养心散瘀方治疗冠心病PCI术后心绞痛临床观察

来源:用户上传      作者:周易　姜钧文

　　摘要：目的 觀察养心散瘀方治疗冠心病PCI术后心绞痛临床治疗效果。方法 选取2018年10月—2019年5月辽宁中医药大学附属第一医院心内科冠心病PCI术后再发心绞痛患者80例，按照随机对照原则分为对照组和观察组各40例。对照组予常规西医治疗方案，即抗血小板，降脂，降压等。观察组在常规西医治疗方案上加养心散瘀方治疗。观察2组治疗效果，两周为一个疗程，共治疗两个疗程。通过西雅图心绞痛量表、心电图疗效、硝酸甘油用量、心功能，比较2组患者的临床情况。结果 观察组患者西雅图心绞痛量表指标较对照组明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组心电图疗效总有效率较对照组改善明显，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组硝酸甘油用量较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组心功能较对照组明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 养心散瘀方治疗冠心病PCI术后心绞痛明显优于单纯常规西医治疗，值得临床广泛运用。
　　关键词：养心散瘀方;冠心病;PCI;心绞痛;硝酸甘油
　　中图分类号：R256.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）03-0039-04
　　Clinical Observation of Yangxin Sanyu Recipe in Treating Angina Pectorisafter PCI of Coronary Heart Disease
　　ZHOU Yi1， JIANG Jun-wen2
　　（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China;2. The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China）
　　【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Yangxin Sanyu Recipe in the treatment of angina pectoris patients after PCI of coronary heart disease. Methods： 80 patients with recurrent angina pectoris after PCI of coronary heart disease in the First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from October 2018 to May 2019 were selected and were randomly divided into a control group and an observation group， 40 cases per group. The control group was given conventional western medicine treatment， namely， anti-platelet， lipid-lowering， hypotensive and so on and the observation group was added Yangxin Sanyu Recipe in the baseline of the conventional western medicine. The curative effect of the two groups was observed. Two weeks was a course of treatment and the treatment was two courses. The clinical conditions of the two groups were compared by the Seattle Angina Pectoris Scale， electrocardiogram efficacy， amount of nitroglycerin and cardiac function. Results： The Seattle angina pectoris scale index in the observation group was significantly improved compared with that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the electrocardiogram efficacy in the observation group was significantly improved compared with that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The dosage of nitroglycerin in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cardiac function in the observation group was significantly improved compared with that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yangxin Sanyu Recipe is better than conventional western medicine treatment for angina pectoris after PCI of coronary heart disease and is worthy of wide clinical application. 　　【Key words】Yangxin Sanyu Recipe， coronary heart disease， PCI， angina pectoris， nitroglycerin
　　冠心病（CHD），全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血或缺氧而引起的心脏病。随着当今社会的快速发展，人们社会压力不断增加，饮食结构的改变，以及人口老龄化的加速，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率与日俱增。据不完全统计，中国近几年该病的发病率明显上升，每年至少有新发50万人。近年来，经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary interven- tion，PCI）现已逐渐成为了本病的主要治疗方式之一[1]。PCI是指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠脉成形术、冠脉支架术和粥样斑块消蚀技术等，能迅速改善心肌的血流灌注的一种治疗方法。但PCI术后约有4%-28%的患者在血运重建作用下发生程度不一的心肌损伤，从而诱发心绞痛、心力衰竭、甚至再次堵塞等并发症[2-3]。现如今PCI术后再发心绞痛，西医主要采用双联抗血小板、调脂、降压、预防血栓的形成，但在改善冠脉微循环障碍、侧支循环，冠脉血管内皮功能障碍功能等方面欠佳，因此有些患者术后疗效并不是特别显著。中医中药在改善心痛症状的时候可以发挥绝对优势，本院运用养心散瘀方对症进行加减治疗，起到活血散瘀、养心止痛的效果，从而缓解PCI术后患者再发心绞痛。通过对80位PCI术后再发心绞痛的患者运用养心散瘀方对症加减治疗后，发现效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取辽宁中医药大学附属第一医院心内科冠心病PCI术后心绞痛患者80例作为研究对象。根据随机对照原则将患者分为对照组和观察组，对照组40例，患者男20例，女20例，年龄50-80岁，平均年龄67.23±7.53岁，观察组40人，患者男18例，女22例，年龄52-82岁，平均年龄66.13±7.57岁，2组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 （1）西医诊断：符合“十二五”规划教材西医内科学里面关于冠心病的诊断标准;（2）中医诊断标准：《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4];纳入标准：（1）同时符合上述中西医诊断标准，且在本院接受过PCI治疗的冠心病患者再发心绞痛;（2）年齡在49-82岁之间;（3）PCI术后未接受过其他中医治疗措施者;（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）再次心肌梗死的患者;（2）合并严重肝、肾功能不全者;（3）患者精神障碍，依从性差不能取得配合的患者;（4）过敏体质，对养心散瘀方中某些中药成分过敏者。
　　1.3 治疗方法 对照组PCI术后冠心病二级预防治疗措施：拜阿司匹林片（Bayer HealthCare Manufacturing），日一次口服，每次100 mg;硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲制药有限公司），日1次口服，每次75 mg;阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司），晚睡前口服1次，每次20 mg;硝酸甘油片（北京益民药业有限公司），心绞痛发作时，舌下含服，每次0.5 mg。观察组在对照组治疗基础上加养心散瘀方（人参9 g，麦冬15 g，柴胡12 g，白芍15 g，桃仁9 g，红花9 g，丹皮12 g，炙甘草15 g），日3次口服，每次100 mL，
　　1.4 观察指标 （1）西雅图心绞痛量表;（2）心电图疗效;（3）硝酸甘油用量;（4）心功能。
　　1.5 疗效标准  （1）根据西雅图心绞痛量表改善情况。显效改善：症状改善7-9个;明显改善：症状改善5-6个;稍有改善：症状改善3-4个;改善不明显：症状改善1-2个;无改善0个。总有效率=（显效+有效）/n*100%。（2）心电图疗效标准。显效：休息时心电图恢复到大致正常或运动平板试验由阳性转为阴性;有效：休息时心电图或运动平板试验ST段的下降回升0.05 mV以上，但未正常。在胸导联倒置T波变浅（达50% 以上），或T波由平坦转为直立;无效：休息时心电图或运动平板试验基本与治疗前相同;（3）记录硝酸甘油的用量;（4）使用血管超声检测心功能指标：每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 西雅图心绞痛量表改善情况比较 见表1。
　　2.2 2组心电图疗效比较 见表2。
　　2.3 2组治疗前后硝酸甘油片用量比较 见表3。
　　2.4 2组心功能治疗前后比较 见表4。
　　3 讨论
　　现今冠心病的发病率高居不下，其发病因素包括年龄、性别、高血压、高血脂、高血糖、遗传、焦虑等。其临床表现有胸痛、心悸、晕厥、心前区不适、胃肠道、严重者会导致猝死[5]。因此当患者发生冠心病（急性心肌梗死）的时候，应急行PCI术，PCI术对于血管的再通、挽救濒死的心肌、侧支循环的建立是十分重要的。但PCI术后再发心绞痛发病机制较复杂，目前专家并没有达成一致共识，常认为的原因有如下几点：1）冠心病常常是多支病变，并非一支病变，虽然PCI解决了罪犯血管，但是其他病变血管并没有解决，当患者活动量增大的时候，其他病变血管仍可发生缺血、缺氧，导致心绞痛;2）介入手术中ATP合成减少、酸中毒、钙超载、自由基生成过多有关，最终造成心肌缺血发生心绞痛[6];3）PCI对冠状动脉局部的损伤、血管壁过度被动扩张，疼痛来自血管外膜上的感觉神经[7];4）部分患者合并高血压、高脂血、吸烟等危险因素，不良生活习惯导致炎症反应活跃、心肌细胞缺氧所致心绞痛[8];5）PCI术后血流差或无复流导致的心绞痛。随着技术的进步，如药物支架的运用，减少了术后再发心绞痛的发病率。 　　中医对于冠心病的认识，冠心病在中医学中属于“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等疾病范畴[9]。该病的发病因素多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等有关。其病机可分为虚实两端，实为气滞、血瘀、寒凝、痰浊，可概括为“不通则痛”;虚为气虚、阴虚、阳虚，可概括为“不荣则痛”。《胸痹心痛短气病脉证治》将其病因病机归纳为“阳微阴弦”即胸阳不振，阴寒凝结，本虚标实之症。因此中医临床多以益气化瘀，养心通脉，温阳通络治疗胸痹胸痛。养心散瘀方由人参、麦冬 柴胡、白芍、桃仁、红花、丹皮、炙甘草组成。方中人参具有补益元气、益气生津、补脾生血，麦冬养阴生津、润肺清心，两药合用具有养心益气补血之效。PCI属于一种有创手术，将异物置于心脏，会扰乱心神，故人参、麦冬对于PCI术后养心作用甚好。肝藏血，心主血脉，故心肝在血液的生成、储藏方面关系密切。柴胡具有疏肝解郁之功，使气机调达之效，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，适合术后血瘀的症状。白芍具有养血柔肝，敛阴止痛，同柴胡合用起到养血柔肝疏肝之效。PCI虽然使堵塞的冠脉大血管顺畅，但是微循环、内皮细胞都有不同程度的损伤，即中医里面所说的瘀，故桃仁、红花、丹皮取其活血祛瘀之效。炙甘草其用意有三，其一缓急止痛，适合PCI术后心绞痛，其二益气滋阴，其三调和诸药，全方共奏养心益气，祛瘀止痛。
　　本研究是在常规西医治疗基础知识上加养心散瘀方治疗PCI术后心绞痛患者，研究结果表明从西雅图心绞痛量表、心电图疗效、硝酸甘油用量、心功能等几方面比较2组患者的临床情况，结果显示运用养心散瘀方观察组患者效果明显优于常规西医治疗的对照组，且患者术后活动耐量提高。綜上所述，养心散瘀方治疗PCI术后再发心绞痛的疗效满意，值得临床医师广泛推荐，解决PCI术后心绞痛这一难题，提升患者生活质量。
　　参考文献：
　　[1]Szalewska D，Tomaszewski J，Kusiak-Kaczmarek M，et al. Influence of ahybrid form of cardiac rehabilitation on exer- cise tolerance in coronary ar-tery disease patients with and without diabetes[J].Kardiol Pol，2015，73（9）：753-60.
　　[2]张 迎，张 敏，宁小康.尼可地尔对 PCI 术后再发不稳定 型心绞痛患者的临床观察[J].陕西医学杂志，2015，44（6）：749-751.
　　[3]李金宝，杨国华，黄超联，等.四参护心汤治疗 PCI 术后心绞 痛的疗效观察[J].中国中医急症，2018，27（11）：1993-1996.
　　[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试 行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.
　　[5]马军.三七总皂苷改善急性心肌梗死PCI术后心肌缺血再灌注损伤的临床研究[D].湖北中医药大学，2018.
　　[6]金春，张廷久.冠心病支架植入术后再发胸痛的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013（8）：1805-1806.
　　[7]彭娜，阎哲，李仁立.冠脉内支架植入术后再发胸痛原因分析[J].内科急危重杂志，2006，12（3）：113-145.
　　[8]周海棠.冠状动脉狭窄严重程度与冠心病危险因素的相关性分析[J].临床医学，2008，28（12）：11-12.
　　[9]张发艳.双心医学的研究进展[J].医学信息，2018，31（6）：48-50.
　　（收稿日期：2019-11-04）
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