卡前列甲酯栓联合益气凉血安宫汤治疗产后出血的临床效果观察

来源:用户上传      作者:张靖

　　 【摘要】 目的：探討卡前列甲酯栓联合益气凉血安宫汤治疗产后出血的临床效果及对患者血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）表达的影响。方法：选取2017年6月-2019年7月本院收治的66例足月妊娠阴道分娩产妇为观察对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各33例。对照组给予卡前列甲酯栓舌下含服，观察组在对照组的基础上联合益气凉血安宫汤治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血清NO及NOS表达含量、宫缩持续时间、恶露持续时间及产后出血情况。结果：观察组临床总有效率93.94%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（字2=4.243，P=0.039）;治疗后，两组血清NO、NOS表达含量均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察组宫缩持续时间明显延长，恶露持续时间明显缩短，产后2、24 h出血量均明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：卡前列甲酯栓联合益气凉血安宫汤防控产后出血效果确切，且可明显下调血清NO、NOS表达。
　　 【关键词】 卡前列甲酯栓 益气凉血安宫汤 产后出血 NO NOS
　　 Clinical Effect of Carboprost Methylate Suppositories Combined with Yiqi Liangxue Angong Decoction on Postpartum Hemorrhage/ZHANG Jing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-099
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of Carboprost Methylate Suppositories combined with Yiqi Liangxue Angong Decoction in the treatment of postpartum hemorrhage and its effect on serum nitric oxide （NO） and nitric oxide synthase （NOS） expression. Method： From June 2017 to July 2019， 66 cases of vaginal delivery with full-term pregnancy in our hospital were selected. According to the method of random number table， they were divided into observation group and control group， 33 cases in each group. The control group was given sublingual administration of Carboprost Methylate Suppositorites， and the observation group was treated with Yiqi Liangxue Angong Decoction on the basis of the control group. The clinical effect， the expression of NO and NOS in serum， the duration of uterine contraction， the duration of lochia and postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group was 93.94%， higher than 75.76% of the control group， the difference was statistically significant （字2=4.243， P=0.039）. After treatment， the levels of serum NO and NOS in the two groups were lower than those before treatment， and the levels in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the duration of uterine contraction in the observation group was significantly longer， the duration of lochia was significantly shorter， and the amount of bleeding at 2 and 24 hours after delivery were significantly reduced， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carboprost Methylate Suppositories combined with Yiqi Liangxue Angong Decoction has obvious effect on prevention postpartum hemorrhage， and can down-regulate the expression of NO and NOS in serum. 　　 [Key words] Carboprost Methylate Suppositories Yiqi Liangxue Angong Decoction Postpartum hemorrhage NO NOS
　　 First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.024
　　 产后出血为产科严重并发症，是指胎儿娩出24 h失血量≥500 mL，可导致产妇死亡[1-2]。胎盘因素、凝血功能异常以及子宫收缩乏力等均为引起产后出血的危险因素，又以宫缩乏力最常见，占产后出血诱因的70%～80%[3]。当前，临床上针对宫缩乏力性产后出血一般采用药物治疗、球囊介入治疗以控制出血，而在药物治疗无效的情况下多采取外科干预，严重者需切除子宫[4]。中医认为，产后出血与血热、气虚、血瘀息息相关，多辨证为血热型，多因冲任损伤，气血运行失常所致，治疗当以滋阴清热、补气摄血、凉血活血、活血化瘀为法。此外，随着临床研究深入发现，血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）在产后出血患者中异常表达，二者含量增加提示产后出血发生率较高，且与产后出血量呈正相关，故而监测二者的含量对评估预后具有一定价值[5]。据此，本研究特探讨卡前列甲酯栓联合自拟益气凉血安宫汤治疗产后出血的临床效果及对患者血清NO、NOS表达的影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年7月本院收治的66例足月妊娠阴道分娩产妇为观察对象。（1）纳入标准：①西医诊断参照《中华妇产科学》中有关宫缩乏力性产后出血的标准[6]，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中产后出血的诊断标准[7]，且辨证为血热证（面色潮红、恶露不绝、血质黏稠、血色紫红、口燥咽干、舌质红、苔薄、脉虚数）;②单胎、头位妊娠。（2）排除标准：①合并凝血功能障碍者;②合并血液系统疾病或者血小板减少者;③因胎盘、软产道裂伤导致的产后出血者;④合并恶性肿瘤及重要脏器功能异常者;⑤合并妊娠期并发疾病如糖尿病、高血压、子痫等;⑥对治疗药物过敏者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各33例。该研究已获得伦理学委员会批准;患者及家属均签署知情同意书。
　　1.2 方法 对照组在胎儿娩出后给予产妇卡前列甲酯栓（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H10800006，规格：1 mg）治疗，1 mg/次，舌下含服。观察组在对照组的基础上联合益气凉血安宫汤治疗，组方如下：黄芪、益母草各30 g，枸杞子、阿胶各20 g，生地黄、赤芍、牡丹皮、地榆炭、侧柏叶炭各15 g，人参、杜仲炭、蒲公英各10 g。温水煎服，100 mL/次，分早晚两次服用。两组均连续治疗3 d。
　　1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、治疗前后的实验室指标、宫缩、恶露及产后出血情况。（1）疗效评定标准如下，显效：产后出血停止，子宫收缩良好，生命体征平稳;有效：产后出血量≤50 mL/h，尿量>30 mL/h，子宫逐渐收缩;无效：产后出血量>50 mL/h，尿量≤30 mL/h，子宫无明显收缩，生命体征不平稳[7]。总有效=显效+有效。（2）实验室指标检测：治疗前及治疗后24 h，采集空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，取血清，采用硝酸还原酶法检测NO、NOS表达含量，检测过程参照试剂盒（上海颖心实验室设备有限公司）说明书进行。（3）宮缩、恶露及产后出血情况：记录两组宫缩持续时间及恶露持续时间，产后2、24 h采用称重法计算出血量，即称量并计算一次性护理垫应用前后的重量差，并按照1.05 g=1 mL换算[8]。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 观察组年龄22～36岁，平均（26.87±3.25）岁;孕周37～42周，平均（39.58±0.67）周;产次1～3次，平均（2.11±0.30）次。对照组年龄22～35岁，平均（26.90±3.28）岁;孕周37～42周，平均（39.60±0.69）周;产次1～3次，平均（2.07±0.28）次。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率93.94%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（字2=4.243，P=0.039），见表1。
　　2.3 两组治疗前后血清NO、NOS表达含量比较 治疗前，两组血清NO、NOS表达含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清NO、NOS表达含量均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组宫缩、恶露及产后出血情况比较 相较于对照组，观察组宫缩持续时间明显延长，恶露持续时间明显缩短，产后2、24 h出血量均明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 产后2 h内是产后出血的高发期，约80%均发生于该时间段[9]。产后出血后，产妇血性恶露持续数天不净，可见气短懒言、神疲乏力、下腹坠胀、疼痛怕触等不适症状。宫缩乏力是产后出血的主要诱因，妊娠期精神因素、使用镇静剂或肌松药物、妊娠期并发症等均可诱发宫缩乏力，引发产后出血，若无法及时控制，会引发弥漫性血管内凝血，威胁患者生命安全[10]。西医主张采取药物预防和纠正宫缩乏力，卡前列甲酯栓属于前列腺素F2α的衍生物，促子宫收缩作用强，且起效快（用药30 min即可达血药浓度高峰）、药效持久（可持续作用3 h），经舌下含服给药可快速达到出血部分，持续发挥促子宫收缩作用[11-13]。中医学认为，产后出血属于“产后崩漏”范畴，病因为瘀血阻滞，瘀可化热，瘀热胞宫，瘀血不去，新血不生，出血不止，致阴液亏虚，阴虚生内热，热入血室，恶露淋漓不尽。治疗应以滋阴清热、补气摄血、凉血活血、活血化瘀为法。 　　 益气凉血安宫汤方中人参、黄芪补气摄血、补肾护肾[14-15];益母草、生地黄、赤芍、牡丹皮清热凉血、活血化瘀生新[16-17];蒲公英清热解毒;地榆炭、侧柏叶炭凉血止血;枸杞子养阴;阿胶补血止血;杜仲炭滋阴补肾止血，诸药合用，全方共奏滋阴清热、补气摄血、凉血活血、活血化瘀之功效。既往已有研究证实，益气凉血安宫汤可明显减少产后出血患者的中医证候积分，减轻炎症反应及氧化应激反应[18]。本研究结果显示，观察组临床总有效率93.94%，高于对照组的75.76%（P<0.05）;相较于对照组，观察组宫缩持续时间明显延长，恶露持续时间明显缩短，产后2、24 h出血量均明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05），该结果与上述报道基本相符合。究其原因，中西医结合具有协同增效的作用，可标本兼治，可使肾气充盈，瘀消热清，气血充养，治之得法，自无不愈。
　　 研究发现，血清NO、NOS表达水平与宫缩乏力性产后出血存在密切关联[19]。NO是一种具有细胞毒性的效应器，与子宫平滑肌松弛度变化存在相关性，有抑制宫缩的作用。NOS是一氧化氮合成的限速酶，其活性与NO含量存在关联。孙晓峰等[20]的研究证实，相较于非产后出血的产妇，宫缩乏力性产后出血的产妇血清NO、NOS表达水平异常升高，且与产后出血量呈正相关。此次研究结果显示，治疗后，两组血清NO、NOS表达含量均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明卡前列甲酯栓单用或者卡前列甲酯栓联合益气凉血安宫汤治疗均可下调产后出血产妇血清NO、NOS表达含量，但联合应用下降更明显。究其原因，中西医结合具有协同增效作用，在促进患者疾病转归效果上更明显，且益气凉血安宫汤方中益母草有效成分为益母草碱，可直接兴奋子宫平滑肌上的H1和α受体，促进宫缩，更利于控制产后出血，所以血清NO、NOS表达含量下降更明显[21]。但因本研究样本量较少，今后仍需收集样本进一步证实。
　　 综上所述，卡前列甲酯栓联合益气凉血安宫汤可明显促进产后出血产妇子宫收缩，且有利于缩短产后恶露时间及减少出血量，明显下调血清NO、NOS表达。
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　　（收稿日期：2019-10-10） （本文编辑：董悦）
　　通信作者：张靖
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