加味二陈汤联合抗生素治疗痰湿阻肺型肺炎的临床效果

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　　 【摘要】 目的：观察加味二陈汤联合抗生素治疗痰湿阻肺型肺炎的临床效果。方法：选取2018年3月-2019年3月笔者所在医院收治的痰濕阻肺型肺炎患者74例，随机分为观察组和对照组，每组37例，对照组静脉注射头孢曲松钠他唑巴坦钠治疗，观察组在对照组治疗方法的基础上辅用加味二陈汤，口服，两组均连续用药2周。治疗期间观察两组患者发热、咳嗽、咯痰、湿啰音等临床症状及体征改善情况，评定两组临床治疗效果。结果：治疗后，观察组平均退热时间、肺啰音消失时间、咯痰消失时间、咳嗽停止时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床总有效率为91.89%，显著高于对照组（78.38%），两组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加味二陈汤联合抗生素治疗痰湿阻肺型肺炎的临床效果确切，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 加味二陈汤 痰湿阻肺型 肺炎 肺胃热盛证
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.051  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-0-02
　　 The Clinical Effect of Jiawei Erchen Decoction Combined with Antibiotics in the Treatment of Pneumonia of Phlegm-dampness Accumulated in the Lung/LI Rongli， WANG Zudi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -123
　　 [Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Jiawei Erchen Decoction combined with antibiotics in the treatment of pneumonia of phlegm-dampness accumulated in the lung. Method： From March 2018 to March 2019， 74 patients with pneumonia of phlegm-dampness accumulated in the lung type were randomly divided into the observation group and the control group， 37 cases in each group. The control group was treated with Ceftriaxone Sodium and Tazobactam Sodium intravenously. The observation group was treated with Jiawei Erchen Decoction on the basis of the treatment method of the control group. The two groups were treated for 2 weeks continuously. During the treatment， the improvement of clinical symptoms and signs such as fever， cough， expectoration and moist rale were observed， and the clinical treatment effect of the two groups was evaluated. Result： After treatment， the mean time of fever reduction， rales disappearance， expectoration disappearance and cough stopping in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate in the observation group was 91.89%， significantly higher than that in the control group （78.38%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Jiawei Erchen Decoction combined with antibiotics in the treatment of phlegm-dampness accumulated in the lung is accurate， and it is worthy of clinical application.
　　 [Key words] Jiawei Erchen Decoction Phlegm-dampness accumulated in the lung Pneumonia Syndrome of lung stomach heat excess
　　 First-author’s address： Luoding City Dermatological Disease Prevention and Treatment Institute， Luoding 527200， China 　　 肺炎是临床常见呼吸系统疾病，是由细菌、病毒感染等原因引起的肺部炎症疾病。儿童及老年人因免疫力低，呼吸系统屏障功能弱，为肺炎的易感群体[1]。随着社会老年化进程加快，老年肺炎患者的数量逐年增加，已引起了医务人员广泛关注，而寻找临床疗效确切的治肺炎的临床用药方案，亦成为研究热点。西药治疗本病以抗感染为主[2]，笔者所在医院采用抗生素对肺炎患者进行治疗的同时，应用中医辨证论治手段，选取痰湿阻肺型肺炎病例作为研究对象，辅用中药复方加味二陈汤对患者进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年3月-2019年3月笔者所在医院收治的痰湿阻肺型肺炎患者74例，纳入标准：符合中、西医诊断标准，年龄≥60岁。排除标准：肺癌、肺水肿、肺结核等肺部其他疾病，合并心、肝、肾等重要脏器疾病，合并精神病及对本研究中所有药物过敏患。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组37例。观察组中男19例，女18例;年龄60～70岁，平均（65.25±6.42）岁;病程2～7 d，平均（3.47±0.42）d。对照组中男19例，女18例;年龄61～72岁，平均（66.04±6.51）岁;病程2～7 d，平均（3.51±0.44）d。两组性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书，报批医院伦理委员会。
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 中医诊断标准 参照文献[3]中华中医药学会内科分会制定的《社区获得性肺炎中医诊疗指南》的痰湿阻肺证辨证要点。主症：咳嗽痰多清稀，色白、易咯出，胸满憋闷，动则咳嗽加剧、气息急促，喉中痰鸣有声，次症：乏力、舌苔白腻或白滑，脉弦滑。
　　1.2.2 西医诊断标准 参照文献[4]中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中肺炎的诊断标准，患者伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，部分患者伴有喘憋、胸痛，肺部听诊闻及湿啰音，白细胞水平>10×109/L，X线胸片检查示斑片状浸润性阴影，部分患者伴有胸腔积液。
　　1.3 治疗方法
　　 对照组予吸氧、痰液引流、营养支持等基础治疗，同时给予头孢曲松钠他唑巴坦钠（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20100187），1.5 g/次，用0.9%氯化钠注射液溶解后，加到0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，2次/d，连续治疗2周。观察组于对照组基础上加用加味二陈汤治疗，基本方组成：陈皮10 g，半夏10 g，茯苓9 g，苏子8 g，白前6 g，百部6 g，乌梅5 g，生姜5 g，炙甘草5 g，1 剂/d，水煎取汁400 ml，分早晚2次服，连续治疗2周。
　　1.4 观察指标
　　 观察两组患者治疗期间发热、咳嗽、咯痰、湿啰音等临床症状及体征改善情况，记录两组患者平均退热时间、肺啰音消失时间、咯痰消失时间、咳嗽停止时间，评定两组患者临床治疗效果。
　　1.5 疗效判定标准
　　 按显效、有效、无效三级疗效评价标准进行疗效评定。显效：患者经治疗后，发热、咳嗽、咯痰、濕啰音等临床症状及体征消失，X线胸片显示病灶完全吸收;有效：患者经治疗后上述症状明显改善，X线胸片显示病灶部分吸收;无效：患者经治疗后上述症状未改善，X线胸片检查显示病灶无吸收[5]。总有效=显效+有效。
　　1.6 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床症状及体征改善情况比较
　　 观察组平均退热时间、肺啰音消失时间、咯痰消失时间、咳嗽停止时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床疗效比较
　　 观察组临床总有效率为91.89%;显著高于对照组的78.38%，观察组临床疗效显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 老年患者是肺炎易感及高危人群，发病群体中以细菌性肺炎患者最为多见[6]。因此，临床常以抗生素进行抗菌治疗[7]。但老年人多合并多种基础疾病，体质较弱，单纯应用抗菌药物剂量小作用不明显，剂量偏大容易引发不良反应，故结合中药进行综合治疗，可以提升治疗效果。
　　 中医认为，肺炎属中医“温病”“咳嗽”等范畴，其发病多由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等外邪所致[8]。痰湿阻肺证是经中医辨证肺炎而得的证候，因痰湿壅阻于肺，使肺气宣降失司，引起咳嗽痰多，色白而稀容易咯出、胸膈满闷、动则咳嗽加剧、气喘痰鸣，宜以燥湿、健脾、理气、化痰为主要治法[9]。二陈汤原方出自宋代本草著作《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、炙甘草等药味组成，用药时加生姜、乌梅[10]。该方剂为祛痰剂，主治慢性支气管炎、慢性胃炎等湿痰证，具有燥湿化痰、理气和中之功效。本研究中采用加味二陈汤，方中半夏辛温性燥、降逆止呕、燥湿化痰，为君药;臣以苦温之陈皮，与半夏等量施用，辅以燥湿化痰、中和理气;佐以茯苓、苏子、白前、百部、乌梅、生姜，渗湿健脾、止咳化痰、敛肺平喘，使以炙甘草调和诸药。现代药理研究表明，该方剂中的半夏药效成分具有镇咳、化痰、镇痛等药理作用;茯苓药效成分具有提高机体免疫力作用;百部及炙甘草药效成分具有显著镇咳、祛痰作用，百部镇咳作用为中枢性，作用较强，炙甘草尚具有肾上腺皮质激素样抗炎、抗过敏作用[11-12]。
　　 本研究结果表明，应用加味二陈汤联合抗生素头孢曲松钠他唑巴坦钠治疗痰湿阻肺型肺炎的临床效果显著，运用中药立足整体，辨证论治，并结合西药抗菌药物，有效改善了患者发热、咳嗽、咯痰、湿啰音等临床症状及体征，提升临床治疗效果，该治疗方案值得在临床推广应用。
　　参考文献
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　　[2]杨颖，王艺霏，董鹏.血必净治疗老年重症肺炎患者的疗效观察[J].当代医学，2019，25（12）：135-137.
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　　[11]刘迎涛.加味二陈汤辅治小儿肺炎痰湿阻肺型临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（8）：87-88.
　　[12]李英，蒋屏，舒兰，等.跟师体会之浅淡二陈汤的临床应用[J].中国中医药信息杂志，2017，24（4）：117-119.
　　（收稿日期：2019-11-18） （本文编辑：何玉勤）
　　①罗定市皮肤病防治院 广东 罗定 527200
　　②罗定市中医院
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