复合保温护理措施在人工髋关节置换手术中的应用效果分析 ?

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　　 【摘要】 目的：观察复合保温护理应用于人工髋关节置换手术患者中的临床效果。方法：收集笔者所在医院于2017年4月-2019年1月收治的52例人工髋关节置换手术患者，按照随机数字表法分为观察组（n=26）和对照组（n=26），对照组患者给予常规手术室保温措施，观察组在对照组干预基础上加用复合保温护理措施。观察两组患者手术时间、术中出血量、体温变化情况、血红蛋白含量变化和寒战情况。结果：观察组术中出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组麻醉开始时体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但麻醉后0.5、1 h和手术结束时观察组体温均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后血红蛋白含量显著高于对照组，观察组术后寒战情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在人工髋关节置换手术中，复合保温护理措施能够减少患者失血量，帮助维持体温，改善术后寒战情况。
　　 【关键词】 人工髋关节置换 复合保温护理 围术期低体温 失血量 寒战
　　 [Abstract] Objective： To observe the clinical effect of compound heat preservation nursing in patients undergoing artificial hip replacement. Method： Fifty-two patients who underwent total hip arthroplasty in our hospital from April 2017 to January 2019 were divided into observation group （n=26） and control group （n=26） according to random number table method. Patients in control group were given routine operating room thermal insulation measures， while patients in observation group were given compound thermal insulation nursing measures on the basis of intervention of control group. The operation time， blood loss， body temperature， hemoglobin content and chills were observed in the two groups. Result： The amount of bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in body temperature between the two groups at the beginning of anesthesia （P>0.05）. But the body temperature in the observation group was significantly higher than that in the control group at 0.5， 1 h after anesthesia and at the end of operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hemoglobin content in the observation group was significantly higher than that in the control group after operation， and the cold tremor was significantly better than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compound heat preservation nursing measures can reduce blood loss， help maintain body temperature and improve shivering after hip replacement.
　　 人工髖关节置换手术是一种骨科大型手术，该手术操作复杂，一般手术时间较长[1]。围术期低体温是大型手术中最常见的并发症之一，会严重影响患者免疫、凝血功能，激发机体应激反应，从而继发一系列并发症，影响患者手术效果和术后恢复[2-3]。相关资料显示，常规手术室保温措施干预在预防围术期低体温中存在一定的局限性，而保温措施于围术期低体温的发生率存在极高的相关性。因此在同等技术条件下，增强对患者术中保温的护理尤为关键[4]。本研究观察复合保温护理措施在人工髋关节置换手术中的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 收集笔者所在医院于2017年4月-2019年1月收治的52例人工髋关节置换手术患者，纳入标准：（1）首次行单侧人工全髋关节置换术者;（2）无其他严重基础性疾病者;（3）未服用其他影响本研究药物者;（4）能够配合本研究。排除标准：（1）术前体温高于37.3 ℃或低于36 ℃者;（2）出现严重术中不良反应者。在所有患者签署知情同意书，研究经临床伦理委员会批准。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组26例，其中男14例，女12例;平均年龄（61.79±3.41）岁;骨折11例，骨性关节炎4例，股骨头坏死11例。对照组26例，男13例，女13例;年龄（64.12±3.67）岁;骨折10例，骨性关节炎5例，股骨头坏死11例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　 对照组患者给予手术室常规保温措施，包括：（1）将手术使用的液体提前1 d常温放置于手术室内;（2）术前1 h将手术室温度调节在23 ℃，湿度调节至40%以上;（3）术中使用毛毯覆盖患者的躯体，手术区域采用防水敷贴。
　　 观察组患者在常规护理基础上加用复合保温护理措施：（1）手术使用的液体均于术前1 h置入可调控恒温箱内加热至37 ℃，麻醉气体采用湿热交换器加热;（2）术前1 h将手术室温度调节在23 ℃，湿度调节至40%以上;（3）手术台上采用亚低温治疗仪水温毯对患者进行保温，将温度传感器置于患者腋下以实现实时调节温度;（4）术前、术后运送患者过程中加强对患者的包裹，减少身体热量散失。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）记录两组患者手术时间和术中出血量。（2）体温变化情况：分别于麻醉开始、麻醉后0.5 h、麻醉后1 h和手术结束时记录两组患者体温。（3）血红蛋白变化情况：分别于麻醉开始时和手术结束后测量两组患者血红蛋白含量。（4）寒战情况：采用WRECH寒战分级量表对两组患者术后寒战程度进行定性评价，共5个等级，其中0级表示无寒战，1级表示患者存在肢端青紫，2级表示患者存在一组肌群肌颤，3级表示患者存在一组以上肌群肌颤，4级表示患者全身肌颤。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究數据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术时间和术中出血量比较
　　 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量显著少于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组患者体温变化情况比较
　　 两组患者体温在麻醉开始时比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但在麻醉后0.5 h、麻醉后1 h和手术结束时，观察组体温均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者血红蛋白变化情况比较
　　 两组术前血红蛋白含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组血红蛋白含量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患者术后寒战情况比较
　　 观察组患者术后寒战情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 髋关节置换手术是一种骨科大型手术，该手术操作流程复杂，其操作时间长、术中出血多、术中输入液体量和冲洗液体量很大，故患者极易发生围术期低体温[5]。围术期低体温对患者手术效果和术后恢复产生负面影响，具体包括：（1）低温状态会抑制机体的免疫功能，使患者易发术后感染;（2）低体温使患者发生寒战反应，骨骼肌不自主运动增强超过一定程度后易继发代谢性酸中毒;（3）持续性低体温影响胶原蛋白的合成[6]，影响术后伤口的愈合;（4）低温导致凝血功能下降，患者术中止血困难从而失血量升高[7]。因此，针对围手术期低体温的护理措施对于提升手术治疗效果尤为关键。
　　 复合保温护理措施是一种对于传统手术室保温措施的增强，手术中使用提前加热到37 ℃的液体（包括输液液体、冲洗液体和消毒用液）替换常温液体，减少液体交换导致的体温下降;注重把控手术室温度和湿度以减少术中患者热量的流失;术中采用亚低温治疗仪温毯覆盖患者肢体[8]，增强对肢体的保温;此外，增强患者术前术后运送过程中的保温[9-12]。
　　 本研究结果显示，自麻醉0.5 h至手术结束时，观察组体温均高于对照组，提示患者采用复合保温护理措施能够有效避免患者术中热量流失，其保温效果确切。产生该结果的机制为：预热手术使用液体、预热手术室、采用亚低温治疗仪温毯保温等措施能够有效减少热量丢失，改善患者低体温状态[13]。研究中观察手术时间和术中出血情况，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组术中出血量显著低于对照组（P<0.05），结果提示复合保温护理措施对于减少患者术中出血量具有显著效果。患者采用复合保温护理进行干预时，患者热量丢失均保持在较少的水准，避免了因低温导致的凝血功能下降，从而减少患者出血。研究观察患者血红蛋白变化，显示观察组术后血红蛋白量显著高于对照组，结果提示复合保温护理有助于改善患者术后贫血状态，其机制同样为复合保温护理患者其保温效果更好，凝血功能受影响程度更轻，导致术后贫血程度更轻。两组术后寒战情况相比较，观察组术后寒战分级显著优于对照组，是由于加热手术用液体、采用亚低温治疗仪温毯等措施在保温上更为有效，有效减少了患者由于低体温引发的寒战反应。
　　 综上所述，在人工髋关节置换手术中采用复合保温护理措施有助于减少患者失血量，帮助维持体温，改善术后寒战情况，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-10-28） （本文编辑：郎序莹）
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