硝苯地平联合福辛普利治疗老年冠心病并高血压疗效及对血小板膜糖蛋白和D-二聚体水平的影响

来源:用户上传      作者:林秋伟 魏芝宝 姚超永

　　[摘要] 目的 探讨在老年冠心病并发高血压患者的实际治疗当中，将硝苯地平与福辛普利进行联合应用的情况。 方法 选择我院2016年1月～2018年8月收治的98例老年冠心病并发高血压患者为对象，将其按照随机数字表法均分成对照组与实验组，给予对照组常规硝苯地平单一治疗，而实验组患者则在对照组治疗基础上同时接受福辛普利治疗，观察两组患者的治疗效果、治疗后血压水平与D-二聚体水平，治疗后血小板膜糖蛋白指标以及出现的不良反应情况。 结果 实验组患者接受治疗后的效果明显好于对照组，治疗后的血压水平、D-二聚体水平等各项指标均优于对照组，数据分析后差异有统计学意义（P<0.05），但是两组患者接受治疗后的不良反应情况均较少，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在同时患有冠心病与高血压的老年患者治疗用药选择方面，让其接受硝苯地平与福辛普利联合治疗的效果较好，该方案值得推广。
　　[关键词] 高血压;老年冠心病;福辛普利;硝苯地平;D-二聚体
　　[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of nifedipine combined with fosinopril in coronary heart disease（CHD） complicated with hypertension in the elderly in clinical practices. Methods Ninety-eight old patients with CHD complicated with hypertension who were admitted in our hospital from January 2016 to August 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group and the research group using a random number table. Patients in the control group only received nifedipine， and those in the research group additionally and simultaneously accepted fosinopril. Therapeutic effects， blood pressure， D-dimer levels， platelet membrane glycoprotein（GP） levels and the incidence of adverse reaction in the two groups after treatment were observed. Results The research group showed better therapeutic effects than the control group， with better performances in all indices， such as post-treatment blood pressure and D-dimer levels. There were significant differences in these indices between the two groups（P<0.05）. The incidence of adverse reaction was low in the two groups with a no significant difference between them（P>0.05）. Conclusion Allowing for the fact that these CHD old patients were complicated with hypertension， the judicious drug combination was nifedipine and fosinopril. As the strategy has achieved favorable therapeutic effects， it is worth promoting in clinic.
　　[Key words] Hypertension; Coronary heart disease in the elderly; Fosinopril; Nifedipine; D-dimer
　　冠心病是目前一种临床常见疾病，患者发病的原因主要是冠状动脉出现粥样硬化，造成冠脉狭窄、阻塞等，从而诱发心肌缺血、缺氧性坏死等[1-2]。在冠心病患者當中，老年患者占据较大比重[3]。而对于老年冠心病患者而言，很多患者同时患有其他基础疾病，其中，高血压就是最为常见的类型，且该病与冠心病的发生、发展存在直接联系[4-5]。老年冠心病合并高血压患者如果无法接受及时、有效的治疗，患者病情会出现进展，甚至诱发一系列不良事件，威胁患者的身心健康[6-7]。本院在此类患者的治疗当中分别选择不同类型的用药方案，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　从我院2016年1月～2018年8月期间收治的老年住院治疗患者当中择取98例老年冠心病合并高血压患者作为分析对象，所有患者的年龄均在60周岁以上，且接受各方面检查后符合临床诊断标准。此次研究得到伦理委员会审核，且征得患者本人同意。纳入标准：病历资料完整、符合诊断标准、自愿入组。排除标准：入院前接受其他治疗、心衰患者、合并心肌梗死、精神功能障碍、恶性肿瘤、研究用药敏感。将其按照随机数字表法分成对照组和实验组，每组各49例。对照组男26例，女23例，年龄62～74岁，病程1～8年;实验组患者中男27例，女22例，年龄61～75岁，病程1～9年，两组患者年龄、性别、病程等各项资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法
　　两组患者入院后都需要接受基础治疗，包括抗凝治疗、调脂治疗、血管扩张治疗等，对照组患者接受硝苯地平（国药准字H20000079，上海现代制药股份有限公司）治疗，患者需要每日服用2次，每次服药剂量为10～20 mg，患者需接受1个月治疗。
　　实验组患者则在上述治疗方案基础上同时接受福辛普利（国药准字H20064148，浙江华海药业股份有限公司）治疗，患者每日服用2次，每次服用10～40 mg，治疗周期为1个月。医生需要对两组患者服药后的各方面情况进行观察，以便调整最佳用药剂量。
　　1.3 观察指标
　　对两组患者接受不同方式治疗后的实际效果进行分析，结合其症状好转情况将疗效分成无效、控制与显效，总有效则为控制+显效。无效：患者各项症状无任何改善，部分患者病情加重;控制：患者治疗后的各项症状有所好转，但是心电图未见改善，血压下降不明显;显效：患者的临床症状基本消失，心电图恢复正常，血压水平下降超过20 mmHg[8]。
　　观察两组患者接受不同方式治疗后的血压水平以及D-二聚体水平，主要包括舒张压与收缩压，此外，分析两组患者接受治疗后的血小板膜糖蛋白指标，包括GPⅠb、GPⅡb以及GPⅢa。
　　观察两组患者出现的不良反应情况，包括恶心、头痛与腹泻，并进行比较。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗效果比较
　　实验组患者接受临床治疗后的整体疗效明显好于对照组，差异有统计学意义，见表1。
　　2.2 两组患者治疗后血压与D-二聚体指标比较
　　实验组患者治疗后的血压水平与D-二聚体水平都要低于对照组，差异有统计学意义，见表2。
　　2.3 两组血小板膜糖蛋白水平比较
　　实验组患者治疗后的血小板膜糖蛋白指标均低于对照组，差异有统计学意义，见表3。
　　2.4 两组不良反应情况比较
　　两组患者治疗后的不良反应均较少，差异无统计学意义。见表4。
　　3 讨论
　　在临床老年患者中，老年冠心病最为常见，老年冠心病患者在发病后，心肌功能会出现不断坏死，且会诱发一系列心功能障碍症状，这也被视为影响老年人健康的“第一杀手”[9]。老年冠心病患者如果无法接受有效治疗，患者的心肌代谢功能就会出现异常，且心脏功能会持续下降[10-11]。在老年冠心病患者中，很多患者均会同时患有高血压，高血压是一种常见的慢性疾病，且与冠心病之间存在十分密切的关系[12-13]。老年冠心病合并高血压患者的治疗如果不及时，患者会出现严重的头痛、头晕等症状，且心脏、脑部组织与肾脏等均会受到直接影响，部分患者甚至可能有死亡风险[14-15]。因此，针对此类患者实施科学、有效的治疗较为关键。
　　在老年冠心病合并高血压患者的治疗中，硝苯地平是最为常用的一种药物。这是一种钙离子拮抗药物，患者服用硝苯地平之后，药物有效成分可以抑制钙离子进入患者的血液当中，并且对患者的血管进行扩张，降低患者血管的外周阻力。硝苯地平可以对患者的血管内皮细胞进行较好改善，也能避免患者出现左心室肥厚等情况，对于肾脏组织的损伤会进行针对性抑制。但是，相关研究显示，很多老年冠心病合并高血压患者在单纯接受硝苯地平治疗后，治疗效果可能无法达到预期目标。因此，临床在此类患者的治疗当中，也会选择其他药物进行联合治疗。
　　我院针对此类患者的治疗，在硝苯地平的应用基础上加入福辛普利，这是一种新型的含磷血管紧张素转换酶抑制药物，患者服用福辛普利之后，药物成分可以对患者体内的血管紧张素浓度进行合理控制，从而扩张患者的体内血管。患者的心排血量可以得到明显增加，也能对患者的血压水平进行积极、合理的控制，是一种效果较为确切的降压药物。此外，老年冠心病合并高血压患者在服用福辛普利治疗后，身体血压水平的波动很小，且患者的心率等功能不会受到较为强烈的影响，这对于患者的治疗十分关键，可以保证老年患者的治疗安全。老年冠心病合并高血压患者在同时接受硝苯地平与福辛普利治疗后，治疗方案可以充分发挥两种药物的协同功效，这样可以让治疗起效速度较快，且药效的持续时间较长，患者的治疗效果会得到显著增强，避免单一用药出现严重的漏洞等。
　　在此次研究当中，我院针对两组患者分别实施不同类型的药物治疗方案，在对比相关数据后可知，接受两种药物联合治疗的患者治疗有效率更高，且各项指标水平优于单独接受硝苯地平治疗的患者。但是，两组患者的不良反应均较少，说明两种方案都不会诱发严重的不良事件，治疗安全性相对较好。从这一研究情况可明显看出，硝苯地平与福辛普利联用对于这类患者而言存在极为明显的应用优势。
　　针对老年冠心病合并高血压患者的治疗药物选择，同时给予患者硝苯地平与福辛普利的效果较好，该用药方案可作为此类患者的首选用药方式进行推广。
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　　（收稿日期：2019-11-07）
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