经支气管镜大容量肺灌洗对尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的疗效探讨

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 分析经支气管镜大容量肺灌洗对尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法 100例尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者采用常规治疗方式进行治疗， 观察组患者采用经支气管镜大容量肺灌洗进行治疗。比较两组患者临床疗效， 治疗后并发症发生情况， 治疗后肺功能指标[第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]及6 min步行距离（6MWD）、呼吸困难评分， 治疗后14、24、48周圣乔治呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分。结果 治疗后， 观察组患者治疗总有效率84%显著高于对照组的64%， 并发症发生率54%显著低于对照组的92%， FEV1（1.87±0.07）L、FVC（3.21±0.24）L、6MWD（489.35±36.54）m及呼吸困难评分为（1.63±0.35）分优于对照组的（1.51±0.09）L、（2.54±0.37）L、（428.96±33.54）m、（2.74±0.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后14、24、48周， 对照组患者的SGRQ评分分别为（42.21±1.87）、（43.25±2.23）、（42.54±2.01）分， 低于对照组的（47.78±2.18）、（47.97±2.16）、（47.23±2.15）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 经支气管镜大容量肺灌洗在尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的治疗中效果明显， 可有效改善患者呼吸指数、运动耐力、肺功能与SGRQ评分， 另外还能降低患者并发症发生率， 具有临床应用与推广价值。
　　【关键词】 经支气管镜大容量肺灌洗;尘肺病;慢性阻塞性肺疾病;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.017
　　慢性阻塞性肺疾病是指具有气流阻塞特性的慢性支气管炎（或肺气肿）， 慢性阻塞性肺疾病的发生与有害气体、有害颗粒的异常炎症反应有关， 同时慢性阻塞性肺疾病还可发展为肺源性心脏病（肺心病）、呼吸衰竭等常见病症[1]。慢性阻塞性肺疾病最早期的癥状为慢性咳嗽、胸闷气短与呼吸困难。若患者病症严重， 还会感到疲倦、焦虑。慢性阻塞性肺疾病若不及时进行治疗会导致患者死亡。而尘肺病是指患者长时间在社会活动中吸入生产性粉尘（灰尘）， 并积存在肺内引起以“肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）”为主的全身性疾病。尘肺病是临床上的“非可逆性弥漫间质性肺疾病”， 主要临床表现为通气功能障碍， 可引发患者出现阻塞性气道功能障碍。尘肺病是近年来我国患病率较高的职业病， 也是导致患者出现慢性阻塞性肺疾病的主要原因。据相关研究表明大容量全肺灌洗可改善尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状， 但有关经支气管镜大容量肺灌洗的临床研究却不多[2]。因此本次研究就经支气管镜大容量肺灌洗对尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的疗效进行了分析探讨， 详情报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2017年6月～2018年6月收治的100例尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组中， 男23例， 女27例;平均年龄（45.31±23.03）岁。观察组中， 男20例， 女30例;平均年龄（40.68±20.01）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者均无合并巨大肺大泡， 无凝血障碍， 无哮喘或移动性肺结核， 无其他心、脑、肝等脏器疾病和功能障碍;所有患者精神状态均正常， 且有主动配合意识;无妊娠期与哺乳期女性;所有患者及患者家属对本次研究均完全知情并签署知情同意书;本院伦理委员会对本研究完全知情， 并批准研究。
　　1. 2 方法 对照组患者采用常规治疗方式进行治疗：可为患者进行药物治疗， 按照患者肺功能分级进行沙丁胺醇、口服茶碱类药物或糖皮质激素治疗。
　　观察组患者采用经支气管镜大容量肺灌洗进行治疗：在患者入院第3、5、7天进行治疗， 治疗全程由医护人员为患者进行心电图、血压、血氧饱和度、脉搏与呼吸监管;然后为患者进行麻醉， 待麻醉起效后由鼻腔插入支气管镜、在支气管镜抽吸回路中连接一个20 ml的灌洗瓶便于观察回收液体颜色， 注入生理盐水后进行反复负压抽吸（0.2 mPa）直到回收液清亮（关系量为3000 ml）;第3天进行右肺的灌洗， 第5天进行左肺灌洗， 第7天进行双肺灌洗。需要注意的是， 在手术中医护人员需要为患者进行常规吸氧， 手术后依旧使用氧疗， 然后采用物理方法为患者进行排痰;术前、术中与术后医护人员均需每隔1 h为患者进行心电图、血压、心率等指标的检测。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效， 治疗后并发症发生情况， 治疗后肺功能指标及6MWD、呼吸困难评分， 治疗后14、24、48周SGRQ评分。①治疗效果判定标准：显效：患者接受治疗后病症有明显好转;有效：患者接受治疗后病症有一定程度上好转;无效：患者接受治疗后病症没有任何好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②并发症包括气胸、呼吸衰竭、气道黏膜损伤。③肺功能指标包括FEV1、FVC。④运动耐力：采用6MWD测量患者运动耐力， 患者在30 m的走廊来回行走6 min， 取步行最佳值。⑤呼吸困难评分：采用医学研究委员会（MRC）推荐的呼吸困难严重程度分级评分标准。0分：无气促;1分：患者在剧烈运动时出现气促;2分：爬楼梯时气促;3分：与同龄人步行时有气促感;4分：短期运动有气促;5分：穿衣有气促感。⑥生活质量：使用SGRQ对患者治疗后14、24、48周生活质量进行评定， 包括症状、活动能力与日常生活能力3部分， 满分100分， 生活质量与分值呈负相关。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗后， 对照组患者显效14例（28%）， 有效18例（36%）， 无效18例（36%）， 总有效率为64%;观察组患者显效19例（38%）， 有效23例（46%）， 无效8例（16%）， 总有效率为84%;观察组患者治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.198， P=0.023<0.05）。
　　2. 2 两组患者治疗后并发症发生情况比较 治疗后， 对照组患者出现气胸23例（46%）， 呼吸衰竭11例（22%）， 气道黏膜损伤12例（24%）， 并发症发生率为92%;观察组患者出现气胸12例（24%）， 呼吸衰竭7例（14%）， 气道黏膜损伤8例（16%）， 并发症发生率为54%;观察组患者并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=18.316， P=0.000<0.05）。
　　2. 3 两组患者治療后肺功能指标及6MWD、呼吸困难评分比较 治疗后， 观察组患者的FEV1（1.87±0.07）L、FVC（3.21±0.24）L、6MWD（489.35±36.54）m及呼吸困难评分（1.63±0.35）分优于对照组的（1.51±0.09）L、（2.54±0.37）L、（428.96±33.54）m、（2.74±0.21）分， 差异具有统计学意义（t=22.326、10.742、8.609、19.230， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。
　　2. 4 两组患者治疗后14、24、48周SGRQ评分比较 治疗后14、24、48周， 对照组患者的SGRQ评分分别为（42.21±1.87）、（43.25±2.23）、（42.54±2.01）分， 低于对照组的（47.78±2.18）、（47.97±2.16）、（47.23±2.15）分， 差异均具有统计学意义（t=13.713、10.750、11.268， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。
　　3 讨论
　　尘肺病临床表现多与合并症有关， 且尘肺病患者在脱离粉尘环境后， 肺里残留的粉尘依旧会侵蚀肺内细胞导致患者病情加重。尘肺病患者若不及时进行治疗处理， 会并发呼吸感染（肺内感染）、自发性气胸、肺结核（粉尘作业者易患）、肺癌与石棉肺（石棉作业者易患）、慢性肺源性心脏病和呼吸衰竭等并发症。慢性阻塞性肺疾病主要临床症状为咳嗽、呼吸困难， 慢性阻塞性肺疾病不仅会损伤患者呼吸功能， 还会导致患者循环功能障碍。慢性阻塞性肺疾病可随着病情发展至终身不愈， 而引发慢性阻塞性肺疾病的因素分为环境与个人：环境主要是指空气的污染、二手烟、粉尘与化学物质等;个人因素主要是指家族遗传与妊娠期、婴幼儿时间出现的肺发育不良。慢性阻塞性肺疾病是常见的尘肺病并发症， 表现为肺功能快速减弱， 影响患者生命安全与正常生活[2-4]。常见的尘肺病治疗方式为双腔气管插管全身麻醉（全麻）下全肺灌洗， 可清除残留在患者肺部的粉尘与尘细胞。相关数据表明大容量肺灌洗可改善尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的临床症状。尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病症状严重， 手术中使用器械通气易损伤患者呼吸道、压伤肺部， 全麻则会增加术后拔管的失败率。
　　而经支气管镜大容量肺灌洗可作为全肺灌洗的替代治疗手段， 不能接受全肺灌洗的患者可选择经支气管镜肺大容量灌洗[5]。经支气管镜大容量肺灌洗可清除肺泡内与末端细支气管内残留的粉尘。因为部分尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病同时有吸烟史， 会严重影响患者生命健康， 而经支气管镜大容量肺灌洗能够清除肺泡与肺叶间未被包裹的粉尘与尘细胞， 同时可通过降低患者血清中转化生长因子-β与肿瘤坏死因子来达到阻断病情、改善症状的目的。经支气管镜大容量肺灌洗可清除堵塞气管的分泌物， 创伤性小， 医护人员可在经支气管镜下进行直视操作， 最大限度的减少对气道黏膜的伤害[6-8]。
　　据研究结果表明， 经支气管镜大容量肺灌洗可提高治疗安全性， 且技术要求相对低， 简单易懂， 可帮助缓解患者的临床症状， 增加运动耐力， 改善患者肺功能， 提高生活质量。采用大容量肺灌洗治疗尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病， 可显著改善患者肺功能， 提高患者生活质量， 且大容量肺灌洗术禁忌少， 对设备与医护人员要求较高， 这也从根本上提高了安全性。
　　综上所述， 经支气管镜大容量肺灌洗在尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的治疗中效果明显， 可有效改善患者呼吸指数、运动耐力、肺功能与SGRQ评分， 还能降低患者并发症发生率， 在本次研究中使用经支气管大容量肺灌洗进行治疗的患者， 在治疗全程中神志清晰、无意外出现， 具有推广应用价值。
　　参考文献
　　[1] 刘志光， 谭建龙， 吴怀球. 经支气管镜大容量肺灌洗治疗尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的疗效分析. 中国内镜杂志， 2018， 24（12）：32-38.
　　[2] 朱佑明， 甘易玲， 夏薇， 等. 大容量全肺灌洗术对尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的疗效分析. 临床和实验医学杂志， 2017， 16（23）：2326-2329.
　　[3] 吴磊， 王思. 纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析. 中国临床医生杂志， 2018， 46（5）：32-34.
　　[4] 李永强， 黄冬薇， 蔡学究. 纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺不张. 实用老年医学， 2017， 2（11）：1050-1052.
　　[5] 张衡中， 达春和， 安玉东. 支气管镜肺灌洗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、动脉血气及炎性标志物的影响. 内科， 2017， 12（4）：461-464.
　　[6] 邓睿， 梁红卫， 唐欣慧. 无创正压通气联合纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的疗效研究. 广西医科大学学报， 2019， 36（2）：250-253.
　　[7] 胡诗礼. 探讨肺泡灌洗术与纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病合并肺不张的临床诊断价值. 临床医药文献电子杂志， 2018， 259（46）：143， 145.
　　[8] 张春芳. 纤维支气管镜肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病患者影响分析. 中国继续医学教育， 2018， 10（21）：95-97.
　　[收稿日期：2019-11-07]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15169891.htm