加强护患沟通在手足显微外科中预防护理纠纷的效果研究 ?

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　　 【摘要】 目的：探究加强护患沟通在手足显微外科中预防护理纠纷的应用效果。方法：选取2018年4月-2019年4月笔者所在医院收治的76例手足显微外科患者作为研究对象，采用抽签分组法将其分为两组，每组38例。常规组实施常规护理，加强组在常规护理基础上加强护患沟通。比较两组焦虑、抑郁情况、护理满意度及护理纠纷率。结果：加强组SAS评分和SDS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。加强组护理总满意度为94.74%，明显高于常规组的73.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。加強组护理纠纷率为2.63%，明显低于常规组的15.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手足显微外科患者进行护理时加强护患沟通，能够显著改善患者焦虑、抑郁情况，提高护理满意度，有效预防护理纠纷的发生。
　　 【关键词】 护患沟通 手足显微外科 护理纠纷 预防
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of strengthening nurse-patient communication in preventing nursing disputes in hand-foot microsurgery. Method： A total of 76 cases of hand-foot microsurgery patients admitted in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the objects of the study. They were divided into two groups by lottery grouping method， with 38 cases in each group. The routine group carried out routine nursing， and the strengthening group strengthened nurse-patient communication on the basis of routine nursing. The anxiety， depression， nursing satisfaction and rate of nursing disputes in the two groups were compared. Result： The scores of SAS and SDS in the strengthening group were lower than those in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the strengthening group was 94.74%， which was significantly higher than 73.68% in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing dispute rate in the strengthening group was 2.63%， which was significantly lower than 15.79% in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Strengthening nurse-patient communication in the nursing of patients with hand-foot microsurgery can significantly improve the anxiety and depression of patients， improve nursing satisfaction， effectively prevent the occurrence of nursing disputes.
　　
　　 国内工业化和机械化技术处于高速发展阶段，人们在作业过程中造成手足创伤的概率不断上升，为医院的护理工作带来了诸多挑战[1]。多项调查结果显示，手足显微外科患者住院期间均存在不同程度的焦虑和抑郁情绪[2]。护理工作人员由于工作繁忙等原因，未能与患者进行良好的沟通交流，久而久之会加剧患者的负面情绪，降低其治疗依从性，最终爆发出护理纠纷，既延缓了患者康复，又影响到了医院的护理工作效率[3]。因此，在对手足显微外科患者进行护理时加强护患沟通，能够在一定程度上帮助患者缓解负面情绪，进而提升医院护理工作质量。本文对加强护患沟通在手足显微外科中预防护理纠纷的应用效果进行了探究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年4月-2019年4月笔者所在医院手足显微外科收治的76例患者作为研究对象，排除标准：身体多处器官病变;具有恶性肿瘤;患先天性疾病;存在沟通障碍;意识不清、患有精神类疾病。采用抽签分组法将其分为常规组和加强组，每组38例。常规组男20例，女18例;年龄21～55岁，平均（36.52±1.94）岁;挤压伤21例，切割伤17例。加强组男22例，女16例;年龄23～57岁，平（37.01±1.83）岁;挤压伤23例，切割伤15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者自愿参与研究且签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　 常规组实施常规护理。患者入院当天告知其相关注意事项;维护病房内部环境干净整洁;住院期间加强对患者及家属的健康教育;对患者进行及时的心理疏导等。
　　 加强组在实施常规护理基础上加强护患沟通：（1）提高护士自身素质。科室需加强培养护士的审美、礼仪、仪表等综合能力，尽量美化护士在护理工作中的言行举止。如可定期组织全科护士学习社会学、美学、心理学等其他学科的基础知识，并开展丰富有趣的知识小竞赛，提高护士的学习积极性。还可鼓励护士学习美容、插花等美学课程，提高自身修养。（2）成立护患沟通监督小组。小组由科室内主管护师及護士长等组成，负责制定一份护患沟通基本项目表，科室护士需按表格完成基本沟通内容，如每日了解患者的主观感受等，小组成员不定时对护患沟通情况进行抽查。小组成员还需负责调查患者对责任护士的护理满意情况，对护士的护理工作做出及时、合理的评价，以提高护士加强护患沟通的意识。（3）护患沟通训练。科室不定期组织护士开展实践训练，主要通过情景表演或角色扮演方式，模拟护理工作中可能发生的情况，让护士能够切身体验到患者住院期间的感受，从而反思自己需要如何加强与患者间的沟通，为其提供更优质的服务。（4）了解患者需求。患者住院期间心理较为脆弱，渴望得到体贴和同情，情感需求较为强烈。护士不应该过于关注患者手足创伤的恢复情况，护理工作不应只侧重于缓解患者的临床症状，而是应该给予患者更多的情感支持。如患者入院后，护士应当主动向患者或家属了解其家庭、工作等情况，通过填写基本资料调查表等方式，获取患者手足受创伤原因、既往病史、过敏史等基本信息。了解患者遇到的困难，利用心理学相关知识评估其心理特征，及时为其进行心理疏导或给予其生活上的帮助。护士可通过聊天的方式，为患者介绍医院的先进医疗技术和设备，为其讲述在本科室治疗成功的案例，让其能够有充足的信心应对疾病。又比如在与患者闲谈期间为其盖上被子或用热毛巾擦脸等，让其能够得到情感上的满足。（5）建立“友情式”护患关系。对于心理状态较差的患者，护士除了要密切关注其情绪变化，还可与其互加微信等，利用网络工具的实时性，为患者进行及时的心理疏导。如可在早上未正式开始护理工作前向患者发送问候信息，主动询问患者创口愈合情况等;或者在晚上下班前，以轻松幽默的口吻向患者发送督促睡眠信息，让患者能够感受到朋友般的关系，建立起良好的护患关系。（6）设立护患交流角。在科室病区设立护患交流角，收集患者对护理工作的意见和建议;将科室护士的照片贴至护患交流角的板报上，以收获小红花的方式让患者评选出自己最喜欢的护士。在交流角还可设置一个区域，列举将在病房内播放的音乐或影视作品等，让患者自行投票决定，丰富患者的精神生活，从而提高其住院舒适度。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）来评价两组护理前后焦虑、抑郁情况。SAS评分共20项（15项正向，5项反向），每项分为4级评分，主要内容为患者对实际生活的主观感受，临界值为50分，>50分表示有焦虑，得分越高表示焦虑程度越严重[4];SDS评分共8项，每项分为7级评分，包括情感症状、躯体障碍等，临界值为53分，>53分表示有抑郁，得分越高表示抑郁情况越严重[5]。（2）由手足显微外科制定一份护理满意度调查问卷，评价两组住院期间护理满意度。问卷内容包括服务态度、护理手法等，共25题，每题4分，满分100分;若得分超过85分则为非常满意，得分60～85分则为满意，得分低于60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（3）记录两组患者住院期间护理纠纷情况，对比护理纠纷率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后SAS评分和SDS评分对比
　　 两组护理前SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;加强组护理后SAS评分和SDS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理总满意度对比
　　 加强组护理总满意度为94.74%，明显高于常规组的73.68%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理纠纷率对比
　　 加强组护理纠纷率为2.63%，明显低于常规组的15.79%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 到医院手足显微外科就诊的患者多为手足部挤压伤或切割伤，通常需要进行手术治疗，情况严重者甚至需进行多次手术[6]。不同于药物治疗，手术属于侵入式治疗，患者对手术极易产生恐惧感，且难以忍受术后创口的疼痛，进而爆发焦虑、抑郁等负面情绪[7]。患者的心理压力得不到及时释放，负面情绪得不到有效缓解，就会让其对治疗产生抵触心理，影响机体康复速度。
　　 大量研究表明，在手足显微外科中护士和患者存在沟通障碍，会加重患者焦虑、抑郁情况，造成护理纠纷频发[8-9]。护患沟通是一种以患者为中心，存在于医院特定场合，旨在给予患者情感关怀、帮助患者提高康复速度和生活质量的特殊交流类型[10-11]。护患交流既可通过语言实现，也可通过手势、眼神等实现，在患者住院期间起着至关重要的作用[12]。导致科室护士与患者之间存在沟通障碍的原因主要有：（1）手足显微外科多为住院患者，在其入住病房时会伴有较为急躁的情绪迫切想要了解手术过程、用药情况、护理措施等。科室护士作为患者入住病房后第一时间接触到的人员，没有针对此时患者的心理特点来安抚其情绪，经常出现入住安排匆忙的情况，未能够耐心细致为患者或家属解答疑问，导致患者的急躁情绪得不到及时有效的缓解，为后续的护患沟通加大了难度。（2）科室收治的患者在年龄、受教育程度、经历等方面存在一定差异，护士在对患者进行健康教育或告知其注意事项时，常常使用大量的专业术语，没有注意到患者是否能够理解自己所说内容，容易造成理解误差等。（3）部分科室护士自身素质较差，常对患者做出模棱两可的解释，再加上其专业技能水平不足，在护理工作中频频犯错，让患者产生严重的不信任感，影响了良好护患关系的建立，导致患者常会因护士一点小差错就进行投诉。（4）部分护士在与患者或家属沟通过程中，不注意美化语言，未能及时察觉患者的感受或情绪变化，常在患者爆发负面情绪时使用不当的语言，令护患关系急剧恶化。 　　 针对上述导致护患存在沟通障碍的原因，本研究提出了几点加强呼唤沟通的措施。首先从提高科室护士自身素质入手，确保手足显微外科护理工作有坚实的人员保障。护士除了要提高自身的专业能力之外，还应涉及心理学、美学等领域，以保证自己能够掌握患者的心理活动，利用美学等领域知识，提高患者住院舒适度，从而提高患者对护理工作的满意程度。成立护患沟通监督小组，能够以行为监督方式提高科室护士的护患沟通，确保护患能够维持每日的正常沟通交流，有助于护士及时发现患者心理问题等，让患者感觉到自己被重视。开展护患沟通实践训练，能够在科室护士在角色互换中发现自己在护患交流中做得不到位的地方，有针对性地对自身的护理工作做出调整，保证自己在今后护理工作中能够“想患者之所想”，为患者提供更优质的服务。加强护患沟通的前提是护士要充分掌握患者相关信息及心理特点，故护士主动向患者或家属收集必要信息，有助于了解并预测患者的心理活动，从而为患者进行更有针对性的心理疏导。护士适当与患者进行聊天闲谈，或在护理过程中做出一些关怀小动作等，能够让患者得到情感上的支持，充分感受到来自医院的关爱。现代社会无论是老人还是小孩，都离不开微信，一些患者由于性格原因，不愿当面与护士进行沟通交流，利用微信交流的形式，能够让其快速对护士产生信任感，主动与护士讲述心理压力等。护士积极与患者进行微信交流，发送早晚问候等，能够让患者彻底消除对护士的陌生感，有利于建立良好的护患关系，让患者真正感受到来自护理人员的真诚关怀。通过设立护患交流角，能让科室随时掌握护理工作进展，深入了解患者对护理人员工作的满意程度，对护士加强护患交流工作起到了一定的监督作用。让患者评选“我最喜爱护士”，能够让科室护士树立竞争意识，努力完善自己的护理工作，更加积极主动与患者进行沟通交流，深入了解患者对自己工作不满意的地方，做出及时改正。交流角的投票区，能够让患者参与到护理工作中，起到更好的护理效果。本研究显示，加强组护理后SAS评分和SDS评分均低于常规组（P<0.05），说明护患间进行有效的沟通交流，能够很好地缓解患者焦躁、抑郁情绪;加强组护理总满意度为94.74%，明显高于常规组的73.68%（P<0.05），说明提高護士自身素质、设立护患交流角等方式能够明显提升患者对护理工作的满意度;加强组护理纠纷率为2.63%，明显低于常规组的15.79%（P<0.05），说明护患间建立起良好的共同方式，能够显著减低患者住院期间的护理纠纷率。
　　 综上所述，手足显微外科患者进行护理时加强护患沟通，能够显著改善患者焦虑、抑郁情况，提高其对医院护理工作的满意度，有效预防护理纠纷的发生。
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　　（收稿日期：2019-10-15） （本文编辑：桑茹南）
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