罗哌卡因联合舒芬太尼或芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的对比研究
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【摘要】 目的：探究罗哌卡因联合舒芬太尼或芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的效果对比。方法：选取2017年5月-2019年2月笔者所在医院接受硬膜外分娩镇痛的产妇100例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组采用罗哌卡因联合芬太尼进行麻醉，观察组采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行麻醉，比较两组产妇麻醉效果、新生儿5 min Apgar评分、VAS评分、麻醉指标、不同产程时间及术中出血量。结果：观察组麻醉优良率为98.00%，明显优于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组VAS评分、镇痛起效时间、完全阻滞时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿5 min Apgar评分、不同产程时间及术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：罗哌卡因联合舒芬太尼用于产妇硬膜外分娩镇痛中具有显著的麻醉效果，同时麻醉起效快，有效减轻产妇的疼痛情况，同时对新生儿不会造成影响，具有较高的安全性。
【关键词】 罗哌卡因 舒芬太尼 芬太尼 分娩 硬膜外镇痛
[Abstract] Objective： To explore the effect of Ropivacaine combined with Sufentanyl or Fentanyl on epidural labor analgesia. Method： A total of 100 cases of parturients who received epidural labor analgesia in our hospital from May 2017 to February 2019 were selected as the study objects， and were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases） with the method of random number table. The control group was anesthetized with Ropivacaine combined with Fentanyl， while the observation group was anesthetized with Ropivacaine combined with Sufentanyl. The anesthetic effect， newborn Apgar score of 5 min， VAS score， anesthetic index， different durations of labor and intraoperative blood loss were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 98.00%， which was significantly better than 86.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score， analgesia onset time， complete block time in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in Apgar score of 5 min， different labor duration and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Ropivacaine combined with Sufentanyl has a significant anesthetic effect in the analgesia of parturient epidural labor. At the same time， the effect of anesthesia is fast， and it can effectively reduce the pain of parturients. At the same time， it will not affect the newborn， so it has a high safety.
分娩是妊娠女性都要經历的一个复杂生理过程，分娩过程中会使产妇出现剧烈的疼痛，进而导致能自然分娩的产妇选择剖宫产[1]。随着人们生活水平的不断提高，选择分娩镇痛的产妇也随之增多，分娩镇痛主要是在产妇进入产程后实施，不影响产妇分娩能力的硬膜外镇痛[2]。目前临床中用于硬膜外分娩镇痛的麻醉药物主要有罗哌卡因、舒芬太尼及芬太尼，主要麻醉方案有罗哌卡因联合芬太尼，以及罗哌卡因联合舒芬太尼，本研究选取笔者所在医院100例产妇进行研究，旨在进一步对比研究这两种方案对分娩镇痛的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月-2019年2月笔者所在医院接受硬膜外分娩镇痛的产妇100例为研究对象，纳入标准：自愿接受硬膜外分娩镇痛;胎儿足月且为单胎妊娠;具有正常的理解沟通交流能力[3]。排除标准：伴有严重肝肾疾病、妊娠并发症及精神疾病;自然分娩中转为剖宫产的产妇;存在麻醉药物禁忌及阴道分娩禁忌证;分娩后先天性畸形、先天性痴呆、先天性心肺疾病的新生儿[4]。采用随机数字表法将其分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组年龄22～34岁，平均（29.61±4.33）岁;孕周37～40周，平均（39.24±2.05）周;初产妇23例，经产妇27例。观察组年龄21～35岁，平均（29.84±4.67）岁;孕周38～41周，平均（39.95±2.17）周;初产妇21例，经产妇29例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。产妇及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究在笔者所在医院伦理委员会的批准下开展。 1.2 方法
所有产妇待宫口开至2.5～3.0 cm时建立静脉通路，并给予产妇吸氧，实时严密监测产妇的心率、血压及血氧饱和度等各项生命体征及胎心、宫缩情况。
在上述基础上，对照组产妇采用罗哌卡因联合芬太尼进行麻醉，具体如下：指导产妇取左侧卧位，对产妇行L2～3间隙硬膜外穿刺阻滞，头端置管4～5 cm，并进行固定，将0.1%盐酸罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）加入2.0 μg/ml芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）成为混合液，给予产妇注射5 ml，根据产妇的疼痛情况给予产妇100 ml混合液的持续输入泵，产妇自控给药6 ml/次，锁定时间为15 min。
观察组产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行麻醉，指导产妇取左侧卧位，对产妇行L2～3间隙硬膜外穿刺阻滞，头端置管4～5 cm，并进行固定，将0.1%盐酸罗哌卡因加入0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）成为混合液，给予产妇注射5 ml，根据产妇的疼痛情况给予产妇进行100 ml混合液的持续输入泵，产妇自控给药6 ml/次，锁定时间为15 min。
1.3 观察指标及评价标准
观察比较两组产妇麻醉效果、疼痛评分、镇痛起效时间、完全阻滞时间，并于产妇分娩后对新生儿进行5 min Apgar评分，同时记录比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间及术中出血量。产后采用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组的疼痛情况，总分10分，分数越高，说明产妇的疼痛情况越严重[5]。新生儿5 min Apgar评分：评分范围0～10分，>7分为新生儿正常，4～7分为新生儿轻度窒息，<4分为新生儿重度窒息。麻醉效果判定标准，优：手术过程中产妇处于安静状态，无肢体动作出现;良：产妇出现痛苦表情，肢体有轻微动作出现;差：产妇出现明显的躁动与痛苦，有明显的肢体动作。麻醉优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较
观察组麻醉优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组疼痛评分及新生儿5 min Apgar评分比较
观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿5 min Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组麻醉指标比较
观察组镇痛起效时间、完全阻滞时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组不同产程时间与术中出血量比较
两组第一产程、第二产程、第三产程及术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
在临床分娩中，约50%的自然分娩产妇不能忍受分娩的疼痛[6]。因此分娩中产妇多会选择使用麻醉药物进行无痛分娩，但麻醉药物的使用可能会对产妇及胎儿造成不良的影响，因此硬膜外分娩镇痛的麻醉药物选择在目前医学上仍存在较大的争议。而对硬膜外分娩镇痛的麻醉药物使用在不断地探索对临床硬膜外分娩镇痛有着重要的意义，同时提高并优化分娩镇痛的质量、减轻疼痛及术后并发症的发生是目前医学领域不断探索的目标[7]。
罗哌卡因属于一种长效酰胺类局部麻醉药物，该药物主要通过抑制神经细胞钠离子通道，进而对神经兴奋与传导功能进行阻断，达到良好的麻醉剂镇痛作用[8-9]。该药物具有明显的感觉神经阻滞作用，在使用后能分离阻滞感觉神经与运动神经，对产妇的运动神经阻滞小，进而使药物对产妇的心血管系统及中枢神经系统的毒性低，能有效减少麻醉后的并发症发生。芬太尼是一种人工合成的强效麻醉性镇痛药物，属于阿片类受体激动剂[10]。但该药的剂量大小会对产妇的通气功能有着一定的影响，在一定程度上会使产妇心率减慢及血压下降。本研究显示，观察组麻醉优良率明显优于对照组（P<0.05）;观察组镇痛起效时间、完全阻滞时间均优于对照组（P<0.05）;观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）;两组新生儿5 min Apgar评分、各产程时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果提示，采用罗哌卡因联合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的麻醉效果优于罗哌卡因联合芬太尼，且罗哌卡因联合舒芬太尼能更有效地减轻产妇分娩疼痛，且麻醉的起效、阻滞时间均优于罗哌卡因联合芬太尼，且不会对产妇的产程及新生儿造成影响。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，为阿片类强效镇痛药物，在对产妇的血流动力学发挥良好的稳定性作用的同时，确保心肌供氧的正常需求[11-12]。该药物主要通过血脑屏障和血浆蛋白的结合来发挥强效的镇痛效果，且对产妇血流动力学的良好稳定性作用，使产妇的呼吸功能不会受到抑制，进而减少心率减慢及血压下降等情况发生，且罗哌卡因联合舒芬太尼能有效降低麻醉药物的使用。
综上所述，在硬膜外分娩镇痛采用罗哌卡因联合舒芬太尼的麻醉效果优于罗哌卡因联合芬太尼，同时具有显著的镇痛效果，且对新生儿没有明显的影响，具有较高的安全性。
参考文献
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（收稿日期：2019-07-04） （本文编辑：桑茹南）
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