右美托咪定对骨科止血带所致远隔器官肺损伤的保护作用

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探討右美托咪定对骨科止血带所致远隔器官肺损伤的保护作用。 方法 方便选取2018年3月—2019年3月该院骨科行下肢手术的87例患者，随机分组，观察组44例患者止血前给予右美托咪定，参照组43例患者给予生理盐水，对比分析肺损伤的保护情况。 结果 两组患者的PaO2和PA-aDO2肺功能指标在T1时段比较，差异无统计学意义（t=0.650、0.720，P>0.05）;而观察组PaO2在T2时段（88.36±4.64）mmHg、T3时段（83.29±4.22）mmHg、T4时段（78.19±3.57）mmHg低于T1时段（94.18±5.42）mmHg且高于参照组，PA-aDO2在T2时段（18.05±1.33）mmHg、T3时段（25.43±2.81）mmHg、T4时段（28.12±2.11）mmHg高于T1时段（11.51±1.61）mmHg且于参照组，差异有统计学意义（t=3.550、3.720、3.680、3.270、3.510、3.440，P<0.05）;两组PaCO2在各时段的水平比较，差异无统计学意义（t=0.910、1.080、0.840、1.220，P>0.05）。结论 右美托咪定可以对骨科止血带所致远隔器官肺损伤起到较好的保护作用，值得临床推广。
　　[关键词] 右美托咪定;骨科止血带;隔器官;肺损伤;保护作用
　　[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0093-03
　　Protective Effect of Dexmedetomidine on Lung Injury Caused by Orthopedic Tourniquet
　　WANG Mei-fang
　　Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou，Shandong Province，256600 China
　　[Abstract] Objective To investigate the protective effect of dexmedetomidine on lung injury caused by orthopedic tourniquet in remote organs. Methods Eighty-seven patients convenient with lower extremity surgery in the department from March 2018 to March 2019 were randomLy assigned. The observation of 44 patients received dexmedetomidine before hemostasis， and reference group of 43 patients received physiology brine， comparative analysis of the protection of lung injury. Results The PaO2 and PA-aDO2 lung function indexes of the two groups were not significantly different in the T1 period，the difference was not  statistically significant （t=0.650， 0.720， P>0.05）， while the observation group PaO2 was in the T2 period （88.36±4.64）mmHg， T3 period （83.29±4.22） mmHg， T4 period （78.19±3.57） mmHg was lower than T1 period （94.18±5.42）mmHg and higher than the reference group， PA-aDO2 was in T2 period （18.05±1.33） mmHg， T3 period （25.43± 2.81） mmHg， T4 period （28.12±2.11） mmHg was higher than T1 period （11.51±1.61） mmHg and in the reference group，the difference was statistically significant （t=3.550， 3.720， 3.680， 3.270， 3.510， 3.440， P<0.05）; there was no significant difference in PaO2 levels between the two groups at different  time period，（t=0.910， 1.080， 0.840， 1.220， P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can protect the distant organ lung injury caused by orthopedic tourniquet， which is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Dexmedetomidine; Orthopedic tourniquet; Septal organ; Lung injury; Protective effect 　　临床研究表明，止血带是用于肢体手术，其目的是为了保持清晰的手术视野和降低失血量，提高骨科手术的成功率[1]。但随着临床的骨科手术发现，止血带会造成远隔器官肺损伤，严重影响着患者的肺功能。该研究方便选取2018年3月—2019年3月该院骨科行下肢手术的87例患者为研究对象，分析右美托咪定对肺损伤的保护情况，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院骨科行下肢手术的87例患者为研究对象，纳入标准：均为下肢手术需要用止血带进行止血;年龄在18～68岁之间;该研究已经伦理学委员会批准，患者均知情同意。排除标准[2]：术中失血严重;糖尿病级免疫系统疾病;心肝肾障碍及认知障碍病患。其中观察组男24例，女20例;参照组男22例，女21例;两组病患的年龄、性别、术中止血带充气时间等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性，见表1。
　　1.2  方法
　　观察组44例患者止血前给予右美托咪定（国药准字H20110097），给药前，取出2 mL右美托咪定加入48 mL0.9%的氯化钠注射液中形成总的50 mL的溶液，轻轻摇动使均匀混合配成稀释浓度达到4 μg/mL;然后以1 μg/kg剂量缓慢静注，输注时间≥10 min[3]。参照组43例患者给予等量的生理盐水，输注速度与观察组相同，对比分析肺损伤的保护情况。
　　1.3  观察指标
　　在扎止血带前（T1）、松止血带10 min（T2）、松止血带30 min（T3）、松止血带60 min（T4）时段，两组病患的PaO2、PA-aDO2和PaCO2等肺功能指标比较。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05為差异有统计学意义。
　　2  结果
　　两组患者的PaO2和PA-aDO2肺功能指标在T1时段比较，差异无统计学意义（t=0.65、0.72，P>0.05）;而在T2、T3、T4时段，PaO2低于T1时段，PA-aDO2高于T1时段，且观察组变化幅度显著优于参照组，差异有统计学意义（t=3.550、3.720、3.680、3.270、3.510、3.440，P<0.05）;两组PaCO2在各时段的水平比较，差异无统计学意义（t=0.910、1.080、0.840、1.220，P>0.05），见表2。
　　3  讨论
　　骨科行下肢手术为了保持手术视野的清晰，一般会采用止血带进行止血，但容易导致组织或器官的缺血再灌注，产生大量的氧自由基和被激活的炎性因子，从而出现止血带所致远隔器官肺损伤[4]。远隔器官中，肺部是最容易损伤的，其对高灌注产生的氧自由基非常敏感，轻者发生损伤，严重者可以出现急性肺损伤或急性呼吸综合窘迫症等。止血带所致远隔器官肺损伤的临床表现主要有肺动脉高压、肺顺应性的下降、非心源性肺水肿等[5]。临床为了降低骨科下肢手术止血带所致远隔器官肺损伤的发生，选择药物对肺部进行保护，从而降低发生率。右美托咪定是一种亚型激动剂，其具有镇静、阵痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋及稳定血流动力等作用。很多学者研究发现在止血前20 min静脉输注右美托咪定，不仅可以保证血流动力学平衡，同时还有可以有效规避因为止血带原因导致缺血再灌注损伤的问题。
　　结果表明：两组患者的PaO2和PA-aDO2肺功能指标在T1时段比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而观察组PaO2在T2时段（88.36±4.64）mmHg、T3时段（83.29±4.22）mmHg、T4时段（78.19±3.57）mmHg低于T1时段（94.18±5.42）mmHg且高于参照组，PA-aDO2在T2时段（18.05±1.33）mmHg、T3时段（25.43±2.81）mmHg、T4时段（28.12±2.11）mmHg高于T1时段（11.51±1.61）mmHg且于参照组;两组PaCO2在各时段的水平比较，差异无统计学意义。
　　在闫晓强等[6]人的研究结果中，T1时段PaO2（92.54±5.46）mmHg和PA-aDO2（12.52±1.13）mmHg水平差异不显著，对比结果基本相同。PaO2在T1时段为（92.54±5.46）mmHg，T2、T3、T4时段分别为（84.42±13.19）mmHg、（82.12±16.10）mmHg、（76.46±11.02）mmHg，PaO2均低于T1时段，均证明右美托咪定能有效保护骨科止血带所致远隔器官肺损伤，保护肺功能，其研究结果与该次研究结果相似。
　　此外，通过对比止血带使用前后，TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子指标，上止血带前，两组患者的炎性因子水平相比（P>0.05）。松止血带后，两组患者的炎性因子水平显著高于上止血带前，且观察组炎性因子水平均显著低于参照组。与刘晶晶等[8]研究结果表明，TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子指标水平低于止血带前，其均证明了松止血带后，炎性因子的水平低于止血前，其研究结果相似。
　　综上所述，右美托咪定可以对骨科止血带所致远隔器官肺损伤起到较好的保护作用，从而降低肺损伤的发生，值得临床推广。
　　[参考文献]
　　[1]  张文文，肖于英.右美托咪定对骨科止血带所致缺血再灌注损伤氧化反应及炎症因子的影响分析[J].基层医学论坛，2018，22（23）：3234-3235.
　　[2]  张阿锋.右美托咪啶对骨科止血带所致缺血再灌注损伤患者炎性因子的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（2）：113.
　　[3]  卢孙山，杨勇，杨智勇，顾健腾.DEX对骨科止血带所致缺血再灌注患者炎症反应、氧化应激及内皮功能的影响[J].海南医学院学报，2017，23（20）：2787-2790.
　　[4]  付涛，陈文坚.右美托咪定预防骨科止血带所致缺血-再灌注损伤的临床研究[J].中国临床医生杂志，2017，45（10）：83-85.
　　[5]  沈鹏飞，王斌，谢子康，等.右美托咪啶可减轻骨科止血带所致缺血再灌注诱发的氧化应激和炎性损伤[J].中国组织工程研究，2017，21（16）：2489-2494.
　　[6]  闫晓强，刘蔚，高军辉，等.右美托咪定对骨科止血带所致远隔器官肺损伤的保护作用[J].临床合理用药杂志，2015，8（25）：57-58.
　　[7]  阮孝国，刘贺，孟凡民，等.右美托咪定对骨科下肢手术患者止血带诱发肢体缺血-再灌注损伤的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（7）：668-670.
　　[8]  刘晶晶，王卫正.骨科下肢手术应用右美托咪定对减轻止血带诱发肢体缺血再灌注损伤的作用分析[J].现代仪器与医疗，2016，22（3）：34-36.
　　（收稿日期：2019-10-11）
　　[作者简介] 王美芳（1985-），女，山东菏泽人，硕士，住院医师，研究方向：麻醉相关。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15198050.htm