阴道途径与腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室效果及预后分析

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　　【摘要】 目的 研究阴道途径与腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室的效果及预后情况。方法 80例剖宫产瘢痕憩室患者， 使用随机数字表法分为腔镜组和研究组， 每组40例。腔镜组通过腹腔镜途径进行修补， 研究组通过阴道途径进行修补。观察比较两组患者憩室改善情况、月经情况、预后情况（再妊娠、不孕、憩室复发）。结果 手术后， 研究组憩室直径（8.14±1.48）mm和憩室深度（3.21±1.37）mm均小于腔镜组的（10.24±2.16）、（4.59±1.26）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的月经量（53.32±10.11）ml、月经周期（28.13±1.08）d、月经经期（5.16±1.42）d均优于腔镜组的（65.67±11.29）ml、（29.73±1.22）d、（6.74±1.56）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组再妊娠率25.0%与腔镜组的22.5%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组不孕率5.0%、憩室复发率0均低于腔镜组的25.0%、15.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道途径相比腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室的效果更佳， 预后情况更好。
　　【关键词】 瘢痕憩室;剖宫产;腹腔镜;妊娠
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.025
　　瘢痕憩室是剖宫产后的常见并发症之一， 常出现月经量增加和月经时间延长等症状[1]。手术治疗通过将子宫壁上的憩室及周围瘢痕组织进行切除， 来达到改善月经异常的症状[2]。目前常用的手术方法是通过腹腔镜途径进行修补[3]， 虽然能够起到一定的治疗效果， 但是手术操纵相对困难， 患者的术后憩室易复发， 导致治疗和预后效果不佳。阴道途径瘢痕憩室修补术能够避免对患者子宫及腹腔内器官的损伤， 并且手术相对较简单[4]， 对于剖宫产瘢痕憩室的修补效果和预后或许能起到更好的效果， 因此本文研究阴道途径与腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室的效果及预后。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月本院收治的80例剖宫产瘢痕憩室患者， 使用随机数字表法分为腔镜组和研究组， 每组40例。腔镜组年龄25～38岁， 平均年龄（31.89±2.46）岁;平均病程（8.34±1.46）个月;剖宫产次数：1次31例， 2次9例;妊娠次数：1次17例， 2次15例， 3次8例。研究组年龄25～39岁， 平均年龄（31.45±2.34）岁;平均病程（8.79±1.46）个月;剖宫产次数：1次28例， 2次12例;妊娠次数：1次18例， 2次16例， 3次6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究在医学伦理委员会的批准和患者签署知情同意书下进行。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄20～40岁的患者。②瘢痕憩室上部的残留肌层>3 mm的患者。③药物治疗>3个月， 且症状无明显改善的患者。排除标准：①剖宫产次数>2次， 妊娠次数>3次的患者。②患有盆腔炎、阴道炎等其他妇科疾病影响本次试验结果的患者。③严重心、肝、肾功能不全的患者。
　　1. 3 治疗方法 腔镜组通过腹腔镜途径进行修补。在患者月经结束1周后进行， 全身麻醉后选择膀胱截石位， 充分消毒后在脐部作一10 mm的切口， 通过腹腔镜寻找并观察子宫壁上的瘢痕憩室位置和大小， 确定切除部位后使用电灼切除， 并使用电凝止血， 在腹腔镜下确定修复情况后， 缝合腹部切口， 并用生理盐水进行冲洗， 术后留置引流管。
　　研究组通过阴道途径进行修补。术前对患者进行导尿和麻醉， 使用手术钳牵拉宫颈外侧缘， 在阴道前壁膀胱腹股沟出切开阴道的黏膜， 将含有肾上腺素的生理盐水注入膀胱与宫颈交界处后分离膀胱， 分离后找到子宫下段和子宫峡部上的瘢痕憩室处， 将探针放入子宫内并观察确定切除部位， 使用冷刀进行切除， 充分止血后缝合子宫肌层。
　　1. 4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者憩室改善情况、月经情况、预后情况（再妊娠、不孕、憩室复发）。憩室改善为分别在手术前后使用阴道超声测量仪对患者的憩室直径和憩室深度进行测量。月经情况为记录患者手术后的月经量、月经周期、月经经期。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者的憩室改善情况对比 手术前， 两组憩室直径和憩室深度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。手术后， 研究组憩室直径（8.14±1.48）mm和憩室深度（3.21±1.37）mm均小于腔镜组的（10.24±2.16）、（4.59±1.26）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者的月经情况对比 手术后， 研究组患者的月经量（53.32±10.11）ml、月经周期（28.13±1.08）d、月经经期（5.16±1.42）d均优于腔镜组的（65.67±11.29）ml、（29.73±1.22）d、（6.74±1.56）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 兩组患者的预后情况对比 手术后， 研究组再妊娠率25.0%与腔镜组的22.5%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组不孕率5.0%、憩室复发率0均低于腔镜组的25.0%、15.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　目前主要治疗剖宫产瘢痕憩室的手术方法为通过腹腔镜途径来修补患者的瘢痕憩室[5]， 但是这种手术方法容易对患者的子宫壁造成二次损伤， 增加瘢痕憩室的风险[6]。通过阴道途径瘢痕憩室修补术能够避免对患者造成创伤， 有效切除憩室部位并且对子宫肌层进行缝合[7]， 对于剖宫产瘢痕憩室的修补或许能起到更好的效果， 预后效果更好。 　　腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室是在腹腔镜下通过电灼将子宫壁上的憩室及周围瘢痕组织进行切除[8]， 当患者的憩室厚度较薄时， 电灼易损伤患者的子宫壁， 易使患者术后的憩室复发， 从而导致治疗和预后效果不佳[9]。阴道途径修补剖宫产瘢痕憩室是通过探针来切除憩室部位， 具有手术创伤小、清除彻底的优势， 并且对切除憩室后的子宫肌层进行缝合， 有效改善子宫下段的正常解剖结构[10]， 防止憩室的复发， 从而起到更好的治疗和预后效果。
　　剖宫产瘢痕憩室的患者常伴有月经量增加、经期和周期延长的临床表现。憩室直径和憩室深度能够判断患者憩室的大小， 月经量、月经周期、月经经期能够判断患者术后的月经改善情况， 通过憩室的大小和月经改善情况来判断患者的治疗效果。本研究中， 手术后， 研究组憩室直径和憩室深度均小于腔镜组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的月经量、月经周期、月经经期均优于腔镜组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明阴道途径相比腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室的效果更佳。分析原因可能为阴道途径修补剖宫产瘢痕憩室对患者的子宫影响较小， 能够防止术后出现月经异常的症状， 并且彻底的除憩室部位， 缝合子宫肌层， 防止憩室的复发。
　　剖宫产瘢痕憩室的患者在接受手术后如果再想生育的话， 需对子宫上的憩室和残余肌层有着较高的要求， 小部分具有生育需求的患者在剖宫产瘢痕憩室修补后妊娠， 由于憩室的切除不彻底， 导致精子着床在憩室部位， 从而导致患者的不孕。本研究中， 手术后， 研究组再妊娠率25.0%与腔镜组的22.5%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组不孕率5.0%、憩室复发率0均低于腔镜组的25.0%、15.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明阴道途径相比腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室的预后效果更好。分析原因可能为在腹腔镜下修补剖宫产瘢痕憩室仅通过电灼切除憩室部位来缓解月经异常症状， 并未修复子宫的解剖结构， 阴道途径修补剖宫产瘢痕憩室对切除后的子宫肌层进行缝合， 促进子宫肌层的生长， 使子宫肌层厚度增加， 降低再次妊娠的不孕风险。
　　综上所述， 阴道途径相比腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室的效果更佳， 预后情况更好， 值得推广使用。
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　　[收稿日期：2019-12-27]
　　作者单位：518103 深圳市宝安区福永人民医院妇产科（刘慧敏 李筱薇）;518103 深圳市龙岗区横岗人民医院妇产科（李会芳）
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