整体责任制护理在无痛分娩助产中的应用效果

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　　【摘要】 目的：研究对无痛分娩产妇实施责任制整体护理的效果。方法：将70例无痛分娩产妇纳入本次试验，采用随机数字表法将其中35例纳入常规组，剩余35例纳入整体组，在助产过程中分别实施常规护理和整体责任制护理，统计并比较两组产妇护理干预前后的心理状态、剖宫产率及母婴并发症发生率。结果：干预前组间焦虑、抑郁评分差异均无统计学意义（P>0.05），干预后整体组焦虑、抑郁评分均低于常规组（P<0.05）;整体组剖宫产率5.71%，低于常规组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）;整体组母婴并发症发生率2.86%，低于常规组的11.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对无痛分娩产妇实施责任制整体护理，可以帮助其构建良好心理状态，利于其剖宫产率及母婴并发症发生率的降低，是一种较为理想的无痛分娩助产护理方式。
　　【关键词】 整体责任制护理 无痛分娩 助产 心理状态 母婴并发症
　　[Abstract] Objective： To study the effects of holistic primary nursing during painless labor. Method： A total of 70 women underwent painless labor were selected and randomly assigned to the routine group （n=35） and the holistic group （n=35）. Patients were served with routine nursing and holistic primary nursing， respectively. The mental state， cesarean section rate and mother-child complication rate were counted. Result： Before intervention， anxiety and depression scores between groups were not significantly different （P>0.05）; after intervention， related scores in the holistic group were lower than those in the routine group （P<0.05）; Cesarean section rate in holistic group （5.71%） was lower than routine group （17.14%）， the difference was significant （P<0.05）; the mother-child complication rate in holistic group （2.86%） was lower than routine group （11.43%）， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： During the spontaneous labor， the holistic primary nursing is conducive to establish the fine mental state， and reduce cesarean section rate and mother-child complication rate. It is of great importance in clinical practice.
　　無痛分娩是指在产妇有意识情况下通过全产程镇痛的方式来减轻其分娩疼痛[1]。近年来随着无痛分娩技术的改进及人们对分娩舒适状态要求的提高，无痛分娩被广泛应用于临床。然而部分产妇仍可因对无痛分娩技术不了解、分娩不适及角色转变等因素的影响而出现各种复杂的负性情绪，导致不利于其顺利分娩，甚至可能会增加其分娩风险[2-3]。因此，即便是无痛分娩，仍需积极通过良好的护理干预措施来进一步改善产妇心理状态，保证其分娩安全。本文就主要研究了对无痛分娩产妇实施责任制整体护理的效果，现将研究情况总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将70例无痛分娩产妇纳入本次试验，均为2017年5月-2018年5月入院，纳入标准：（1）均为单胎头位活产;（2）均为初产妇;（3）自愿接受无痛分娩。排除标准：（1）合并高血压、糖尿病等高危妊娠;（2）人体各重要脏器及系统严重病变。采用随机数字表法将其中35例纳入常规组，剩余35例纳入整体组。常规组：年龄22～35岁，平均（28.53±1.65）岁;孕周37～41周，平均（39.97±0.67）周;整体组：年龄22～36岁，平均（28.47±1.61）岁;孕周37～41周，平均（40.01±0.62）周。组间各资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 护理方法
　　在助产过程中，常规组和整体组分别实施常规护理和整体责任制护理。其中常规护理包括基本情况监测、常规健康宣教、指导产妇合理饮食、保证休息，密切观察产程进展、指导产妇正确分娩，产后继续观察产妇一般情况、积极预防和处理相关并发症等。各阶段均由各阶段当班助产士实施护理干预。整体责任制护理则由1名指定助产士负责整个分娩过程的护理干预，具体护理干预措施如下：（1）产前护理干预。热情接待入院产妇，详细介绍科室基本情况，并尽可能满足其合理诉求;产科检查完成后，及时告知产妇胎儿健康状况，主动向产妇宣教分娩相关知识，着重介绍无痛分娩方法及围生期配合事项和可能将会发生的生理变化，耐心倾听产妇主诉，及时解答其疑问，告知产妇分娩疼痛原因、缓解方法，并介绍顺利分娩案例。同时还要鼓励产妇家属多给予产妇心理支持，保持平稳心态。（2）产时护理干预。在第一产程期间，给予产妇充分的鼓励与支持，帮助产妇树立分娩信心，耐心解答其疑问，尊重和保护产妇隐私，并指导产妇保持体力，保持身心放松，同时做好胎心、宫缩、宫口扩张、胎头下降的观察，肛门的检查及疼痛的缓解和预防，如通过分娩球、呼吸减痛、导乐分娩、催眠分娩等方式帮助产妇缓解疼痛;在第二产程期间，加强胎心、胎头下降等情况的监测，并嘱产妇正确屏气和用力，通过指导产妇在宫缩间歇期饮食、休息等保存体力，同时为产妇播放舒缓的音乐以分散其注意力，还可通过抚触、按摩等给予产妇鼓励和安慰;在第三产程期间，密切观察产妇有无出血情况，软产道有无损伤和血肿，并检查胎盘和胎膜的完整性，胎儿顺利娩出后及时告知产妇，给予充分的鼓励与安慰。（3）产后护理干预。鼓励家属多关心和尊重产妇，完善对产妇母乳喂养、育儿及产褥期相关知识的宣教，鼓励产妇尽早母乳喂养，增进产妇与新生儿之间的亲子关系。另外还要做好对其产后生命体征、出血等情况的监测，指导产妇进行盆腔功能训练，做好产褥期卫生管理等。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　统计并比较两组产妇护理干预前后的心理状态、剖宫产率及母婴并发症发生率。心理状态通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，总分不足50分无焦虑/抑郁，50～60分轻度焦虑/抑郁;60～70分中度焦虑/抑郁;超出70分重度焦虑/抑郁[4-5]。
　　1.4 统计学处理
　　所得数据利用SPSS 18.0软件处理，计量和计数数据分别用（x±s）和率（%）表示，组间差异分别进行t检验和字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 心理状态比较
　　干预前组间焦虑、抑郁评分差异均无统计学意义（P>0.05），干预后整体组焦虑、抑郁评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。
　　2.2 剖宫产率比较
　　整体组剖宫产率5.71%（2/35），低于常规组的17.14%（6/35），差异有统计学意义（字2=6.455，P=0.011）。
　　2.3 母婴并发症发生率比较
　　整体组母婴并发症发生率2.86%，低于常规组的11.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　分娩疼痛是产妇在分娩过程中不可避免的临床症状，可因不断消耗产妇体力而降低产妇对分娩的耐受性，并可导致产妇出现强烈的应激反应，进而影响产妇的分娩进程[6]。无痛分娩技术的应用，则显著缓解了产妇的疼痛症状，利于产妇顺利分娩。然而由于产妇对分娩及麻醉等情况认知的不足，同样可能导致其出现各种身心障碍，进而影响其分娩过程[7]。因此在无痛分娩过程中，适当的护理干预同样必不可少。
　　整体责任制护理是责任助产模式与整体护理模式相结合的一种产科护理干预模式[8]。研究表明，将整体责任制护理应用在产妇分娩过程中，可以减轻产妇焦虑及抑郁程度，降低产妇剖宫产率，对保证母婴安全具有重要意义[9-10]。而本文通过研究也发现，干预后整体组焦虑、抑郁评分均低于常规组，且剖宫产率5.71%，母婴并发症发生率2.86%，也分别低于常规组的17.14%、11.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步验证了整体责任制护理在改善产妇心理状态，降低产妇剖宫产率和母婴并发症发生率方面，具有积极的促进作用。考虑是因为整体责任制护理兼具整体护理模式和责任助产模式的优点，一方面可以通过一对一护理形式帮助产妇获得相对连续的护理服务，增加产妇安全感与归属感，提高护士责任感，利于护理工作质量的提高[11]。另一方面又可以通过产前、产时及产后的全程、连续性护理干预，为产妇提供更为优质的护理服务，促使产妇产前能够以一个良好的心理状态迎接分娩，产时可以有效配合分娩，消除各种不利于其分娩的危险因素，产后则可以主动进行自我护理和管理，促进其机体尽快恢复[12-13]。因此，通过整体责任制护理，可以帮助无痛分娩产妇构建良好心理状态，降低剖宫产率和母婴并发症发生率。
　　综上所述，整体责任制护理的应用，对无痛分娩产妇良好心理状态的构建，剖宫产率和母婴并发症发生率的降低，均具有积极的促进作用，值得临床借鉴。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-31） （本文编辑：何玉勤）
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