甲状腺肿瘤合并糖尿病患者的手术治疗体会
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[摘要] 目的 探讨糖尿病合并甲状腺肿瘤的临床治疗效果，旨在为临床治疗工作开展提供参考。方法 选择该院于2016年4月—2019年4月期间80例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，根据患者合并糖尿病与否分为两组，其中未合并糖尿病36例，为单一组;合并糖尿病44例，为合并组。根据患者临床症状实施内科治疗或手术治疗，比较两组患者游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸以及血清促甲状腺素等甲状腺激素指标与不良反应，同时观察合并糖尿病患者治疗前后血糖水平。结果 合并组患者游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸以及血清促甲状腺素等甲状腺激素指标水平明显高于单一组，合并组患者经治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。合并组不良反应发生率为2.27%，与单一组的0.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血糖指标与甲状腺肿瘤具有密切关系，且影响甲状腺肿瘤患者预后。经有针对性治疗后可显著改善甲状腺肿瘤合并糖尿病患者的血糖水平，且无明显不良反应的发生，治疗安全有效。
[关键词] 糖尿病;甲状腺肿瘤;手术治疗;血糖水平
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0034-02
我国经济的发展与生活水平的提高，饮食习惯与生活方式的改变使得糖尿病患病率呈现逐年上升趋势，同时甲状腺肿瘤合并糖尿病患病率也越来越高，而甲状腺肿瘤合并糖尿病会加重原发病治疗难度[1]。基于此，该文选择该院于2016年4月—2019年4月期间80例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，根据患者合并糖尿病与否分为两组，实施内科治疗或手术治疗，比较两组患者甲状腺激素指标以及合并糖尿病患者治疗前后的血糖水平。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
试验对象选自该院收治的80例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，根据患者合并糖尿病与否分为两组，其中未合并糖尿病36例，为单一组;合并糖尿病44例，为合并组。单一组（n=36）：男性与女性比例为20：16，年龄区间59～78岁，年龄均值（62.48±3.17）岁;甲状腺肿瘤单侧22例，双侧肿瘤14例;甲状腺乳头状癌19例，甲状腺腺瘤17例。合并组（n=44）：男性与女性比例为24：20，年龄区间60～81岁，年龄均值（64.36±3.45）岁;甲状腺肿瘤单侧26例，双侧肿瘤18例;甲状腺乳头状癌28例，甲状腺腺瘤16例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准[2]：①均经临床确诊为甲状腺肿瘤;②合并组均符合WHO关于糖尿病诊断标准;③所有患者及其家属均知晓该次研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有心肝肾等重要脏器损伤;②伴有认知、精神、沟通障碍者;③无脑血管、心脏病及其他恶性肿瘤;④不符合手术适应证;⑤不同意该次研究者。
1.2 方法
1.2.1 内科治疗 术前需控制血糖，合并组患者需服用降糖药物，术前3 d停止口服降糖药物，改为三餐前经皮下注射胰岛素，睡前注射中长效胰岛素。每日检测患者的末梢血糖指标，根据患者血糖水平随时调整胰岛素用量，将术前空腹血糖控制在8.0 mmol/L内[3]。
1.2.2 手术治疗 实行小切口手术，甲状腺腺瘤单侧者予以单侧全切术，双侧者则予以增大侧全切及对侧次全切除术，针对甲状腺乳头状癌者予以单侧叶切除术（全切术）+中央区淋巴结清扫术（侧颈部淋巴结清扫术）。均予以喉返神经解剖方式进行手术，防止对患者神经造成损伤，进入甲状腺组织分支结扎甲状腺下动脉需保护甲状旁腺的分支血管[4]。术中严密监测患者的血糖指标，术后放置负压吸引球以用于引流，术后3 d拔除引流管。术后密切观察患者引流状况与生命体征，术后24 h内对于体温超过39℃且心率>120次/min者，需采用10 mg地塞米松予以静脉滴注，以避免甲亢发生。同时血糖监测次数为1次/4 h[5]。
1.3 观察指标
比较两组患者游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸以及血清促甲状腺素等甲状腺激素指标与不良反应，同时观察合并糖尿病患者治疗前后血糖水平。
1.4 评价标准
血糖标准：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L。
1.5 统计方法
采取SPSS 22.0统计学软件建立分析模型，进行数据计算。计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺激素
合并组患者游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸以及血清促甲状腺素等甲状腺激素指标水平明显高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 合并组患者血糖指标
合并组患者经治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应
合并组不良反应发生率为2.27%，与单一组的0.00%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
随着糖尿病发病率的提高，甲状腺肿瘤与糖尿病的并发会加重原发疾病。甲状腺肿瘤合并糖尿病患者在手术治疗前需有效控制血糖水平，旨在降低手术危险性，同时术中防止对患者喉返神经造成损伤，保护其甲状旁腺，分离皮瓣时充分止血[6]。该次试验结果显示：合并组患者游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸以及血清促甲狀腺素等甲状腺激素指标水平明显高于单一组（P<0.05）。合并糖尿病患者甲状腺激素水平明显高于未合并糖尿病的甲状腺肿瘤者，这说明，血糖指标与甲状腺肿瘤具有密切关系，原因可能在于因肠道会受到甲状腺激素影响而促进糖的吸收，从而增强糖原分解以及异生，抑制胰岛素释放，而释放胰高血糖素受到刺激后升高血糖指标，当无法良好控制糖尿病患者血糖水平时则会加重病情[7]。合并组患者经治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖明显低于治疗前（P<0.05）。且两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。说明经有针对性治疗后可显著改善甲状腺肿瘤合并糖尿病患者的血糖水平，且无明显不良反应的发生，治疗安全有效[8]。
综上所述，合并糖尿病患者甲状腺激素水平明显高于未合并糖尿病的甲状腺肿瘤者，经有针对性治疗后可显著改善甲状腺肿瘤合并糖尿病患者的血糖水平，治疗安全有效。
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（收稿日期：2019-11-04）
[作者简介] 姚佳兴（1980-），男，黑龙江兰西人，本科，副主任医师，研究方向：普外科临床。
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