产后出血危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化

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　　 【摘要】 目的：探讨产后出血危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化。方法：选取2016年1月-2018年9月笔者所在医院2 841例产妇作为研究对象。分析影响产后出血危险因素;采集产妇外周静脉血，分离血浆，测定凝血功能及纤溶功能指标水平。结果：2 841例产妇中产后出血76例，产后出血率为2.68%。产后出血产妇年龄≥34岁、剖宫产、宫缩乏力、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠期高血压疾病、前置胎盘比例均高于产后正常产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析，剖宫产、宫缩乏力和前置胎盘均为影响产后出血独立危险因素。产后出血产妇PT、APTT和D-D均高于产后正常产妇，FIB低于产后正常产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产、宫缩乏力和前置胎盘均为影响产后出血独立危险因素，产后及时监测凝血功能指标和纤溶功能指标能够有效降低产后出血率，具有重要临床意义。
　　 【关键词】 产后出血 危险因素 凝血功能 纤溶功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the risk factors of postpartum hemorrhage and changes of coagulation function and fibrinolytic function. Method： A total of 2 841 parturients were selected as the research objects from January 2016 to September 2018 in our hospital. The risk factors of postpartum hemorrhage were analyzed， peripheral venous blood of parturients were collected， and plasma were separated， and indexes of fibrinolytic function and coagulation function were measured. Result： There were 76 cases of postpartum hemorrhage in 2 841 cases of parturients， the rate of postpartum hemorrhage was 2.68%. The age of parturients with postpartum hemorrhage≥34 years old， cesarean section， uterine atony， placental abruption， soft birth canal injury， gestational hypertension， placenta previa ratio were all higher than those of the postpartum normal parturients. Multiple factor Logistic regression analysis showed that cesarean section， uterine atony and placenta previa were the independent risk factors for postpartum hemorrhage. The PT， APTT and D-D in the parturients with postpartum hemorrhage were higher than those of the postpartum normal parturients， and the FIB was lower than that of the postpartum normal parturients， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The cesarean section， uterine atony and placenta previa were independent risk factors of postpartum hemorrhage， postpartum timely monitoring changes of coagulation function and fibrinolytic function can effectively reduce the rate of postpartum hemorrhage， which is of great clinical significance.
　　 [Key words] Postpartum hemorrhage Risk factors Coagulation function Fibrinolytic function
　　 First-author’s address： Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jianli 433300， China
　　 產后出血是产褥期常见的一种严重并发症，由于在短时间内大量失血而使产妇生命受到严重威胁[1-2]。临床调查显示，产后出血发病率占分娩总数的2%～3%，是产妇四大死亡原因之首[3]。因此，分析产后出血的危险因素并采取有效防范措施，是降低产后出血发病率和病死率的关键[4-5]。妊娠期凝血-纤溶机制的改变被认为是诱发产后出血的一个重要原因[6-7]。因此，本研究对产后出血危险因素进行分析，观察凝血功能和纤溶功能指标变化情况，旨在能够为临床诊断和预防产后出血提供参考，相关报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2018年9月笔者所在医院2 841例产妇作为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～40岁;（2）临床资料完整。排除标准：（1）合并急慢性感染;（2）合并心肺、肝肾严重功能障碍;（3）精神疾病。年龄18～40岁，平均（28.37±2.46）岁;初产妇1 798例，经产妇1 043例。所有研究对象均自愿加入研究并签署知情同意书，经医院伦理委员会审核通过。
　　1.2 方法
　　1.2.1 调查产妇资料 包括年龄、分娩方式、宫缩乏力、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠期高血压、前置胎盘等情况。
　　1.2.2 凝血功能指标检测 所有研究对象均于清晨空腹采集外周静脉血3 ml，分离血浆。离心条件：离心半径15 cm，离心转速3 000 r/min，离心时间10 min，置于-70 ℃环境下保存待测。采用全自动凝血分析仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。
　　1.2.3 纤溶功能指标检测 取上述标本，采用全自动凝血分析仪检测纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察产后出血情况。产后出血量采用容积法和称重法测量。容积法测定：胎儿娩出后，立即将专用接血容器置于产妇臀下至产后2 h取出，应用量杯测量。称重法测定：回病房后至产后24 h以会阴垫采集产妇血量，采用称重法计算。产后出血量=（分娩后敷料重量-分娩前敷料重量）×1.05。产后出血诊断标准：胎儿娩出后24 h内阴道流血量在500 ml及以上。（2）采用Logistic回归分析对产后出血因素进行分析。（3）观察产后出血产妇与产后正常产妇凝血功能及纤溶功能指标。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用统计学软件SPSS 22.0处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。产后出血独立危险因素采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2 841例产妇产后出血情况
　　 2 841例产妇中产后出血76例，产后出血率为2.68%。
　　2.2 产后出血产妇与产后正常产妇凝血功能及纤溶功能指标比较
　　 产后出血产妇PT、APTT和D-D均高于产后正常产妇，FIB低于产后正常产妇，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 产后出血单因素分析
　　 产后出血产妇年龄≥34岁、剖宫产、宫缩乏力、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠期高血压疾病、前置胎盘比例均高于产后正常产妇，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 产后出血多因素Logistic回归分析
　　 剖宫产、宫缩乏力和前置胎盘均为影响产后出血独立危险因素，见表3。
　　3 讨论
　　 产后出血原因较多，是由多重因素共同作用的结果。大量研究证实，剖宫产产后出血率和产后出血量均明显高于阴道分娩者[8]。张小琼等[9]认为，产后出血与较多因素相关，主要因素为宫缩乏力、巨大儿、胎盘滞留、早产、产前出血、子宫肌瘤、前置胎盘等。剖宫产术式和时机选择、有无子宫切口撕裂、宫旁血肿及术者操作技术也为影响产后出血量的因素。本研究表明，产后出血产妇的剖宫产率高于产后正常产妇（P<0.05），说明产后出血的发生与剖宫产密切相关。研究认为，宫缩乏力是造成产后出血的一个主要原因[10]。本研究表明，产后出血产妇宫缩乏力发生率明显高于产后正常产妇（P<0.05），说明宫缩乏力为产后出血的主要原因之一。分娩后由于子宫下段肌组织薄弱且收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，常发生产后出血[11]。本研究表明，产后出血产妇前置胎盘发生率高于产后正常产妇（P<0.05），说明前置胎盘易造成产后出血。
　　 产后易出现凝血和纤溶系统异常、血管内皮损伤及血流动力学改变等病理特点，使产妇出血风险增加。临床调查显示，产后纤溶系统异常主要表现为D-D上升。产后出血常由机体内的凝血功能障碍所致，从而使PT、APTT显著增加，FIB降低[12-13]。本研究表明，产后出血产妇PT、APTT和D-D均高于产后正常产妇，FIB低于产后正常产妇（P<0.05）。
　　 综上所述，剖宫产、宫缩乏力和前置胎盘均为影响产后出血独立危险因素，产后及时监测凝血功能和纤溶功能指标能够有效降低产后出血发生，具有重要临床意义。
　　参考文献
　　[1] Dahlke J D，Mendez-Figueroa H，Maggio L，et al.Prevention and management of postpartum hemorrhage：a comparison of 4 national guidelines[J].American Journal of Obstetrics & Gynecology，2015，213（1）：1-10.
　　[2]胥加芳.陰道分娩产妇发生产后出血的相关危险因素分析[J].现代医药卫生，2016，32（19）：3042-3043.
　　[3] Filho E A R，Costa M L，Cecatti J G，et al.Severe maternal morbidity and near miss due to postpartum hemorrhage in a national multicenter surveillance study[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2015，128（2）：131-136. 　　[4] Uncu Y，Karahasan M，Uyaniklar ?，et al.Prophylactic misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage：a randomized controlled trial[J].European Review for Medical & Pharmacological Sciences，2015，19（1）：15-22.
　　[5] Cekmez Y，Ozkaya E，Ocal F D，et al.Experience with different techniques for the management of postpartum hemorrhage due to uterine atony：compression sutures，artery ligation and Bakri balloon[J].Irish Journal of Medical Science，2015，184（2）：399-402.
　　[6]杨雪.产后出血危险因素分析[J].世界临床医学，2016，10（15）：154-155.
　　[7]楊军，李彬.凝血功能4项、FDP、D-Dimer检测在诊断产后出血中的临床应用[J].重庆医学，2015，44（17）：2384-2385.
　　[8]刘亚静，邬玺钻，李红云，等.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察[J].中国生化药物杂志，2016，36（3）：37-39.
　　[9]张小琼，郑剑兰，王丽娜，等.阴道分娩产后出血危险因素的Logistic回归分析[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：495-497.
　　[10]王晓芸，吴晓容，古菊梅.高龄产妇产后出血相关危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2016，25（5）：539-541.
　　[11]张淑敏.凝血功能四项以及血小板检测在剖宫产产后出血中的临床价值[J].中国实验诊断学，2016，20（9）：1564-1565.
　　[12]蔡洁丹，唐万兵，郑楚忠，等.凝血因子Ⅶ和凝血功能参数在产后出血诊断诊断中的临床价值[J].临床血液学杂志，2015，15（4）：608-610.
　　[13]严晓青，黄忠发，蔡徐山.凝血及纤溶指标在产后出血中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2017，38（15）：2164-2166.
　　（收稿日期：2019-06-14） （本文编辑：李盈）
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