硫酸镁与盐酸利托君治疗前置胎盘的临床效果评价

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　　 【摘要】 目的：比较硫酸镁与盐酸利托君治疗前置胎盘患者的临床疗效。方法：选择笔者所在医院于2016年1月-2018年7月收治的前置胎盘患者74例，将患者进行随机分组，对照组给予硫酸镁治疗，研究组给予盐酸利托君治疗，比较两组的药物起效时间、孕周延长时间、新生儿体重、Apgar评分、阴道流血停止率、保胎成功率和不良反应发生率。结果：研究组的药物起效时间比对照组短（P<0.05），孕周期延长时间比对照组长（P<0.05），新生儿体重、Apgar评分、阴道流血停止率、保胎成功率均高于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：与硫酸镁相比，盐酸利托君治疗前置胎盘能够明显延长孕周，保胎效果高，安全性更高，推荐临床应用。
　　 【关键词】 硫酸镁 盐酸利托君 前置胎盘 保胎成功率
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-02
　　 [Abstract] Objective： To compare the clinical efficacy of Magnesium Sulfate and Ritodrine Hydrochloride in the treatment of placenta previa. Method： 74 patients with placenta previa admitted to our hospital from January 2016 to July 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with Magnesium Sulfate and the study group was treated with Ritodrine Hydrochloride. The drug onset time， gestational week extension time， neonatal weight， Apgar score， stop rate of vaginal bleeding， success rate of fetal protection and the incidence of adverse reactions of two groups were compared. Result： The onset time of drugs in the study group was less than that in the control group （P<0.05）， the duration of pregnancy was longer than that in the control group （P<0.05）. The weight of newborns， Apgar score， stop rate of vaginal bleeding and success rate of fetal protection in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with Magnesium Sulfate， Ritodrine Hydrochloride can significantly prolong the gestational week of placenta previa. It has high effect and safety. It is recommended for clinical application.
　　 [Key words] Magnesium Sulfate Ritojun Hydrochloride Placenta previa Prenatal success rate
　　 First-author’s address： Women’s and Children’s Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China
　　 前置胎盤指孕妇妊娠28周以上，胎盘附于子宫下段，胎盘下端到达或覆盖于宫颈内口[1]。前置胎盘是一种高危妊娠，属于妊娠期最严重的并发症之一，若治疗不及时易引起早产、DIC、羊水栓塞、产后出血等不良反应，危及产妇及胎儿生命。前置胎盘的治疗原则为早发现、早治疗，其治疗关键为减少出血、抑制宫缩。目前前置胎盘多采用药物治疗，如硫酸镁、盐酸利托君等。本研究选择74例前置胎盘患者作为研究对象，比较硫酸镁与盐酸利托君治疗前置胎盘患者的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院于2016年1月-2018年7月收治的前置胎盘患者74例，所有患者符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[2]的诊断标准，且患者有明显的阴道出血和贫血症状。排除标准：（1）高血压、糖尿病、严重肝肾疾病的患者。（2）存在严重精神障碍性疾病的患者。（3）对本次研究使用药物过敏的患者。将患者进行随机分组，对照组37例，年龄24～41岁，平均（32.18±2.54）岁;初产妇12例，经产妇25例，其中边缘性前置8例，部分前置17例，前置12例，孕周29～36周，平均（31.44±1.25）周。研究组37例，年龄25～40岁，平均（32.21±2.46）岁;初产妇11例，经产妇26例，其中边缘性前置9例，部分前置17例，前置11例，孕周29～37周，平均（31.56±1.31）周。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。患者及家属了解本次研究目的、内容及流程，并签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 两组患者入院确诊为前置胎盘后，进行生命体征监测、胎儿监护，给予适当的心理指导和饮食指导，嘱患者采取左侧卧位休息。
　　 对照组给予硫酸镁（生产企业：杭州民生药业有限公司;规格：10 ml：2.5 g;国药准字H33021961）治疗，将20 ml 25%硫酸镁注射液加入100 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，半小时滴完，后将60 ml 25%硫酸镁注射液加入500 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，速度为1～2 g/h，直到宫缩停止维持12 h，每日用量不超过30 g，用药过程中注意监测孕妇临床症状及生命体征。
　　 研究组给予盐酸利托君（生产企业：广东先强药业股份有限公司;规格：5 ml︰50 mg;国药准字H20067444）治疗，将100 mg盐酸利托君溶液加入500 ml葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险，初始剂量为0.05 mg/min，每10 min增加0.05 mg/min，最终输注速度保持在0.15～0.35 mg/min，宫缩停止后继续输注12～18 h，用药过程中注意监测孕妇临床症状及生命体征。
　　1.3 观察指标
　　 （1）比较两组的药物起效时间、孕周延长时间、新生儿体重、Apgar评分[3-5]，Apgar评分内容包括：肌张力、脉搏、对刺激的反应、肤色、呼吸，检查新生儿身体状况的标准方法，10分为正常新生儿，低于7分考虑轻度窒息，低于4分考虑重度窒息。（2）比较两组阴道流血停止率和保胎成功率。（3）不良反应：包括恶心呕吐、心动过缓、头痛头晕，比较两组不良反应发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组的药物起效时间、孕周延长时间、新生儿体重、Apgar评分比较
　　 研究组的药物起效时间短于对照组（P<0.05），且孕周延长时间、新生儿体重、Apgar评分均高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 比较两组阴道流血停止率、保胎成功率
　　 研究组的阴道流血停止率、保胎成功率均高于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组不良反应发生率比较
　　 研究组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 前置胎盘是引起新生儿早产及死亡的重要原因，由于胎盘位置过低，极易出现产后出血，引起贫血，严重时需切除子宫，甚至危及生命，给患者带来巨大的心理压力[6-8]。前置胎盘的致病机制为：妊娠28周以上子宫下段开始伸展、子宫颈开始扩张，导致附着其上的胎盘出现错位脱落，引起阴道出血，促使细菌侵入引发感染，促进前列腺素的生成;胎盘剥离导致脱膜细胞溶酶破坏，释放出大量的酯酶A2，同时激活血小板质膜的花生四烯酸，促进前列腺素的生成，加重子宫收缩，加重阴道出血。
　　 治疗前置胎盘的传统药物为硫酸镁，其作用机制为：镁离子可以抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉连接处的信号传导，降低或解除肌肉收缩作用，舒张血管平滑肌有舒张，扩张痉孪的外周血管，抑制子宫平滑肌收缩，减轻宫缩症状;硫酸镁抑制宫缩作用较为温和，起效慢;治疗前置胎盘剂量与镁中毒剂量接近，容易引起镁中毒，而且硫酸镁治疗前置胎盘的不良反应较多，如恶心、呕吐、心慌、头晕等[9-12]。盐酸利托君主要成分为盐酸苄羟麻黄碱，是一种β2受体激动剂，可以与子宫肌细胞表面的β2受体相结合，使细胞膜上的腺苷酸化酶活化生成环磷酸腺苷，抑制肌球蛋白轻链激酶活性，抑制钙的释放，减少游离钙离子浓度，使钙离子无法进入细胞内，从而达到抑制子宫收缩的目的，而且具有稳定心率的功效，治疗前置胎盘效果显著。
　　 本次研究显示，研究组的药物起效时间短于对照组（P<0.05），研究组的孕周延长时间、新生儿体重、Apgar评分均高于对照组（P<0.05），表明盐酸利托君比硫酸镁治疗前置胎盘的起效时间快，孕周延长多，而且能增加新生儿体重，提高胎儿的呼吸功能;研究组的阴道流血停止率、保胎成功率高于对照组（P<0.05），表明与硫酸镁相比，盐酸利托君能够显著改善胎盘前置孕妇的出血症状，增加保胎效果，提高保胎率;研究组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），表明盐酸利托君比硫酸镁治疗前置胎盘的安全性更高。
　　 综上，与硫酸镁相比，盐酸利托君治疗前置胎盘的疗效显著，且不良反应较少，推荐临床应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-30） （本文编辑：张亮亮）
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