挂实线术结合瘘管部分切开术治疗肛周脓肿并肛瘘患者的效果及对肛门功能的影响

来源:用户上传      作者:温丽娟

　　 【摘要】 目的：探討挂实线术结合瘘管部分切开术治疗肛周脓肿并肛瘘患者的效果及对肛门功能的影响。方法：选取2016年1月-2018年12月本院收治的肛周脓肿并肛瘘患者89例，按随机数字表法分为对照组（n=44）与观察组（n=45）。对照组进行瘘管部分切开术治疗，观察组进行挂实线术结合瘘管部分切开术治疗。随访6个月，比较两组术后恢复情况、创面愈合情况、肛门功能、术后并发症发生及血清C反应蛋白（CRP）和激活素A（ACTA）水平。结果：观察组术后1周疼痛评分与术后1个月肛门失禁评分均低于对照组（P<0.05）;观察组切口愈合、总住院、创面愈合及创面腐肉消除时间均短于对照组，而创面缩小率高于对照组（P<0.05）;观察组术后1个月肛门功能异常率低于对照组（P<0.05）;观察组术后1个月并发症发生率及术后6个月复发率均低于对照组（P<0.05）;观察组术后1个月CRP与ACTA水平均低于对照组（P<0.05）。结论：挂实线术结合瘘管部分切开术可促进肛周脓肿并肛瘘患者术后恢复、改善肛门功能，降低术后炎症反应及并发症的发生。
　　 【关键词】 挂实线术 瘘管部分切开术 肛周脓肿并肛瘘 肛门功能
　　 Effect of Solid Thread Hanging Combined with Partial Fistula Incision on Perianal Abscess Complicated with Anal Fistula and Its Influence on Anal Function/WEN Lijuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-043
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of solid thread hanging combined with partial fistula incision in the treatment of perianal abscess complicated with anal fistula and its influence on anal function. Method： A total of 89 patients with perianal abscess complicated with anal fistula admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. They were divided into control group （n=44） and observation group （n=45） according to the random number table method. The control group was treated with partial fistula incision， while the observation group was treated with solid thread hanging combined with partial fistula incision. After 6 months of follow-up， the recovery， wound healing， anal function， complications and serum C-reactive protein （CRP） and activin A （ACTA） levels were compared between the two groups. Result： The pain score at 1 week after operation and the score of anal incontinence at 1 month after operation of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Wound healing， total hospitalization， wound healing and wound carrion removal time in the observation group were lower than those in the control group， while the wound reduction rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The abnormal rate of anus function at 1 month after operation in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications at 1 month after operation and recurrence rate at 6 months after operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. CRP and ACTA levels at 1 month after operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Solid thread hanging combined with partial fistula incision can promote the recovery of patients with perianal abscess and anal fistula after operation， improve anal function， and reduce the incidence of inflammatory reaction and complications after operation. 　　 [Key words] Solid thread hanging Partial fistula incision Perianal abscess with anal fistula Anal function
　　 First-author’s address： Second People’s Hospital of Longhu District， Shantou 515041， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.011
　　 肛周脓肿多指直肠、肛管周围组织及间隙受感染后导致的脓腔，并可累及肛门括约肌等[1-2]。并发肛瘘是指因感染导致肛周皮肤与肛管、直肠间形成的瘘管，数据显示有30%～70%的肛周脓肿患者最终并发肛瘘[3-4]。本病多见于男性，临床可表现为剧烈疼痛、肛周硬结、肛门破溃流脓等，对患者日常生活带来极大的影响[5-7]。针对该疾病，目前最有效的治疗方式为外科手术干预，既往手术多选用瘘管部分切开引流，但术后易复发，且术后易影响肛门功能引起肛门失禁等[8-9]。近年来，挂线术开始用于治疗肛周脓肿，主要通过在靠近肛窦部的肛门括约肌处采用橡皮筋连接直肠壁内口，并以此橡皮筋作为引流，但其临床资料尚少，疗效尚有待进一步探讨[10-12]。本研究旨在探讨挂实线术结合瘘管部分切开术治疗肛周脓肿并肛瘘患者的效果及对肛门功能和术后并发症的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年12月本院收治的肛周脓肿并肛瘘患者89例。（1）纳入标准：明确诊断为肛周脓肿伴肛瘘;年龄>18岁;低位肛瘘者;患者积极配合并愿意参与本研究。（2）排除标准：严重肝肾、心功能衰竭;存在手术禁忌;不能完成手术者;妊娠期、哺乳期妇女;排除恶性肿瘤者;存在严重精神疾患不能配合者。按随机数字表法分为对照组（n=44）与观察组（n=45）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 对照组行瘘管部分切开术，患者取左侧卧位，充分暴露臀部，常规进行肛周皮肤消毒，局部麻醉，麻醉后充分扩肛，再充分消毒下段直肠黏膜及肛管上皮，探针了解瘘管情况，在瘘管外口推注美兰，肛镜下查看肛内情况，采用银质球头探针于瘘管外口处探入，沿着瘘管进入肛内，再将瘘管部分切开直至肛周边缘1.5 cm处，直至脓腔部位，彻底清除腐烂组织。观察组在对照组基础上实施挂实线术，于肛窦部以上的直肠壁作一内口，在肛窦部靠近肛门括约肌处连接内口采用橡皮筋挂线，以此橡皮筋作引流，确保肛管愈合后，此时扎紧橡皮筋。术后进行加压、包扎、填塞止血，再观察止血是否彻底。术后常规预防性抗感染治疗，并于2 d内避免排便，动态观察患者生命体征，注意伤口愈合、感染、出血情况，根据患者术后恢复情况对橡皮筋适当调整。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）采用视觉模拟评分量表（VAS）评分对两组术后1周进行疼痛评分，在纸上画一条长度为10 cm的直线，线上0 ～10 cm处刻度分别表示0～10分，0分为无疼痛，10分表示剧痛难忍，评分越高示疼痛越明显。（2）采用国际Wexner 评分对两组术后1个月进行肛门失禁评分，最高20分为完全失禁，最低0分为肛门功能正常，见表1。（3）比较两组切口愈合与总住院时间。（4）比较两组创面愈合与创面腐肉脱落时间及术后1周创面缩小率。（5）评估两组术后1个月肛门功能异常情况。（6）比较两组术后1个月并发症发生率及术后6个月复发率。并发症包括假愈合、尿潴留、肛周湿疹及感染。（7）比较两组术前及术后1个月C反应蛋白（CRP）与激活素A（ACTA）水平。采用免疫透射比浊法检测血清CRP、采用ELISA法检测ACTA水平。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男34例，女10例;年龄23～56岁，平均（45.18±4.34）岁;病程5～18 d，平均（12.82±1.41）d。观察组男35例，女10例，年龄21～57岁，平均（44.76±4.14）岁，病程6～16 d，平均（12.69±1.35）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
　　2.2 两组术后指标水平比较 观察组术后1周疼痛评分与术后1个月肛门失禁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组切口愈合与总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组术后创面恢复情况比较 观察组创面愈合与创面腐肉消除时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1周创面缩小率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组术后1个月肛门功能比较 术后1个月，观察组5例仍存在肛门功能异常，肛门功能异常率为11.11%（5/45）;对照组14例仍存在肛门功能异常，肛门功能异常率为31.82%（14/44）;观察组肛门功能异常率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.5 两组术后并发症及复发率比较 观察组术后1个月并发症发生率及术后6个月复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.6 兩组术前及术后1个月CRP与ACTA水平比较 两组术前CRP与ACTA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组CRP与ACTA水平均低于术前，且观察组CRP与ACTA水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。 　　3 讨论
　　 肛周脓肿属于肛肠科常见疾病之一，多是由于肛腺感染后再向肛周蔓延所致，病情进展较迅速，一经诊断后需立即手术治疗[13-14]。常规手术方式为脓肿切开引流排脓，待肛瘘于2～3个月形成后，再进一步实施肛瘘切除、挂线术治疗[15]。该术式能有效地引流，且操作简单，但术后脓肿复发、肛瘘再发的发生率高，往往需再次进行手术，这样既增加患者痛苦，又增加经济负担，还可能耽误治疗时机[16-18]。目前挂线术已成熟，临床应用于肛周脓肿并肛瘘患者，可选择挂虚线、挂实线、挂虚实线相结合多种术式，且在术中可配合多种手法，不同的挂线方式、手法对肛周脓肿并肛瘘患者的术后恢复、肛门功能及并发症的发生均有差异[19-20]。本研究发现挂实线术结合瘘管部分切开术可促进肛周脓肿并肛瘘患者术后恢复、改善肛门功能，降低术后炎症反应及并发症的发生。
　　 本研究结果显示观察组术后1周疼痛评分与术后1个月肛门失禁评分均低于对照组（P<0.05）;观察组切口愈合、总住院、创面愈合与创面腐肉消除时间均短于对照组（P<0.05）;观察组创面缩小率高于对照组（P<0.05）。说明挂实线术结合瘘管部分切开术可促进患者创面愈合，改善预后及肛门功能。挂实线术是在肛瘘挂线法的基础上进一步改良，整合了以往切开引流术及肛瘘修复术，其用于治疗肛周脓肿并肛瘘患者优势明显，将脓肿彻底切开再进行充分引流，疼痛等临床症状得到明显改善;挂线后，慢性切开引流，防止炎症扩散，可促进肉芽生产，有利于创面恢复，缩短创面愈合时间;通过切开内口挂线瘢痕愈合，有利于清除原发感染灶，降低肛瘘的形成，改善肛门功能，降低肛门失禁率[21]。再联合瘘管部分切开，使得脓肿脓液引流更充分，加快患者症状改善，减轻炎症反应及扩散，进一步缩短创面愈合及住院时间。
　　 研究结果发现观察组术后1个月肛门功能异常率低于对照组（P<0.05）;术后1个月并发症发生率及术后6个月复发率均低于对照组（P<0.05）。提示挂实线术结合瘘管部分切开术可改善患者肛门功能，降低肛周脓肿并肛瘘患者并发症及术后复发率。因挂实线术属于慢性切割与牢固而持久的引流过程，具有切割、引流、标记等作用，抑制感染发生及炎症扩散，保证肛周、直肠组织发生慢性炎性粘连，有效的抑制肛门括约肌的急剧收缩，对肛门功能具有保护作用。另外挂线紧缩，可扩大內口及引流通路，充分引流，防止炎症扩散，避免感染，还能防止肛周脓肿肛周脓肿及肛瘘及肛瘘的复发。炎症反应是导致创面愈合延长的重要因素，而CRP、ACTA属于重要炎性因子之一，其水平的高低与炎症反应、组织受损明显相关，可作为炎症反应、机体损伤程度重要指标。本研究结果示观察组术后1个月CRP与ACTA水平低于对照组（P<0.05），说明挂实线术结合瘘管部分切开术可有效减轻患者炎症反应，促进患者病情恢复。
　　 综上所述，挂实线术结合瘘管部分切开术可促进肛周脓肿并肛瘘患者术后恢复、改善肛门功能，降低术后炎症反应及并发症的发生。
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　　（收稿日期：2019-07-30）（本文编辑：田婧）
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