宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理对策探讨

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　　[摘要] 目的 探讨宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理方法及临床应用效果。 方法 随机选取2017年3月—2019年3月在该院妇产科进行治疗的76例子宫瘢痕憩室患者，所有患者均进行宫腹腔镜配合手术治疗，将患者随机分为两组，对照组患者术中给予常规的护理，实验组在对照组的基础上加用手术配合护理的模式，对比两组患者的护理效果。结果 实验组患者的护理有效率为97.36%，对照组患者护理有效率为68.42%，差异有统计学意义（χ2=9.641，P<0.05）;实验组患者护理后的生活质量评分为（68.71±10.69）分，显著优于对照组患者护理的生活质量评分（50.30±9.63）分，差异有统计学意义（t=7.032，P<0.05）。结论 宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室临床疗效较好，在术中对患者进行有效的护理，能够显著改善患者的恢复情况，促进伤口愈合，减少并发症的发生。
　　[关键词] 宫腹腔镜;手术治疗;剖宫产瘢痕憩室;术中护理对策
　　[中图分类号] R719          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0165-03
　　Discussion on Intraoperative Nursing Countermeasures of Cesarean Section Scar Diverticulum Treated by Hysteroscopy Combined with Operation
　　FAN Ling-li
　　Operating Room， Women and Children Hospital affiliated to Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China
　　[Abstract] Objective To explore the nursing method and clinical effect of hysteroscopy combined with surgery in the treatment of cesarean section scar diverticulum. Methods 76 patients with uterine scar diverticulum treated in obstetrics and gynaecology from March 2017 to March 2019 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing during operation， and the experimental group was treated with the mode of operation and nursing on the basis of the control group， and the nursing effect of the two groups was compared. Results The effective rate of nursing was 97. 36% in the experimental group and 68.42% in the control group. and the difference was statistically significant（χ2=9.641，P<0.05）， and the score of quality of life of the patients in the experimental group was （68.71±10.69）points， which was significantly better than that in the control group （50.30±9.63） points，and the difference was statistically significant（t=7.032，P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with surgery is effective in the treatment of cesarean section scar diverticulum. Effective nursing care can significantly improve the recovery of patients， promote wound healing and reduce the occurrence of complications.
　　[Key words] Hysteroscope; Surgical treatment; Cesarean section diverticulum; Intraoperative nursing strategy
　　剖宫产手术在我国每年呈上升的趋势，而在剖宫产过后会出现远期的一个并发症剖宫产瘢痕憩室[1]。瘢痕憩室指的在剖宫产术后的切口处愈合不良，周围组织比较的薄弱，甚至会出现一个凹陷。通常情况下没有症状和没有生育的情况下，是不需要做任何处理的，只要定期做检查即可。但是如果出现月经淋漓的症状，就会对正常生活产生影响[2]。这时就需要通过手术的方式对憩室进行修补，随着临床医疗技术的提高，目前采用宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产憩室的效果较好，可以明显改善患者的生活质量。同样对患者在术中实施优质的护理配合，对患者也是十分重要的，可明显提高对患者的护理有效率。该文叙述了2017年3月—2019年3月间收治的剖宫产瘢痕憩室的患者76例，探讨分析宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理对策进行分析，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　此次研究随机选取该院收治的剖宫产瘢痕憩室的患者76例，按照随机的方式分为实验组患者38例，年龄在25～36岁之间，平均年龄为（29.01±2.84）岁;对照组患者38例，年龄在23～34岁之间，平均年龄为（27.73±3.02）岁。在76例患者中，有47例患者有过剖宫产手术史，19例患者有过流产史，10例患者有过宫外孕史，所有患者均符合剖宫产瘢痕憩室的诊断标准。此次研究均排除了患有严重肝肾功能不全以及患有精神障碍的患者，两组患者之间的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），该研究均在医院伦理委员会批准下和家属知情下签署同意书。
　　1.2  方法
　　1.2.1  治疗方法  在宫腔镜下可以直视观察憩室的位置、形态、大小、深浅、积血的颜色以及憩室内的变化（如息肉、憩室内膜、肉芽组织以及血管分布的情况）。了解子宫的轮廓以及准确测量子宫各部分的厚度，有无子宫内膜覆盖。可直视子宫切口有明显的穹窿样缺损，而且有明显的积血在缺损处[3]。手术方法：为患者建立气腹，置入腹腔镜探查腹腔的情况，如果有粘连应给予松解，切开子宫膀胱反折腹膜，将子宫颈峡部瘢痕暴露。在腹腔镜下切除子宫前臂瘢痕组织，宫腔镜再次探查子宫前壁憩室的情况，确定憩室是否消除。在保留剖宫产子宫完整的情况下修复憩室，通过宫腔镜透光实验确认瘢痕范围及上下界限，缝合憩室形成粗糙面达到满意效果[4]。术后对患者使用抗生素进行治疗，对患者进行跟踪随访，记录患者3个月、6个月以及12个月的恢复情况。
　　1.2.2  对照组护理配合  对于对照组的患者采用的是常规的手术护理配合的方式进行干预。
　　1.2.3  实验组护理配合  ①手术前的护理：在患者进行手术前要禁食禁水，否则会出现胃里存有食物和液体，在麻醉后出现呕吐，如果呕吐物呛进气管里，就会导致患者出现生命危险。护理人员在患者手术前要详细核实患者的各项资料，记录患者的血压、呼吸以及心跳的变化。与患者进行沟通，因为在手术前患者都会有精神负担和心理恐惧，所以护理人员要对患者进行健康教育宣导，讲解手术的重要性，同时告知患者宫腹腔镜手术技术比较的成熟，对患者伤害比较小，缓解患者紧张的情绪，鼓励患者积极配合医生治疗。同时告知患者注意脐部、腹部以及外阴的清洁[5]。②手术室内器械配合：在手术当日，要根据医生的嘱咐准备手术的器械、敷料以及一次性的耗材。检查无菌器械包的名称、是否有灭菌合格的指示卡。器械护士和巡回护士要共同清点手术的器械、纱布、纱垫的数量，仔细记录。要熟练操作宫腹腔镜的操作流程，协助医生进行对患者的手术，确保手术的顺利进行[6]。③术后护理：在患者结束手术后，要密切观察患者的生命体征的情况，患者术后要进行立即吸氧，在其吸氧的过程中，护理人员要观察患者的呼吸频率等情况，避免患者出现酸中毒等并发症的情况，如发现出现意外，要立即报告医生并且协助处理。注意患者的体温，因为在患者手术即将结束后，用生理盐水冲洗患者的腹腔，使患者的体温下降。所以要给予患者进行保暖护理，保持室内的温度在合理的范围内，如患者需要进行抗生素静脉滴注，要提前进行加温处理，随时观察患者的情况。注意保持清洁会阴部位，在患者手术后一定要注意会阴部位的清洁，避免出现感染伤口的情况。在患者术后要注意观察腹痛的情况以及阴道排泄物的情况[7]。由于患者术后子宫进行收缩，会出现子宫内膜出血的情况。因此当患者出现腹痛的情况，要详细了解患者腹痛的原因，针对不同的疼痛采取不同的治疗措施，同时要给予患者心理上的支持，缓解其烦躁的情绪，对于疼痛难忍的患者，要及时给予止痛处理，避免出现不良反应的情况。④并发症的护理：患者进行的腹腔镜手术容易出现气肿、腹胀以及肩背酸痛、术后感染等一系列的并发症情况。气肿比较常见，如皮下气肿、腹膜气肿等情况，危害性不大，发生气肿的原因各不相同，因此处理的方法也不同，所以在手术时要避免出现气肿的情况。造成患者出现腹胀及肩背酸胀是由手术时间的关系，因为要及时地为患者进行按摩肩部和背部，鼓励患者术后在床上进行四肢的运动或是翻身等动作，尽早地下床活动。采取头低脚高位有利于膈神经的刺激，缓解患者腹胀以及肩背酸胀的感觉。在腹腔镜的手术过程中，术后感染的发生率比较低，常见的部位是在腹腔内和皮肤切口的位置，因此在手术的过程中要注意无菌操作，避免切口异物残留导致发生感染。在术后要观察切口的情况，有无渗血的情况发生，避免抓伤口，保持伤口的清洁、干燥，及时地进行消毒[8]。
　　1.3  观察指标
　　观察两组患者在经过此次治疗后的效果以及患者对此次护理满意度的情况。同时要注意患者在术后是否出现并发症的情况，对两组患者痊愈后生活质量进行评分。
　　1.4  統计方法
　　选取SPSS 18.0统计学软件对此数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有有统计学意义。
　　2  结果
　　经过此次观察研究后显示，实验组患者对此次护理的效果为97.36%（37/38），明显高于对照组患者的护理效果68.42%（26/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　在并发症情况的对比，两组患者均为发生严重的并发症情况，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　表1   两组患者护理有效率对比
　　在此次治疗后，两组患者护理后生活质量的评分，实验组患者护理后的生活质量评分为（68.71±10.69）分，显著优于对照组患者护理的生活质量评分（50.30±9.63）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　表2   两组患者生活质量评分对比[（x±s），分] 　　3  讨论
　　近年来，剖宫产的数量逐渐增多，而剖宫产瘢痕憩室也越来越多，瘢痕憩室是指剖腹产后子宫的切口愈合不好，导致出现跟宫腔相连的凹陷。其主要的症状为月经过后呈点滴样出血，或者是白带中带有血丝。时间过长其凹陷处就会形成一个污染場，导致患者下次怀孕时，孕囊不容易着床，还会导致出现输卵管堵塞的情况[9]。导致瘢痕憩室的原因可能为多次剖宫产手术、剖宫产切口部位感染等。目前，采用宫腹腔镜配合手术治疗的效果良好，宫腔镜是一种光学仪器，是一项微创性显微镜下的妇科诊疗技术。可以直击病变处，避免造成子宫内膜的伤害，将镜头以及操作的器械放入到宫颈内，可以完整、客观地观察到宫腔内形态，子宫内膜的厚度等情况。对病灶表面的结构进行细致地观察，提高了对宫颈疾病的诊断准确性。腹腔镜手术是微创手术的代表，具有创伤小、痛苦少、手术过程以及术后的恢复时间快的特点，对腹腔内的脏器影响比较小，同时也减少了细菌进入腹腔的可能性。而且患者在手术后，住院的时间比较短，可以尽早地下床活动，提高患者的生活质量，而且手术切口比较的隐蔽，不会留下明显的疤痕，不影响美观效果。在术后，患者可以随意地翻身，肠功能恢复比较的快，大大降低并发症的产生。在此次剖宫产瘢痕憩室手术护理中显示，实验组患者的护理有效率为97.36%，对照组患者护理有效率为68.42%，实验组患者护理后的生活质量评分为（68.71±10.69）分，显著优于对照组患者护理的生活质量评分（50.30±9.63）分。
　　搜索出多篇关于宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理对策方面的文献报道，文献指出宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理效果较好，在杨晓红等[10]学者研究中显示，观察组患者对护理的满意度为95.23%，明显高于对照组患者的69.01%，观察组患者早护理后的生活质量评分为（69.01±9.87）分，高于对照组患者的（51.03±9.06）分，（t=13.641，P<0.05），显示宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理效果较好，与该次研究结果基本一致。
　　综上所述，对剖宫产瘢痕憩室的患者实施宫腹腔镜配合手术治疗的效果良好，对患者在手术中进行护理配合可以提高患者的护理有效率，减少并发症的产生，提高生活质量，具有临床参考依据，值得应用。
　　[参考文献]
　　[1]  蒋益炯.宫腹腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的效果观察[J].浙江创伤外科，2019，24（2）：386-387.
　　[2]  孙桂丽，郭玉丽，纪彩霞.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床比较[J].右江医学，2019， 47（2）：123-125.
　　[3]  申迪，肖丽，李秋丽，等.宫、腹腔镜联合手术与其他术式治疗剖宫产瘢痕憩室的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2019， 24（1）：53-56.
　　[4]  杨帆.宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理分析[J].中国现代医生，2017，55（34）：145-147.
　　[5]  王细拉.经宫腹腔镜联合手术切除治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕憩室的疗效[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4277-4279.
　　[6]  曾宪瑞，林志金，王明波，等.宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效及并发症观察[J].华夏医学，2017，30（4）：61-63.
　　[7]  黄慧芹，雷娟英，汪萍.阴道三维超声引导下阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后切口瘢痕憩室的效果对比[J].中国当代医药，2017，24（18）：66-68，71.
　　[8]  李桂乐.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中配合与护理[J].中国医药指南，2016，14（19）：274-275.
　　[9]  廖飞燕.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的随机对照研究[J].吉林医学，2015，36（12）：2505-2506.
　　[10]  杨晓红，李静文.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室临床分析[J].中华全科医学，2015，13（6）：973-975.
　　（收稿日期：2019-10-26）
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