卯时综合护理结合耳穴压籽法对脑卒中后便秘的疗效观察

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：观察卯时综合护理结合耳穴压籽法对脑卒中后便秘的疗效。方法：将60例脑卒中后便秘患者按随机数字表分成对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组处理的基础上增加卯时综合护理结合耳穴压籽法进行干预，14 d为1个疗程。观察两组干预后便秘疗效，以及干预前后Bristol粪便性状评分、便秘评分表（CCS）。结果：干预14 d后观察组总有效率86.7%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组Bristol粪便评分、便秘评分（CSS）均有所改善（P<0.05），组间比较观察组改善优于对照组（P<0.05）。结论：卯时综合护理结合耳穴压籽法对脑卒中后便秘有良好的效果。
　　 【关键词】 脑卒中 便秘 耳穴 卯时 综合护理
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of Maoshi comprehensive nursing combined with auricular acupoint pressing on constipation after stroke. Method： Sixty patients with constipation after stroke were divided into the control group and the observation group according to the random number table， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing method. The observation group was given Maoshi comprehensive nursing combined with auricular acupoint pressing on the basis of the control group. The 14 d was a course of treatment. The efficacy of constipation after intervention and the Brsitol fecal trait score and constipation scoring system （CCS） before and after intervention were observed. Result： After 14 days of intervention， the total effective rate of the observation group was 86.7%， which was higher than 76.7% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of Bristol and CSS were improved in both groups （P<0.05）. The comparison between the groups， the observation were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The Maoshi comprehensive nursing combined with auricular acupoint pressing method has a good effect on constipation after stroke.
　　
　　 脑卒中已成为我国第一大死因的疾病[1]。便秘为脑卒中后的常见并发症之一，脑卒中后便秘总发生率为30%～60%[2]。便秘不仅严重影响患者的生活质量，而且会影响疾病的康复，增加脑卒中的复发率和死亡率。因此，保持大便通畅对于脑卒中的恢复至关重要。治疗便秘的口服药物众多，疗效不等，长期用药易使肠道功能紊乱产生依赖性，甚至造成严重不良反应。耳穴贴压籽为中医外治法，安全、无副作用，通过对耳穴的刺激，可达到促进肠道功能的效果。中医子午流注学说指出卯时大肠经气旺盛，在此时通过排便训练、按摩、饮水等手段可激发肠道的功能，促进排便，笔者所在科临床运用其治疗卒中后便秘的患者取得良好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取福建中医药大学附属康复医院脑病科2018年10月-2019年5月收治的60例脑卒中后便秘患者为研究对象。纳入标準：（1）选取符合脑卒中诊断标准中脑出血和脑梗死诊断的病例，且都经CT、MRI检查确诊;（2）年龄不超过80岁;（3）脑卒中后出现便秘，发病前无便秘;（4）意识清醒，无认知障碍，能够配合治疗。排除标准：（1）脑卒中病情不稳定;（2）不能很好沟通交流、领会治疗意图;（3）有严重的脑卒中后并发症，影响生命安全;（4）不配合耳穴压籽或基础治疗;（5）直肠、结肠部位有肿瘤或其他器质性病变;（6）参加试验前1周用过帮助排便或有导致大便稀溏副作用的药物;（7）大便稀溏或者泄泻。符合上述标准其中一项者，即予排除本研究。按就诊时间编号，根据随机数字表按1∶1比例分为观察组和对照组。两组性别、年龄、病程及疾病类型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者均签署知情同意书。
　　1.2 诊断标准
　　 参照2008年国家卫生部疾病控制司《中国脑血管病防治指南》，全部病例均经临床诊断，以及CT或MRI、MRA定位，定性确诊脑卒中。按1995年全国第四次脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”中“脑卒中”诊断标准。便秘的诊断：西医诊断参考罗马标准Ⅳ中功能性便秘的诊断标准。中医便秘诊断标准：根据国家中医药管理局1994年中医病证诊断疗效标准中的便秘诊断：（1）排便时间延长，2 d以上1次，粪便干燥坚硬;（2）重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症;（3）排除肠道器质性疾病。 　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 对照组 常规内科治疗及康复治疗的基础上，增加健康宣教，向患者宣讲脑卒中的危害和注意事项，告诉患者调整生活方式，指导其合理的膳食，多饮水、运动及建立定时排便习惯。
　　1.3.2 观察组 在对照组饮食指导和健康教育的基础上增加卯时综合护理结合耳穴压籽。具体方法：卯时（5-7时）起床后空腹饮用温开水200 ml，教会患者自我按摩腹部，按摩前排空膀胱，取平卧位。按摩的方式是顺着结肠走向进行顺时针按摩，从下腹部回肠部位开始，按照升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠的次序按摩[3]，按摩500次。后进行排便训练，无便意时也进行排便尝试。让其养成每天定时排便的习惯，排便期间让其集中注意力，不做与排便无关的事情分散注意力，充分放松，有充足的时间进行排便尝试，同时保证患者排便的环境的隐私和个人空间。如果患者能够下床或者能够坐位，鼓励患者以坐位排便，如果患者只能卧床，可让患者尝试左侧卧位。耳穴压籽取穴：主穴为直肠下段、大肠、交感。配穴为三焦、肺、小肠。在一块0.6 cm×0.6 cm的胶布中央放一颗王不留行籽，将胶布贴于患者一侧耳朵的耳穴上，隔天换贴另一侧。贴在一侧被刺激过的穴位上，两耳交替贴压，药籽固定后，嘱患者每日卯时按压3 min以上，以耳廓发红自觉发热为度。
　　1.4 观察指标及评价标准
　　 干预14 d为1个疗程，疗程结束后均进行干预效果评价。（1）临床疗效评估标准：患者便秘症状无改善，为无效;3 d以内排便，排便欠畅，便质先干后软，伴随症状缓解，为有效;2 d 以内排便，排便欠畅，便质转润，伴随症状缓解，为显效;2 d内排便1次，解便通畅，便质转润，伴随症状消失，为治愈[4]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）Bristol粪便性状评分量表：Ⅰ型：大便为坚果状硬球（3分）;Ⅱ型大便为硬结状腊肠样（2分）;Ⅲ型大便为腊肠样，表面有裂缝（1分）;Ⅳ型大便表面光滑，柔软香肠样（0分）;Ⅴ型：大便为软团状（0分）;Ⅵ型：大便为糊状便（0分）;Ⅶ型：大便为水样便（0分）[5]。（3）便秘评分量表（constipation scoring system，CCS），分为8个评分项目，最低为0分，最高为30分，具体如下，①排便次数：每1～2天1～2次（0分），每周2次（1分），每周少于1次（3分），每月少于1次（4分）。②排便费力：从不（0分），少数（1分），有时（2分），通常（3分），总是（4分）。③排便不尽感：从不（0分），少数（1分），有时（2分），通常（3分），总是（4分）。④腹痛：从不（0分），少数（1分），有时（2分），通常（3分），总是（4分）。⑤排便时间：少于5 min（0分），5～10 min（1分），10～20 min（2分），20～30 min（3分），多于30 min（4分）。⑥辅助排便：无须辅助（0分），服用泻药（1分），灌肠（2分）。⑦每天排便失败次数：从没（0分），1～3次（1分），3～6次（2分），6～9次（3分），多于9次（4分）。⑧便秘史：0年（0分），1～5年（1分），5～10年（2分），10～20年（3分），多于20年（4分）[6]。
　　1.5 统计学处理
　　 所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示。符合正态分布计量资料自身前后比较采用配对t检验，组间采用独立样本t检验。分类资料采用字2检验，等级资料用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 观察组总有效率高于對照组，差异有统计学意义（字2=9.455，P=0.024），见表2。
　　2.2 两组治疗前后Bristol大便性状评分比较
　　 治疗后两组Bristol粪便性状评分有所改善（P<0.05），组间比较观察组改善优于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组治疗前后便秘评分（CSS）比较
　　 治疗后两组均对便秘评分有所改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），组间比较观察组改善优于对照组（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 脑卒中患者由于而便秘而过分用力排便，从而导致腹腔压力增高，心脏收缩加强，血压升高，导致病情加重，甚至危及生命。有研究显示，卒中后伴有便秘的患者与不伴便秘者相比，神经功能缺损改善情况较差，遗留病残程度较重[7]。
　　 卒中后发生便秘的机制尚不十分清楚，目前认为可能与以下原因有关：（1）卒中后造成相应的脑组织损伤，直接影响交感与副交感神经中枢，引起自主神经功能紊乱，损害了排便协调蠕动波，导致骨盆肌和肛门外括约肌的功能紊乱而造成便秘;（2）卒中后因为肢体功能障碍造成运动减少，卧床时间长，影响正常的肠蠕动;（3）饮食过于精细，缺少粗纤维食物，饮水过少，造成大便秘结;（4）排便环境、排便习惯的改变;（5）药物制剂的影响;（6）卒中后焦虑、抑郁等心理因素的影响，以及认知功能下降等。
　　 研究表明，增加纤维素和水分的摄入可改善便秘，推荐每日摄入膳食纤维25～35 g，在不影响患者病情的前提下，每日至少饮水1.5～2.0 L[8]。适度运动能够改善因长期卧床导致的便秘。
　　 结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。中医子午流注理论将子午阴阳交替的时间条件与流注的气血循环配合在一起，就成为人体气血随时间推移而有盛衰开阖的变化规律。清晨5-7时为卯时，气血在卯时流注于大肠经，此时大肠经气血最旺盛，有利于排泄，此时饮水可使大肠充分吸收，润肠通便，同时腹部按摩促进胃肠道的蠕动功能，改善便秘症状。有研究报道，排便训练有利于强化高级中枢对脊髓低级反射中枢的调节，有利于促进中枢神经系统对肛门括约肌的调控，缓解出口处的梗阻[9]。而且排便反射也有利于刺激肛门括约肌，促进排便。建立良好的排便习惯才能真正完全解决便秘问题。 　　 《灵枢·素问》：“耳者，宗脉之所聚也”，指出十二脉及各脏腑均直接或间接与耳联系，通过刺激耳穴能达到疏通经络、运行气血、调节脏腑功能。耳穴贴压可刺激穴下神经，通过自主神经反射，副交感神经兴奋，以增强蠕动和便意刺激，从而达到治疗便秘的作用[10]。
　　 现代医学研究发现，耳廓的神经很丰富，有来自脊神经颈丛的耳大神经和枕小神经，有来自脑神经的耳蜗神经、面神经、舌咽神经、迷走神经的分支及随颈外动脉而来的交感神经[11]。有报道说耳穴的作用不是单纯某一支神经支配所起作用，而是支配某一区域的整个神经网络共同发挥作用的结果。现代实验研究证明，耳穴相应部位通过神经与胃肠电活动密切相关[12]。
　　 本研究耳穴以直肠、大肠、交感为主穴。三焦、肺、小肠为配穴。直肠、大肠、小肠直接作用于肠道，促进肠道气血运行，增强其活动功能，同时根据肺与大肠相表里，肺：主宣发肃降，肺气的肃降有助于大肠传导功能的发挥。三焦具有调节水道、津液代谢的作用，通过调整其功能而使大肠得到滋润。交感可具有打破不良条件反射、建立新的良性条件反射的作用，从而改变便秘症状。
　　 本研究结果显示，改善饮食、多饮水、养成良好的排便习惯可有效地改善脑卒中后便秘症状。在此基础上增加卯时饮水综合护理结合耳穴压籽可提高治疗效果。卯时综合护理简便易行，耳穴压籽法不适感小，安全、操作方便，无不良反应，值得临床上推广。
　　参考文献
　　[1]王陇德，刘建民，杨弋，等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战—《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34（2）：105-119.
　　[2]高少鸽，赵杨卒.中后便秘研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（5）：142-145.
　　[3]居新梅，徐静，林小云.综合护理干预在脑卒中后便秘患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（8）：48-49.
　　[4]于靓，殷立新.盆底生物反馈与针灸辨证取穴在脑卒中后便秘康复护理中的应用[J].四川中医，2016（9）：204-206.
　　[5] Lewis S J，Heaton K W.Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time[J].Scand J Gastroenterol，1997，32（9）：920-924.
　　[6] Agachan F，Chen T，Pfeifer J，et al.A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J].Dis Colon Rectum，1996，39（6）：681-685.
　　[7] Lim Y H，Kim D H，Lee M Y，et al.Bowel dysfunction and colon Transit time in brain-injured patients[J].Ann Rehabil Med，2012，36（3）：371-378.
　　[8]中華医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南[J].胃肠病学，2013，18（10）：605-611.
　　[9]李淑杏，杨 芳，郝习君，等.排便训练配合定时排便治疗脑卒中后便秘的效果[J].中国老年学杂志，2015，35（5）：1386-1387.
　　[10]王春清.实用经络穴位诊疗法[M].北京：学苑出版社，2004：138.
　　[11]张诗兴，姜文方.耳穴定位与神经血管分布的研究[J].南京中医药大学学报，1998，14（4）：228-229.
　　[12]刘维洲，许冠荪，张群群，等.耳廓神经支配与耳针对胃肠电活动影响的观察[J].针刺研究，1990，15（3）：187-190.
　　（收稿日期：2019-10-25） （本文编辑：何玉勤）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15181247.htm