多切口加双套管负压引流术在骨盆直肠间隙脓肿术后应用的临床效果

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　　 【摘要】 目的：探讨多切口加双套管负压引流技术在骨盆直肠间隙脓肿术后应用的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年3月-2019年3月收治的87例骨盆直肠间隙脓肿手术患者为研究对象，采用双套管负压引流的45例患者为观察组，采用常规乳胶管引流的42例患者为对照组。两组均行切开排脓术治疗，观察患者术后肛门功能恢复情况、康复速度、并发症发生率及满意度。结果：术后14 d，观察组VAS评分（1.01±0.02）分，Wexner评分（2.14±0.03）分，肉芽生长（4.36±0.13）级，切口愈合时间（23.15±2.30）d，引流时间（7.21±0.15）d，住院时间（14.11±0.51）d，感染率2.22%，延期愈合率2.22%，满意度97.78%，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多切口加双套管负压引流技术应用于骨盆直肠间隙脓肿术后，可有效减轻疼痛，预防肛门失禁，促进肉芽生长，缩短引流时间和住院时间，促进切口愈合，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得临床推广。
　　 【关键词】 双套管负压引流术 骨盆直肠间隙脓肿 乳胶管引流
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of multiple incision plus double cannula negative pressure drainage on pelvic rectal space abscess after operation. Method： A total of 87 patients with pelvic and rectal space abscess who were admitted in our hospital from March 2015 to March 2019 were selected as the study subjects. 45 patients who received double-cannula negative pressure drainage were selected as the observation group， and 42 patients who received conventional latex tube drainage were selected as the control group. The two groups were treated with incision and purulent operation. The recovery of anal function， recovery rate， complication rate and satisfaction were observed. Result： The VAS score （1.01±0.02） points， Wexner score （2.14±0.03） points， granulation growth （4.36±0.13） grade， incision healing time （23.15±2.30） d， drainage time （7.21±0.15） d， hospital stay （14.11±0.51） d， infection rate 2.22%， delayed healing rate 2.22% and satisfaction rate 97.78% in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multiple incision plus double cannula negative pressure drainage applied to pelvic rectal space abscess surgery， can effectively relieve pain， prevent anal incontinence， promote granulation growth， shorten the drainage time and hospital stay，promote incision healing， reduce the incidence of complications， improve patient satisfaction， worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] Double cannula negative pressure drainage Pelvic rectal space abscess Latex tube drainage
　　 First-author’s address： The Second Hospital of Sanming， Yong’an 366000， China
　　 骨盆直肠间隙脓肿为肛肠科临床常见急症，需要急诊手术治疗。术后给予冲洗引流換药，是促进切口愈合、预防感染等并发症的主要途径。骨盆直肠间隙脓肿传统手术切开后，多以乳胶管引流为主的治疗方法，虽可取得一定的效果，但临床研究显示，术后患者存在肛门损伤较大、切口疼痛难忍、创面延迟愈合、肛门功能影响和肛瘘复发率高等缺点[1]。为改善患者的疗效及预后，笔者所在医院采用多切口加双套管负压引流技术应用于骨盆直肠间隙脓肿术后，取得了较好的效果。现于笔者所在医院2015年3月-2019年3月收治的87例骨盆直肠间隙脓肿手术患者为研究对象，采用双套管负压引流的45例患者作为观察组，采用常规乳胶管引流的42例患者作为对照组，阐述多切口加双套管负压引流的应用方法，观察其临床应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2015年3月-2019年3月收治87例的骨盆直肠间隙脓肿手术患者为研究对象，采用双套管负压引流的45例患者作为观察组，采用常规乳胶管引流的42例患者作为对照组。纳入标准：（1）患者肛门直肠坠胀疼痛，便不尽感，伴发热和体温、WBC升高。（2）术前经直肠超声或盆腔CT/MRI确诊为骨盆直肠间隙脓肿。（3）无严重脏器疾病、精神疾病和恶性肿瘤等手术禁忌证。观察组男35例，女10例;平均年龄（34.18±12.30）岁;脓肿体积（2.85±1.02）cm3。对照组男34例，女8例;平均年龄（33.78±11.20）岁;脓肿体积（3.00±0.97）cm3。两组患者性别、年龄、脓肿体积等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者及家属均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 观察组行多切口加双套管负压引流术治疗，具体如下，（1）术前：常规检查，完善直肠超声或盆腔CT/MRI，明确脓肿位置、深浅及与括约肌关系。（2）术中：患者取截石位，采用腰麻或骶管麻醉，常规消毒肛门、铺巾，肛门镜直视下观察齿线处内口位置，观察有无内口。于脓肿波动最明显处做放射状切开，止血钳钝性分离脓腔，引出脓液。探查脓肿走行，钝性分离筋膜间隙，去除坏死组织，以3%双氧水冲洗脓腔。左手探查齿线处硬结、凹陷内口，探针探入电刀一次切开。肛缘脓腔仅于脓肿边界做放射状多切口，虚挂橡皮筋以保证引流通畅。搔刮脓腔，去除坏死组织，修剪创口，使之成为漏斗状。较深脓腔置入双套管，连接医院中心负压系统，固定于肛缘，以备术后冲洗引流。凡士林纱条填塞脓腔，加压包扎。（3）术后：予以适量敏感抗生素预防感染治疗，每日以生理盐水或甲硝唑接双套管负压冲洗脓腔，一般负压调至20～40 kPa。根据引流液的混浊程度进行冲洗调整，一旦出现引流管堵塞，予及时清理或更换。持续7～10 d，当患者症状体征及血象正常，引流液颜色变澄清时，复查直肠超声后拔除双套管，常规换药处理至痊愈。
　　 对照组采用传统手术加乳胶管引流术治疗，仅需做单切口，加单独的套管引流即可，常规换药冲洗脓腔，一般处理同观察组。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组患者术后肛门功能恢复情况（VAS疼痛评分、Wexner肛门失禁评分、肉芽生长情况）、康复速度（切口愈合时间、引流时间、住院时间）、并发症发生率（感染、延期愈合等）及满意度。VAS评分：总分0～10分，分数越高，疼痛越严重。Wexner评分：总分0～30分，分数越高，肛门失禁越严重。肉芽生长情况：肉芽生长级别越高，生长状况越好。满意度：要求患者自0～100分中对护理质量进行评分，得分与满意度呈正相关。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组肛门功能恢复情况比较
　　 术后14 d，观察组VAS评分（1.01±0.02）分，Wexner评分（2.14±0.03）分，肉芽生长（4.36±0.13）级，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组康复速度比较
　　 观察组切口愈合时间（23.15±2.30）d，引流时间（7.21±0.15）d，住院时间（14.11±0.51）d，均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率及满意度比较
　　 对照组有5例患者因患者合并严重糖尿病，饮食不规律，血糖控制差，出现术后感染，2～4个月后再次感染复发形成肛瘘，二次手术治愈。观察组感染1例，感染率2.22%，延期愈合1例，延期愈合率2.22%，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意度为97.78%，高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 骨盆直肠间隙脓肿属肛提肌以上高位的肛周脓肿，一般源于肛腺导管的阻塞伴细菌繁殖和脓肿形成。感染蔓延至肛门及直肠周围间隙所导致，发病率占肛肠疾病的8%～25%。属肛肠外科常见的急性化脓性感染，如未及时采取治疗，可导致严重的坏死性筋膜炎、中毒性休克等。骨盆直腸间隙脓肿由于间隙位置深，空间大，引起全身症状较重，局部症状不明显。常引起发热、寒战、全身疲倦不适等全身中毒症状。直肠指诊、或行盆腔CT/MRI检查可确诊。高位肛周脓肿的治疗方法以手术为主，行切开排脓治疗，虽可减轻病情，但术后需引流，方可缩短切口愈合时间，避免发生感染等并发症[2-3]。负压引流可较好地解决深部脓肿、愈合缓慢等问题，明显缩短了愈合时间和复杂性肛瘘的发生率[4-5]。
　　 骨盆直肠间隙脓肿位置较深，对于感染内口以下的括约肌切开的同时，应尽量保护好肛门的功能，防止造成医源性的损伤。较大范围的脓肿采用多切口引流，减少组织损伤和术后疼痛，缩短创面愈合时间，预防肛门失禁，避免肛门瘢痕挛缩畸形，符合现代微创外科理念。加上双套管负压引流，可改善血液循环，增加创面血供，抑制细菌生长，促进创面恢复。有学者通过分子试验发现，负压封闭引流能刺激创面产生IKBa磷酸化，抑制创面细胞粘附因子-1表达，进而减轻充血水肿等炎症反应[6]。
　　 高位肛周脓肿患者术后的常规引流方法以乳胶管引流为主[7]。该类引流管无侧孔，引流过程中患者疼痛较为严重，引流速度缓慢，细菌易繁殖，感染等并发症的发生风险较高，引流效果欠佳[8]。为克服乳胶管引流的缺点，笔者所在科引用腹部外科应用的双套管负压引流技术。双套管负压引流的原理是在硅胶内管外套一多侧孔的硅胶管，利用内外套管之间存在的间隙，扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，减少积脓积液，减轻感染[9]。双套管负压引流的优势如下：（1）创伤小。双套管负压引流，创伤较小，患者疼痛程度较轻，对肛门损伤小，对肛门括约肌有保护功能，以及促进肉芽的生长，具有积极意义[10]。（2）引流效果好。双套管负压引流，可维持低负压的引流状态，促进脓腔分泌物排出，缩短引流时间，减少细菌繁殖，预防感染，提高引流的安全性[11]。（3）操作方便。双套管制作简单、取材方便，负压引流期间，术后采用甲硝唑及生理盐水冲洗，便可达到清除脓性分泌物的目的，患者痛苦小，创面愈合速度快[12]。 　　 本文研究发现，采用多切口加双套管负压引流后，骨盆直肠间隙脓肿术后14 d，观察组VAS评分（1.01±0.02）分，Wexner评分（2.14±0.03）分，肉芽生长（4.36±0.13）级，均优于对照组（P<0.05），表明观察组患者疼痛显著减轻，肛门失禁明显缓解，肉芽生长效果良好。观察组切口愈合时间（23.15±2.30）d，引流时间（7.21±0.15）d，住院时间（14.11±0.51）d，均优于对照组（P<0.05），表明与采用常规乳胶管引流相比，患者切口愈合速度更快，引流时间及住院时间更短。观察组组患者感染率2.22%，延期愈合率2.22%，满意度97.78%，均优于对照组（P<0.05）。证实了多切口加双套管负压引流技术在骨盆直肠间隙脓肿术后的应用价值。为进一步改善引流效果，引流期间应注意对冲洗频率、引流压力的控制。此外，应加强对患者切口部位、引流管通畅程度及引流液颜色、性状的监测，一旦发现堵塞等异常，需及时处理，避免对患者病情的康复造成影响。针对发生感染者，应及时给予抗生素或查明病因及时处理，避免感染加重。
　　 综上所述，将多切口加双套管负压引流技术应用于骨盆直肠间隙脓肿治疗，可有效减轻疼痛，预防肛门失禁，促进肉芽生长，缩短引流时间及住院时间，促进切口愈合，提高患者满意度，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-05-20） （本文编辑：桑茹南）
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