抗炎效果[1]。而透明质酸凝胶则为临床常用于治疗痤疮、术后瘢痕恢复的药物， 在治疗脂溢性皮炎方面鲜有报道。本文以本院2018年7月～2019年7月收治的62例面部脂溢性皮炎患者为研究对象， 分别采用透明质酸凝胶和他克莫司软膏治疗， 比较两种治疗方法的疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年7月～2019年7月于本院接受治疗的62例面部脂溢性皮炎患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组31例。对照组中男18例， 女13例;年龄18～67岁， 平均年龄（34.2±11.0）岁;病程1～5个月， 平均病程（3.3±0.8）个月;病情程度：轻度8例， 中度11例， 重度12例。观察组中男19例， 女12例;年龄19～66岁， 平均年龄（34.3±10.6）岁;病程2～6个月， 平均病程（3.4±0.9）个月;病情程度：轻度9例， 中度10例， 重度12例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。此次研究排除对选用治疗药物有过敏史的患者， 且全体患者均自愿参与研究。
　　1. 2 方法 对照组采用他克莫司软膏治疗， 他克莫司软膏[安斯泰来制药（中国）有限公司， 国药准字J20140148]， 用法用量具体为：于患处均匀涂抹一层至完全覆盖， 每日早晚各1次， 持续涂抹1个月。
　　观察组采用透明质酸凝胶治疗， 透明质酸凝胶（常州药物研究所有限公司， 国械注准H20153641157）， 用法用量具体为：每日于患处涂抹2次， 持续涂抹1个月。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗效果[2]， 分为优、良、差3个级别。优：皮损（红斑、鳞屑）面积缩小>90%， 瘙痒症状完全缓解;良：皮损（红斑、鳞屑）面积缩小40%～90%， 瘙痒症状明显缓解;差：皮损（红斑、鳞屑）面积缩小<40%， 瘙痒症状明显。总有效率=（优+良）/总例数×100%。②采用自制评测标准对患者治疗前后面部皮肤症状改善情况进行评定， 如红肿、斑点、皱纹、毛孔等， 以10分计， 得分越高， 患者皮肤状态越差， 反之越佳。③分别于治疗1周、2周、1个月后， 使用皮肤测试仪（德国 Courage & Khazaka 公司）对症状最严重部位的皮肤经表皮水分丢失值、角质层含水量进行测定， 取其平均值（每个指标检测3次）。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后面部皮肤症状改善情况比较 治疗前， 两组患者面部皮肤红肿、斑点、皱纹、毛孔评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者面部皮肤红肿、斑点、皱纹、毛孔评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组治疗1周、2周、1个月后的角质层含水量及经表皮水分丢失值比较 治疗1周后， 两组患者角质层含水量及经表皮水分丢失值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周及1个月后， 观察组患者角质层含水量高于对照组， 经表皮水分丢失值少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　3 讨论
　　脂溢性皮炎属于典型的慢性皮肤炎症， 一般多见于皮脂腺分泌较为旺盛的区域， 例如头面部、前胸处、腋窝下等， 发病年龄常在20～60岁， 这是由于该年龄段人群新陈代谢相对旺盛， 皮脂腺分泌量相对较高[3]。通常发病早期症状与其他常见面部皮肤炎症类似， 加之很多患者会使用糖皮质激素类软膏进行处理， 就会使脂溢性皮炎的部分临床特点被遮盖， 进一步提升了该病症与其他疾病的区分难度。发病至中、后期时患者面部会出现明显的红斑， 不仅伴有瘙痒症状， 还会对其面部形象构成严重的影响， 进而影响患者的生活和工作[4]。
　　根据临床研究显示， 诱发脂溢性皮炎的原因有很多种。① 患者在发病前长时间使用偏碱性的面部清洁用品或护肤品， 且存在长时间搔抓皮肤同一位置的习惯， 或受到物理射线照射、化学药品刺激、缺乏维生素B、遗传因子、代谢异常等。②患者在发病前长期处于高压工作环境下， 精神过度紧张和疲劳， 进而会引发皮肤油脂分泌过度， 进一步与外界病原菌接触后就会产生细菌、真菌性感染。此类病变相对较为严重， 如未正确治疗很容易产生痤疮， 也容易造成其出现继发性过敏症状， 甚至进一步诱发湿疹类并发症。③当患者进入青春期或适孕年龄时， 其自身性腺分泌会出现亢奋的阶段， 性激素分泌过量也会导致皮脂腺内油脂过度分泌， 进而引发疾病[5]。④患者在发病前过度食用油腻性食物， 或长期进食具有刺激性味道的食物、长期酗酒等， 均会刺激皮脂腺过度分泌油脂， 也会造成部分消化功能的失调。⑤在青春期阶段产生青春痘且治疗不到位， 就会引发继发性痤疮， 而痤疮又可以反向诱发脂溢性皮炎。
　　目前临床治疗脂溢性皮炎大多选择免疫抑制剂类软膏， 可直接涂抹于皮肤患处， 透皮吸收后可更快速地到达病灶内， 降低了口服用药时肝脏对药物有效成分的代谢损失， 使药效得以更好地发挥[6]。他克莫司软膏属于皮肤炎症治疗的常用药物， 其本质上为大环内酯类抗生素， 但并不属于激素。该药物针对嗜碱性粒细胞、炎性介质、钙调神经磷酸酶等的活性进行抑制， 并降低对免疫细胞中T淋巴细胞的刺激， 从而发挥抗炎、止痒以及免疫调节的效果[7]。根据药理学研究显示， 他克莫司软膏对于细菌活性有着较强的抑制作用， 尤其是酵母菌、糠秕孢子菌等。透明质酸凝胶则是由成纤维细胞合成的天然性物质， 属于复合结构的高级多糖， 可在涂抹的皮肤表面形成松软的结缔组织， 不仅具有较强的抗炎效果， 其经皮下组织、细胞等代谢后所产生的产物还能够促进血管的生成， 进而发挥促进创口愈合的效果[8-10]。
　　综上所述， 他克莫司软膏和透明质酸凝胶均可有效治疗面部脂溢性皮炎， 透明质酸凝胶可更好地改善患者面部皮肤状态， 增加皮肤角质层含水量， 更宜选用。
　　参考文献
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　　[3] 蒋文静， 祝行行， 朱威. 面部脂溢性皮炎外用药物治疗效果的定量观察. 中华全科医师杂志， 2018， 17（3）：213-215.
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　　[9] 罗立勇. 他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎疗效分析. 亚太传统医药， 2013， 9（4）：152-153.
　　[10] 呂显武. 他克莫司软膏配合短程地塞米松软膏治疗面部脂溢性皮炎疗效分析. 中国医疗美容， 2015， 5（1）：68-69.
　　[收稿日期：2020-01-08]
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