硫酸镁静脉滴注联合沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入对小儿喘息性疾病的治疗效果及对血清炎性因子水平的影响

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　　[摘要] 目的 探讨硫酸镁静脉滴注联合沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入治疗小儿喘息性疾病的效果。 方法 从2018年2月—2019年3月收治的喘息性疾病患儿中方便选择84例进行研究，以随机数字表法分为对照组与观察组，各42例，对照组接受沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上加硫酸镁静脉滴注，对两组治疗效果、症状及体征消失时间、血清炎性因子水平进行观察。 結果 观察组治疗总有效率为97.62%，明显较对照组80.95%高，差异有统计学意义（χ2=6.097，P=0.014<0.05）;观察组患儿咳嗽、喘鸣、呼吸困难、哮鸣音消失时间分别为（5.01±0.97）d、（4.16±1.21）d、（2.13±0.56）d、（5.69±1.86）d明显较对照组（7.42±1.14）d、（5.73±1.18）d、（3.85±0.47）d、（8.04±1.92）d更短，差异有统计学意义（t=10.434，6.020，15.246，5.697，P<0.05）;两组治疗前的C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎性因子水平，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后CRP与PCT水平分别为（4.84±1.36）mg/L、（0.43±0.25）ng/mL明显低于对照组（7.52±1.61）mg/L、（0.97±0.28）ng/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 硫酸镁静脉滴注联合沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入治疗小儿喘息性疾病效果满意，也能快速缓解症状及体征，减轻炎性因子水平，值得推广。
　　[关键词] 硫酸镁;沙丁胺醇;布地奈德;小儿喘息性疾病;炎性因子
　　[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0023-03
　　Therapeutic Effect of Intravenous Infusion of Magnesium Sulfate Combined with Salbutamol and Budesonide on Children with Wheezing Disease and Its Effect on Serum Inflammatory Factor Levels
　　LI Xue-hai
　　Department of Pediatrics， Yulong County People's Hospital， Lijiang， Yunnan Province， 674100 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of intravenous infusion of magnesium sulfate combined with salbutamol and budesonide inhalation on children with wheezing disease. Methods Convenient selection of 84 patients with asthmatic disease admitted from February 2018 to March 2019 were enrolled in the study. They were randomLy divided into the control group and the observation group. The control group received salbutamol and budesonide inhalation treatment， the observation group was added with magnesium sulfate intravenously on the basis of the control group， and the therapeutic effect， the disappearance time of symptoms and signs， and the serum inflammatory factor levels were observed. Results The total effective rate of the observation group was 97.62%， which was significantly higher than that of the control group （80.95%） ，the difference was statistically significant（χ2=6.097， P=0.014<0.05）. The cough， wheezing， dyspnea and wheezing disappearance time of the observation group were respectively （5.01±0.97）d， （4.16±1.21）d， （2.13±0.56）d， （5.69±1.86）d， significantly higher than the control group （7.42±1.14）d， （5.73±1.18）d， （3.85±0.47） d， （8.04 ± 1.92） d shorter，the difference was statistically significant （t= 10.434 ，6.020 ，15.246 ，5.697， P<0.05）; two groups of pre-treatment C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and other inflammatory There was no significant difference in factor level ，the difference was not statistically significant（P>0.05）. The CRP and PCT levels in the observation group were （4.84±1.36） mg/L and （0.43±0.25） ng/mL， respectively， which was significantly lower than that of the control group （7.52±1.61） mg/L， （0.97 ± 0.28） ng / mL，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intravenous infusion of magnesium sulfate combined with salbutamol and budesonide inhalation for the treatment of children with wheezing disease is satisfactory， can also quickly relieve symptoms and signs， reduce the level of inflammatory factors， it is worth promoting. 　　[Key words] Magnesium sulfate; Salbutamol; Budesonide; Pediatric wheezing disease; Inflammatory factor
　　小儿喘息性疾病包括小儿支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎等，是儿科常见呼吸道疾病，该病常由黏液分泌增加、黏膜水肿、炎性细胞浸润等因素诱发，发生后主要表现出喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，严重影响患儿健康及生活质量[1]。临床治疗小儿喘息性疾病主要以解痉、平喘为主，沙丁胺醇、布地奈德在小儿喘息性疾病治疗中较为常用，近年来研究将之联合应用取得了理想疗效，能够弥补单一用药的不足[2-3]。硫酸镁具有抗痉挛、镇静等效果，其在小儿喘息性疾病的临床症状改善中具有显著效果，故该研究于2018年2月—2019年3月该院收治的喘息性疾病患儿中方便选择84例作为研究对象，将硫酸镁与沙丁胺醇及布地奈德联合应用，观察其对小儿喘息性疾病的治疗效果及对血清炎性因子水平的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　于该院收治的喘息性疾病患儿中方便选择84例进行研究，以随机数字表法分为对照组与观察组，各42例，该次研究经医院伦理委员会批准。观察组：男性22例，女性20例;年龄3～10岁，平均年龄（5.23±1.57）岁;病程6个月～2年，平均病程（1.37±0.28）年;喘息性支气管炎18例，毛细支气管炎10例，哮喘14例。对照组：男性23例，女性19例;年龄3～9岁，平均年龄（5.19±1.43）岁;病程7个月～2年，平均病程（1.39±0.25）年;喘息性支气管炎19例，毛细支气管炎10例，哮喘13例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
　　纳入标准：①由不同因素诱发气道痉挛、分泌物增多、水肿，伴随喘息、呼吸困难等症状，确诊为喘息性疾病;②入组前未接受相关药物治疗;③家属签署知情同意书。
　　排除标准：①支气管异物、心脏病等引起的喘息性疾病;②合并严重心肝肾等脏器功能不全;③对该研究药物过敏;④无法有效配合用药治疗。
　　1.2  方法
　　对照组接受沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入治疗：取0.2%沙丁胺醇雾化溶液（ 注册证号：H20160660）溶于生理盐水2 mL中对患儿进行雾化吸入治疗，每次吸入10 min，3次/d，5岁以下患儿0.5 mL/次，5岁及以上患儿1.0 mL/次;同时取吸入用布地奈德混悬液（ 注册证号：H20140475）对患儿进行雾化吸入治疗，6岁以下患儿0.5 mg/次，6岁及以上1 mg/次，1次/d;共雾化吸入治疗7 d。观察组在对照组基础上加硫酸镁静脉滴注：沙丁胺醇、布地奈德用法用量与对照組相同，同时取25%硫酸镁注射液（ 批准文号：国药准字H20043974）溶于5%葡萄糖注射液静脉滴注，每日0.2～0.3 mL/kg，同样治疗7 d。
　　1.3  观察指标
　　评价观察两组患儿治疗效果。观察记录两组患儿咳嗽、喘鸣、呼吸困难及哮鸣音消失时间。分别在治疗前后对两组患儿C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎性因子水平进行检测观察。
　　1.4  疗效判定标准
　　治愈：治疗后喘息、咳嗽等症状消失，肺啰音、哮鸣音消失;显效：治疗后上述症状均显著缓解;有效：上述症状部分缓解;无效：上述症状未得到缓解，甚至有所加重。
　　1.5  统计方法
　　数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组疗效比较
　　观察组治疗总有效率为97.62%，明显较对照组80.95%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组症状消失时间比较
　　观察组患儿咳嗽、喘鸣、呼吸困难、哮鸣音消失时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  两组炎性因子水平比较
　　两组治疗前的CRP、PCT等炎性因子水平，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后CRP与PCT水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　喘息性疾病种类多样，由于小儿具有气管狭窄、免疫力低下等特点，较成年人更容易发生呼吸道感染，导致喘息性疾病，该病作为临床常见疾病，对小儿健康生活造成严重影响，病情发作过程中还可威胁患儿生命安全，因此针对小儿喘息性疾病的治疗一直是临床重要研究课题[4]。
　　沙丁胺醇是治疗小儿喘息性疾病的常用药物，其对气道平滑肌β2受体有较高的选择性，能够有效舒张气道平滑肌，促使肥大细胞降低，减少嗜碱性粒细胞脱粒，对炎症介质的释放产生阻碍，有效降低微血管通透性，最终改善喘息等症状[5]。不过单独使用沙丁胺醇疗效并不理想，无法在短时间内将患儿症状有效改善，因此临床常将之与其它类型药物联合应用，其中以布地奈德常见。布地奈德是一种肾上腺皮质激素，其能够通过诱导脂皮素合成，有效抑制磷脂酶A2，促进该酶催化膜磷脂水解生成的脂类炎症介质的产生和释放减少，还可诱导血管紧张素I转化酶表达，加速血管紧张素II的生成及缓激肽、速激肽的降解灭活，有效收缩血管，减轻炎症反应，而且布地奈德还可对多种细胞因素表达产生抑制作用，减轻该类因子在气道炎症中的作用，还具有免疫抑制作用[6]。张红梅[7]研究中发现，沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿喘息性疾病能够有效提高治疗效果，加快患儿症状改善，该研究中采用沙丁胺醇联合布地奈德的实验组患儿治疗总有效率为95%，明显高于单纯使用沙丁胺醇的对照组患儿的75%的总有效率，实验组喘鸣音、呼吸困难、咳嗽消失时间分别为（3.24±0.56）d、（2.14±1.09）d、（2.95±1.04）d，也明显高于对照组（5.85±1.64）d、（4.23±1.27）d、（4.12±1.34）d，这与该研究中观察组97.62%的总有效率明显高于对照组80.95%的总有效率和观察组咳嗽、喘鸣、呼吸困难消失时间分别为（5.01±0.97）d、（4.16±1.21）d、（2.13±0.56）d，明显较对照组（7.42±1.14）d、（5.73±1.18）d、（3.85±0.47）d更短的结论相近。将沙丁胺醇与布地奈德联合应用可发挥协同作用，通过不同作用机制共同促进疗效整体提高，相互弥补不足，而且通过雾化吸入治疗还能够提高局部药物浓度，避免全身用药带来的不良反应，快速缓解患儿临床症状。 　　近年来研究发现硫酸镁在小儿喘息性疾病的治疗中也具有显著效用，硫酸镁中镁离子能够对中枢神经的活动产生抑制，有效抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，对神经肌肉联接除的传导进行阻断，从而促使肌肉收缩作用降低或解除，同时还能够舒张平滑肌，扩张痉挛的外周血管[8]。陈超辉等人[9]研究认为，硫酸镁的应用有助于进一步加快喘息性疾病患儿喘息、咳嗽等症状改善时间，缩短住院时间，提高临床疗效;黄蓉等人[10]研究也发现硫酸镁的应用有助于提高儿童喘息性疾病的临床疗效，改善患儿肺功能和血气指标。该研究将硫酸镁与沙丁胺醇和布地奈德联合应用发现，观察组疗效比对照组显著更高，咳嗽、喘鸣音、呼吸困难、哮鸣音消失时间明显较对照组短，治疗后CRP、PCT等炎性因子水平改善程度显著优于对照组，说明硫酸镁静脉滴注联合沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入治疗小儿喘息性疾病能够有效提高临床疗效，促进患儿症状快速改善，显著改善炎性因子水平，究其原因在于硫酸镁与沙丁胺醇及布地奈德联合应用能够进一步发挥协同效果，各自发挥自身优势，全面作用于病灶，促使症状、炎性因子得到更显著地改善，同时还能有效镇静，提高患儿配合度。
　　综上所述，硫酸镁静脉滴注联合沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入治疗小儿喘息性疾病效果满意，也能快速缓解症状及体征，减轻炎性因子水平，值得推广。
　　[参考文献]
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　　[2]  于连雨.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿喘息性疾病发作的临床效果评价[J].中国医药指南，2017，15（18）：91-92.
　　[3]  姜洪芳.沙丁胺醇联合布地奈德雾化治疗小儿喘息性疾病发作的临床效果分析[J].中国医药指南，2017，15（34）：106.
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　　[6]  覃聰，黎素清，梁宙，等.亚高温雾化吸入对治疗小儿喘息性疾病的临床疗效研究[J].中医临床研究，2017，9（14）：36-37.
　　[7]  张红梅.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿喘息性疾病发作临床效果评价[J].中国保健营养，2016，26（25）：128.
　　[8]  尹传红.硫酸镁治疗小儿喘息性疾病的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（13）：126-127.
　　[9]  陈超辉，李茜梅.硫酸镁治疗小儿喘息性疾病的临床效果及安全性观察[J].河南医学研究，2017，26（8）：1454-1455.
　　[10]  黄蓉，谭知遇.硫酸镁联合噻托溴铵治疗儿童喘息性疾病的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31（7）：986-989.
　　（收稿日期：2019-10-27）
　　[作者简介] 李雪海（1973-）女，纳西族，云南丽江人，本科，副主任医师，研究方向：儿科。
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