甲基强的松龙与硫酸镁治疗重症支气管哮喘的效果

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　　[摘要]目的 探討甲基强的松龙与硫酸镁治疗重症支气管哮喘的效果。方法 选取2017年5月～2018年2月在我院接受治疗的110例重症支气管哮喘患者，采用随机数字表法分为观察组（n=55）和对照组（n=55）。对照组在常规治疗的基础上采用甲基强的松龙治疗，观察组在对照组的基础上加入硫酸镁治疗。治疗后，比较两组的治疗总有效率、不良反应发生率以及肺功能指标[呼气流量峰值（PEF）、肺总量（FVC）、最大呼气第1秒呼出气量的容积（FEV1）]。结果 观察组的治疗总有效率为94.55%，高于对照组的81.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为3.64%，低于对照组的16.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的FVC为（3.87±0.95）L，高于对照组的（2.89±0.87）L，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的FEV1为（2.50±0.78）L，高于对照组的（2.01±0.41）L，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的PEF为（3.41±0.96）L/s，高于对照组的（2.73±0.53）L/s，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲基强的松龙联合硫酸镁治疗重症支气管哮喘效果较好，安全性较高，肺功能改善较好，值得临床推广。
　　[关键词]甲基强的松龙；硫酸镁；重症支气管哮喘；治疗总有效率
　　[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0082-03
　　Effect of Methylprednisolone and Magnesium Sulfate in the treatment of severe bronchial asthma
　　LI Na
　　Department of Respiratory Medicine， Iron and Coal General Hospital of Liaoning Provincial Health Industry Group， Diaobingshan 112700， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effects of Methylprednisolone and Magnesium Sulfate in the treatment of severe bronchial asthma. Methods A total of 110 patients with severe bronchial asthma admitted to our hospital from May 2017 to February 2018 were enrolled， they were divided into the observation group （n=55） and the control group （n=55） according to random number table method. The control group was treated with Methylprednisolone on the basis of conventional treatment， and the observation group was treated with Magnesium Sulfate on the basis of the control group. After treatment， the total effective rate of treatment， the incidence of adverse reactions， and the lung function indicators （peak expiratory flow [PEF]， total lung volume [FVC]， volume of gas exhaled in the first second of maximum expiratory volume [FEV1]） were compared between the two group. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.55%， which was higher than that in the control group （81.81%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.64%， which was lower than 16.36% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The FVC of the observation group was （3.87±0.95） L， which was higher than that of the control group （[2.89±0.87] L）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The FEV1 of the observation group was （2.50±0.78） L， which was higher than that of the control group （[2.01±0.41] L）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PEF of the observation group was （3.41±0.96） L/s， which was higher than that of the control group （[2.73±0.53] L/s）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Methylprednisolone combined with Magnesium Sulfate in the treatment of severe bronchial asthma has better effect， higher safety and better improvement of lung function， which is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Methylprednisolone； Magnesium Sulfate； Severe bronchial asthma； Treatment total efficiency rate
　　支气管哮喘是常见的一种呼吸道疾病，诱发严重并发症的发生概率较大，能够加重临床症状，严重影响患者生命健康[1]。随着支气管哮喘发病率的逐渐升高，临床认为[2]嗜酸细胞、淋巴细胞等因子导致本病发生的可能性较高。支气管哮喘常规治疗中雾化吸入较为常见，其用药的效果是治疗成果的关键。对于重症支气管哮喘患者而言，常规的用药已经无法满足需求。甲基强的松龙具有抗炎及抗过敏作用；硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛作用，以上两种药物联合治疗重症支气管哮喘可实现消除炎症因子、松弛平滑肌、扩张血管、提升肺功能等作用。基于此，本研究通过甲基强的松龙联合硫酸镁治疗与甲基强的松龙单一治疗，对比两组的疗效，为临床药物应用提供文献支持和理论依据，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2017年6月～2018年1月收治的110例重症支气管哮喘患者，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。观察组中，男性31例，女性24例；年龄45～60岁，平均（52.52±7.46）岁；病程2～12年，中位数为8年。对照组中，男性29例，女性26例；年龄44～60岁，平均（52.12±7.13）岁；病程2～13年，中位数为7.5年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属同意参加本次研究并签署相关知情文件。
　　1.2纳入标准
　　①所有患者均符合《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）》[3]中制定的重症支气管哮喘诊断标准；②临床症状均有呼吸困难、发热、厌食、气促、阵发性咳嗽、心力衰竭等；③KPS（Karnofsky）评分>80分。
　　1.3排除标准
　　①药物过敏患者；②糖尿病患者；③严重精神疾病或精神障碍患者；④肺栓塞、慢阻肺患者；⑤纳入研究后未按时服药者。
　　1.4方法
　　所有患者入院后首先予以吸氧、排痰、水电解质平衡、抗感染等治疗措施。对照组在常规治疗后采用甲基强的松龙[注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，常州四药制药有限公司，国药准字 H20173357，规格：40 mg（以甲泼尼龙C22H3005计）]治疗，静脉滴注40 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上加入硫酸镁（硫酸镁注射液，哈药集团三精制药有限公司，国药准字 H23022445，规格：2 ml∶0.4 g）治疗，25%硫酸镁+0.9%氯化钠溶液共计250 ml混合后静脉滴注，1次/d，滴速保持10～15滴/min。两组患者均持续治疗3 d。
　　1.5观察指标
　　①治疗有效率；②两组患者出现水肿、高血压、头痛等不良反应发生率；③比较两组的肺功能各项指标，包括呼气流量峰值（pulsed electric fields，PEF）、肺总量（forced vital capacity，FVC）、第1秒呼出的气量的容积（forced evolutionary virus，FEV1）。
　　1.6疗效判定标准
　　显效：临床不适症状以及低氧情况消失，肺部啰音消失；有效：临床不适症状以及低氧情况改善，肺部啰音减少；无效：临床不适症状以及低氧情况无变化，肺部啰音无改善。治疗总有效=显效+有效。
　　1.7統计学方法
　　采用SPSS 30.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗总有效率的比较
　　观察组的治疗总有效率为94.55%，显著高于对照组的81.81%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组不良反应发生率的比较
　　观察组的不良反应发生率为3.64%，低于对照组的16.36%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组治疗后PEF、FVC、FEV1的比较
　　观察组的FVC、FEV1、PEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　支气管哮喘作为现阶段较为常见的呼吸系统疾病，是多种细胞和细胞组分参与气道慢性炎症反应后导致的疾病，具有临床症状出现后变化快、作用广泛的可逆性呼气气流受限等特征，患者可出现气促、胸闷、咳喘等症状[4]。本病发作时间主要集中在清晨或夜间，轻度患者可自行缓解。重症支气管哮喘患者病程严重，可在短时间内使患者进入危重状态，极易引发严重并发症甚至出现呼吸衰竭[5]。常规治疗在重症支气管哮喘时期已经无法发挥作用，因此，在重症时期采取有效的治疗措施，控制炎症因子、缓解临床症状尤为重要。现阶段临床常规治疗用药主要采用糖皮质激素，用药后干扰体内花生四烯酸代谢，从而抑制嗜酸性粒细胞活化和白三烯前列腺素合成，同时降低微血管深渗漏，实现阻断细胞因子合成的目的，增加毛细血管通透性，提高抗炎、抗过敏效果[6]。
　　甲基强的松龙是一种糖皮质激素药物，其药效高于传统糖皮质激素药物，半衰期较短，起效时间短，用药后短时间内即可形成较高的药物浓度，且不易出现潴钠作用[7]。甲基强的松龙对引发重症支气管哮喘的细菌如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等抑制作用效果较好，能够降低炎性因子对支气管的刺激作用，减少炎症递质释放，同时改善血管平滑肌和气道平滑肌，抑制气道黏液增生，有效改善临床症状[8]。 　　硫酸镁具有扩张血管的作用，其与子宫平滑肌细胞膜表面β2受体相结合，促使三磷酸腺苷转化成为环腺苷酸，能够有效降低钙离子浓度，对镁离子在肌细胞上的去极化过程和频率进行干扰，实现扩张血管的目的[9]。除此之外，硫酸镁能减少运动神经-肌肉接头处乙酰胆碱释放，减轻肌肉收缩作用，松弛平滑肌，扩张血管，恢复血流速度，减少平滑肌痉挛[10-12]。有研究显示[13]，直接静脉注射或大剂量肌内注射硫酸镁极易导致患者出现严重不良反应，因此，硫酸镁使用剂量需要根据患者情况制订，避免产生其他不适症状，增加临床治疗难度。
　　甲基强的松龙联合硫酸镁治疗重症支气管哮喘作用显著，甲基强的松龙抑制炎性因子反应，改善支气管微循环环境，硫酸镁发挥扩张支气管和解痉作用，保证呼吸通畅，降低不良反应发生率。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组且不良反应发生率较低，提示联合用药可有效改善临床症状，不良反应发生率低；观察组治疗后的PEF、FVC、FEV1显著高于对照组，提示气道狭窄程度减轻，呼吸肌力量增加，肺功能显著增强。在尹红芝[14]的研究中，其选取80例重症支气管哮喘患者作为观察组，采用甲基强的松龙与硫酸镁治疗，选取80例对照组患者采用甲基强的松龙治疗，观察组的治疗总有效率为92.50%，高于对照组的78.75%（P<0.05），且观察组的肺功能有效提升，与本研究结果一致。
　　综合上述，在重症支气管哮喘治疗中采用甲基强的松龙与硫酸镁，可有效缓解临床不适症状，安全性较高，肺功能可以得到显著提升，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2018-07-25 本文编辑：祁海文）
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