天枢穴穴位指压配合腹部轻推对中青年骨折术后腹胀的临床效果观察

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　　【摘要】 目的：评价天枢穴穴位指压配合腹部轻推对中青年骨折术后腹胀的临床效果。方法：选择笔者所在医院2017年1月-2019年2月收治的骨折术后腹胀的中青年患者106例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组53例。其中对照组予以常规治疗护理，观察组在对照组基础上采用天枢穴穴位指压配合腹部轻推疗法，比较两组治疗效果。结果：观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均早于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后腹胀改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：天枢穴穴位指压配合腹部轻推能改善中青年骨折患者术后腹胀状况，促进胃肠功能恢复，提高护理满意度。
　　 【关键词】 肠胃胀气 穴位指压 腹部轻推 骨折 中青年
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
　　 Clinical Effect on Abdominal Distension after Fracture Operation in Young and Middle-aged by Acupoint Finger Pressure at Tianshu Point and Abdominal Massage/SUN Ping， YE Liying， MIAO Jianhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17 （28）： -186
　　 [Abstract] Objective： To evaluate the clinical effect of Tianshu acupoint finger pressing combined with abdominal gentle massage on abdominal distension in young and middle-aged after fracture surgery. Method： A total of 106 young and middle-aged patients with abdominal distension after fracture surgery were selected from January 2017 to February 2019 in our hospital. They were divided into control group and observation group by random number table method， 53 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing， while the observation group was given Tianshu acupoint finger pressing combined with abdominal gentle massage therapy on the basis of the control group， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The recovery time of intestinal sound， anal exhaust time and defecation time in the observation group were earlier than those in the control group， and the score of satisfaction scale for nursing work in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The improvement of abdominal distension in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Tianshu acupoint finger pressing combined with abdominal gentle push can improve the abdominal distension of young and middle-aged fracture patients， promote the recovery of gastrointestinal function and improve nursing satisfaction.
　　 [Key words] Gastrointestinal distention Acupoint finger pressure Abdominal massage Fracture Young and middle-aged
　　 First-author’s address： Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningde 352100， China
　　 中青年骨折多為外力损伤所致，如交通事故、高处坠落等，临床多采用手术治疗[1]，但受术中创伤、机械刺激、麻醉抑制剂的使用、肢体活动受限、紧张情绪及饮食等因素的影响，患者常会出现术后排气时间推迟、腹胀并发症，影响患者的营养供给及术后康复[2-3]。对于骨折术后腹胀，临床上一般采用腹部热敷、按摩、禁食、胃肠减压、早起活动等常规治疗及护理，但效果差强人意[4]。近年来，笔者所在医院将天枢穴穴位指压配合腹部轻推疗法应用于中青年骨折术后腹胀的临床治疗，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年1月-2019年2月收治的骨折术后腹胀的中青年患者106例。纳入标准：（1）外伤后48 h内入院，局部疼痛、活动受限，经X线、CT等检查确诊有骨折，并行手术治疗，且术后出现不同程度的腹胀;（2）年龄18～59岁[5]。排除标准：（1）腹腔脏器严重受损;（2）既往有器质性腹胀或其他消化道疾病史;（3）术前有胃肠功能障碍或腹部手术史;（4）腹部皮肤破损、炎症;（5）合并严重心血管、消化、神经系统等疾病;（6）各种原因无法配合治疗及护理。随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组男29例，女24例;年龄19～55岁，平均（40.15±8.93）岁;骨折原因：车祸17例，高处坠落21例，重物撞击9例，其他6例;骨折部位：胸腰椎22例，股骨颈13例，骨盆7例，股骨干6例，其他5例。观察组中，男31例，女22例;年龄20～57岁，平均（39.94±9.15）岁;骨折原因：车祸19例，高处坠落20例，重物撞击8例，其他6例;骨折部位：胸腰椎23例，股骨颈11例，骨盆8例，股骨干5例，其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属对本研究知情同意。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采取常规治疗及护理，具体内容包括：（1）知识宣教。术前向患者讲解腹胀发生的原因、危害及解决方案，帮助患者保持平和的心态，积极配合手术治疗。（2）饮食指导。少量多餐，鼓励术后患者进食富含纤维素的食物，不食辛辣、刺激及易产气（豆类、番薯、萝卜等）的食物，禁烟酒;血糖正常的患者每日冲服蜂蜜1杯，以润肠通便。（3）指导患者尽早进行肢体功能锻炼，促进肠蠕动。（4）每日用暖水袋或热毛巾热敷腹部，促进胃肠道蠕动，同时可解除腹肌痉挛，改善腹胀;（5）遵医嘱予口服果导片、番泻叶等缓泻剂，开塞露塞肛或肛管排气、灌肠，严重时禁食、行胃肠减压。（6）心理护理。骨折患者易出现焦虑、烦躁等情绪，继而使神经调节紊乱，加重腹胀症状。因此，护理人员应多与患者进行沟通交流，了解其情绪变化，及时疏导负面情绪，并耐心讲解骨折预后及治疗和康复中的注意事项，帮助其树立战胜疾病的信心，尽快完成角色转换。
　　1.2.2 观察组 在常规治疗及护理的基础上采取天枢穴穴位指压配合腹部轻推。（1）天枢穴定位。腹部，横平肚脐，前正中线旁开2寸，约为平肚脐本人手指3指的距离。（2）方法。用75%医用酒精对待按摩部位进行消毒，待酒精自然干燥;施行者保持手部温暖，手涂滑石粉，以免搓伤皮肤;运用拇指或食中指并成剑指均匀缓慢下压双侧天枢穴2～4 cm，使该穴位产生热、麻、胀、酸、痛效应，持续5～8 min，继而进行腹部顺时针环形轻推5次。（3）疗程。天枢穴指压配合腹部轻推，每次反复推10～15下，5～10 min/次，2次/d，连续治疗3 d。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）一般情况。观察记录两组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间。（2）腹胀程度评价。主要通过触摸患者腹部平坦膨隆情况、腹部压痛及腹式呼吸状况将腹胀程度分为：无，患者腹部平坦、柔软，无压痛，有正常的腹式呼吸运动;轻度，腹部平坦，有轻微压痛，存在腹式呼吸;中度，腹部膨隆，轻度压痛，腹式呼吸减弱;重度，腹部膨隆及压痛明显，腹式呼吸减弱或消失。（3）护理满意度。采用大连医科大学王璐[7]编制的住院患者护理工作满意度量表评估患者护理满意度情况，该量表包括健康教育及指导（7个条目）、个人特质与服务态度（9个条目）、服务质量（7个条目）、入院接待（3个条目）、出院指导（2个条目）等5个因子，每条目1～5分，总分值28～140分，分值越高表示护理满意度越高。该量表Cronbach’s α为0.939，各因子的α系数均在0.8以上，具有较高的内部一致性。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0软件进行数据处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间比较
　　 观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组腹胀程度比较
　　 护理后两组腹胀程度均优于护理前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 观察组护理满意度评分为（126.87±5.34）分，高于对照组的（105.15±6.12）分，差异有统计学意义（t=19.468，P<0.05）。
　　3 讨论
　　 骨折患者由于疾病本身所致的神经损伤、术中神经阻滞、术后伤口疼痛、卧床、麻醉、镇痛泵的使用、饮食、心理因素、精神紧张等原因，术后容易出现胃肠道蠕动减慢或消失，引起腹胀、腹痛等并发症[8]。腹脹若不能进行恰当的处理，可使患者烦躁、焦虑，影响药物及营养供给，严重者可引起膈肌上升，导致呼吸困难;同时增加无动力性肠梗阻、肠粘连、感染等严重并发症的发生风险[9-10]，从而延长住院时间、增加医疗费用、降低患者的术后生活质量。
　　 目前，西医对于术后腹胀的治疗方法主要包括药物（胃肠促动力药、栓塞剂等）、外治法（肛管排气、胃肠减压等）、饮食指导及心理疏导等。但药物治疗副作用大，长期服用还存在药物依赖的风险;外治法属于侵入性操作，常不作为治疗首选[11]。本研究探讨了天枢穴穴位指压配合腹部轻推在中青年骨折术后腹胀中的应用效果，结果发现，观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后腹胀症状改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　 中医认为，天枢穴为人身之中点，为升降清浊之枢纽，按压该穴可达到通腹泻浊、促进排便的作用[12];腹部轻推则是通过机械刺激来促进肠道蠕动;二者配合可有效改善腹胀症状，原因在于：（1）穴位按压能够给予患者神经、经络一定刺激，通过传导反射增强胃肠蠕动;（2）腹部轻推产生的缓和、轻微的刺激可兴奋周围神经、抑制中枢神经，从而增加胃肠蠕动，有助于肛门排气;（3）腹部轻推可直接作用于胃肠道，促使其内容物的运动，加强粪便推进。
　　 综上，天枢穴穴位指压配合腹部轻推能改善中青年骨折患者术后腹胀状况，促进胃肠功能恢复，提高护理满意度，且操作简单、易于掌握，值得在临床推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-17） （本文编辑：马竹君）
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