新生儿高胆红素血症心肌酶谱与超敏C反应蛋白的临床意义分析

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　　【摘要】 目的 探讨新生儿高胆红素血症心肌酶谱与超敏C反应蛋白（hs-CRP）的临床意义。
　　方法 选择120例高胆红素血症患儿作为研究组， 同期60例健康新生儿作为对照组。研究组采用葡醛内酯片（商品名：肝泰乐）、苯巴比妥钠注射液（商品名：鲁米那）、果糖二磷酸钠注射液、蓝光照射治疗， 分别对研究组治疗前后、对照组新生儿抽取股静脉血进行肝功能、心肌酶谱、hs-CRP检测。比较研究组治疗前与对照组、研究组治疗前后、研究组治疗后与对照组的肝功能、心肌酶谱及hs-CRP水平。
　　结果 研究组治疗前血清总胆红素（TBIL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、hs-CRP水平分别为（398.5±59.0）μmol/L、（71.9±11.3）U/L、（1095.0±81.1）U/L、（584.0±246.3）U/L、（203.0±15.1）U/L、（42.1±13.4）mg/L， 治疗后分别为（59.4±16.1）μmol/L、（42.4±
　　12.1）U/L、（228.3±62.5）U/L、（125.2±68.1）U/L、（16.0±15.6）U/L、（4.2±2.0）mg/L;对照组TBIL、AST、LDH、CK、CK-MB、hs-CRP水平分别为（58.1±14.0）μmol/L、（39.4±10.5）U/L、（220.1±83.0）U/L、（108.0±50.3）U/L、（12.3±5.4）U/L、（3.9±1.3）mg/L。研究组治疗前TBIL、AST、LDH、CK、CK-MB、hs-CRP水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后TBIL、AST、LDH、CK、CK-MB、hs-CRP水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后TBIL、AST、LDH、CK、CK-MB、hs-CRP水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 新生儿高胆红素血症会严重损害心肌， hs-CRP与心肌酶谱早期检测可对心肌损害进行有效判断， 有效指导患儿临床治疗， 对提高新生儿预后和生活质量具有非常高的临床应用价值。
　　【关键词】 新生儿;高胆红素血症;心肌酶谱;超敏C反应蛋白;肝功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.018
　　新生儿高胆红素血症为临床常见疾病， 随二胎政策开放， 该病发病率出现逐年上升趋势[1]。报道表明， 早产儿高胆红素血症发生率高达80%， 正常足月新生儿该病发病率为60%。新生儿高胆红素血症危害性较大， 严重损害中枢神经系统， 对患儿正常发育产生严重影响， 影响了患儿预后， 随病情进一步加重会引发胆红素脑病[2]。当前临床对胆红素毒性和生理功能研究越来越多， 部分学者认为胆红素对肾脏和心脏等器官会产生毒性， 导致新生儿残疾。因此， 应对其进行早期及时有效处理， 保证临床症状恢复， 这对心脏损伤程度的诊断具有非常重要的作用[3]。该研究围绕新生儿高胆红素血症心肌酶谱与hs-CRP的临床意义进行分析， 希望为患儿临床治疗提供更有效理论依据， 改善临床症状， 提高治疗安全性。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年4月～2019年10月本院收治的120例高胆红素血症新生儿为研究组， 另选取同期60例健康新生儿作为对照组。研究组中男70例， 女50例;出生时间1～21 d， 平均出生时间（5.6±5.2）d;出生体重2600～3965 g， 平均出生体重（3241.6±241.6）g。
　　对照组中男25例， 女35例;出生时间1～23 d， 平均出生时间（5.4±5.9）d;出生体重2658～4395 g， 平均出生体重（3248.2±382.7）g。两组新生儿性别、出生时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[4]：①经临床诊断， 确诊为高胆红素血症新生儿;②符合高胆红素血症临床诊断标准新生儿;③临床资料完善， 家属同意该研究新生儿。排除标准[5]：①临床资料不完善， 家属不同意该研究的新生儿;②自身免疫疾病新生儿;③凝血异常新生儿。本研究新生儿家属同意， 医院伦理委员会批准。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 采集标本方法 分别对研究组治疗前后、对照组新生儿进行股静脉穿刺， 抽取股静脉血3 ml， 分离血清， 将其及时送到检测处对肝功能（TBIL）、心肌酶谱（CK-MB、LDH、AST、CK）和hs-CRP等指标检测。应用全自动分析仪进行检测（型号：贝克曼库尔特-AU5800）， 有关操作根据说明书进行。
　　1. 2. 2 研究组治疗方法 ①如果有肝功能异常， 给予肝泰乐护肝治疗， 0.05g/次， t.i.d.;②如果皮肤黄染消退缓慢， 给予肝酶诱导剂（鲁米那）治疗， 5 mg/（kg·d）， 分2次给药;③果糖二磷酸钠注射液静脉滴注营养心肌治疗， 70～150 mg/（kg·d）， 1次/d;④进行蓝光照射， 持续蓝光照射时间24～72 h， 若黄疸症状消失， 则蓝光照射停止。
　　1. 3 观察指标 比较研究组治疗前与对照组、研究组治疗前后、研究组治疗后与对照组的肝功能、心肌酶谱及hs-CRP水平。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0統计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 研究组治疗前与对照组肝功能、心肌酶谱及
　　hs-CRP水平比较 研究组治疗前TBIL、AST、LDH、CK、CK-MB、hs-CRP水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 研究组治疗前后肝功能、心肌酶谱及hs-CRP水平比较 研究组治疗后TBIL、AST、LDH、CK、
　　CK-MB、hs-CRP水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 研究组治疗后与对照组肝功能、心肌酶谱及
　　hs-CRP水平比较 研究组治疗后TBIL、AST、LDH、CK、CK-MB、hs-CRP水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　目前临床已广泛认知新生儿高胆红素血症会损害中枢神经系统， 随着临床研究的不断深入， 研究证实心脏也会受高胆红素血症影响[6]。新生儿高胆红素血症心肌损伤发生机制其实不明确， 归纳有以下说法：①过
　　高胆红素争夺白蛋白结合位点， 引起与白蛋白结合的物质代谢异常。心肌细胞主要是以Ca2+作为兴奋收缩的藕联媒介， 当机体出现高胆红素血症时， 细胞内会出现Ca2+堆积的情况， 致使细胞外的Ca2+浓度降低， 进而导致心肌收缩力显著降低。心肌细胞肿胀， Ca2+极易在心肌细胞内产生堆积， 从而对其他未结合白蛋白物质的代谢情况产生一定影响， 致使机体的心肌发生损伤[7];②高浓度胆红素抑制心肌细胞腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）活性， 影响氧的交换和白蛋白的合成;③新生儿黄疸时氧化应激增加， 导致如谷胱甘肽、抗坏血酸等抗氧化剂水平降低， 从而减弱机体对抗氧化应激的能力， 而强烈的氧化应激可能导致神经细胞死亡， 并进一步改变红细胞膜的结构;④引起病理性黄疸的原因如感染、缺氧、酸中毒等也可以引起或加重心肌损伤， 如感染时病原体、毒素可侵袭心肌细胞， 炎症因子释放可加重细胞损伤， 缺氧、酸中毒等可破坏细胞膜屏障， 溶血性贫血也会改变细胞内环境及免疫机理等共同作用， 加重了心肌细胞损伤。心肌细胞膜的完整性被破坏， 细胞内成分流失进入胞外间隙， 包括多种具有生物活性的胞浆蛋白和结构蛋白， 如CK、乳酸脱氢酶等[8]。心肌酶分布于全身组织， 尤其是脑、心、肺、肾、肝、骨骼肌中具有更高含量， 组织损伤引起细胞完整性破坏， CK、LDH、AST、CK-MB逸出量增加， 血清中含量会进一步升高， 其中最高的为CK-MB[9]。
　　血清CK-MB水平上升能够对心肌损伤产生特异性反应， 另外CK-MB测定对心肌损伤特异度和阳性率较高。心肌细胞为新生儿期CK-MB主要来源， 灵敏性和特异性较高， 通常在心肌受损2～12 h心肌受损程度会进步加重， 在2～3 d后可恢复至正常水平[10]。
　　新生兒心肌储备力低， 代偿调节能力差， 容易出现失代偿。然而新生儿心肌损伤早期缺乏特异性， 生命体征、心电图、超声心动图往往是正常， 随着黄疸的消退和病因的缓解， 心肌细胞修复也快， 容易被忽略， 临床上不易判定， 心肌酶活性的改变常先于临床症状和体征， 比心电图等更能早期发现心肌损伤。
　　经本研究显示：研究组治疗前TBIL、AST、LDH、CK、CK-MB、hs-CRP水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 新生儿高胆红素血症会损伤心肌细胞， 该研究结果与学者许炽华等[11]报道相符。本研究对患儿进行肝泰乐护肝、肝酶诱导剂（鲁米那）治疗， 同时给予蓝光照射， 研究组治疗后TBIL、AST、LDH、CK、CK-MB、hs-CRP水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明， 新生儿高胆红素血症心肌损害具有明显可逆性。
　　心肌酶是反映心肌损伤的重要指标， 但不如CRP应答及时。在临床诊断中， CRP是应用价值较高的一种急性时相反应蛋白， 具有重要的免疫调节功能。在实验室中采用较高灵敏度的检测技术， 测定出的较低水平的CRP， 被称之为hs-CRP。目前认为， hs-CRP不仅为炎症反应的重要敏感指标， 同时也是成人心血管病变的危险度预测因子。在本实验中也表明， 研究组患儿在治疗前期hs-CRP升高， 而经过治疗后能够下降至正常水平， hs-CRP与CK、CK-MB水平呈现正相关性， 其水平会随着CK、CK-MB的降低而降低。由此说明新生儿高胆红素血症的出现与hs-CRP紧密相关， 同时其hs-CRP水平能够对心肌损伤的严重情况进行有效反应。另外， 研究结果显示， 研究组治疗后TBIL、AST、LDH、CK、CK-MB、hs-CRP水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。该结果充分表明， 对患儿进行肝泰乐护肝、肝酶诱导剂（鲁米那）治疗、果糖二磷酸钠营养心肌和蓝光照射可有效改善患儿肝功能， 维持正常心肌酶谱水平， 降低血清hs-CRP水平， 提高治疗效果， 改善患儿预后。因此， 该治疗方法值得在临床上进一步推广和应用。
　　综上所述， 新生儿高胆红素血症会严重损害心肌， hs-CRP与心肌酶谱早期检测可对心肌损害进行有效判断。早期控制液体滴速及液体入量， 避免加重心脏负荷引起心功能不全， 能有效指导患儿临床治疗， 对提高新生儿预后和生活质量具有非常高的临床应用价值。
　　参考文献
　　[1] 张梅花， 于海丽， 苏艾云， 等. 血清PCT与hs-CRP对低出生体重儿高胆红素血症并发感染的联合诊断效果研究. 中华医院感染学杂志， 2019， 2（7）：1099-1101.
　　[2] 赵丹丹， 黄迪， 高翔羽. 经皮胆红素测定在新生儿黄疸中的应用. 中华儿科杂志， 2017， 55（1）：74-77.
　　[3] 代丽芳， 方方， 刘志梅， 等. 线粒体DNA耗竭综合征12例临床表型及基因型特点. 中华儿科杂志， 2019， 57（3）：211-216.
　　[4] 胡立芬， 徐方明， 夏玲玲， 等. 发热伴血小板减少综合征和恙虫病患者临床特征和器官损害的差异. 中华传染病杂志， 2019， 37（2）：82-87.
　　[5] 宋春兰， 崔亚杰， 陈芳， 等. 左卡尼汀对手足口病心肌酶谱异常的影响. 实用医学杂志， 2017， 11（9）：139-143.
　　[6] 杜贵年. 心肌酶谱、高敏肌钙蛋白T（hs-cTnl）及超敏C-反应蛋白联合检测对诊断手足口病的临床意义. 临床医药文献电子杂志， 2017， 11（54）：36-37.
　　[7] 刘艳萍， 覃绍鹏， 蒙毅军. 新生儿高胆红素血症心肌酶谱与D-二聚体的表达与应用. 中国优生与遗传杂志， 2014， 10（2）：88.
　　[8] 郭兆明， 熊英. 新生儿高胆红素血症对心肌影响的研究进展. 临床荟萃， 2018， 33（4）：361-364.
　　[9] 谭代林， 徐莉芳. 超敏C反应蛋白联合心肌酶谱测定在早产窒息新生儿中的临床价值. 中国实用医药， 2016， 11（31）：13-15.
　　[10] 王智惠， 陈静， 王成秀. 心肌酶谱肌钙蛋白I与光抑素C在检测新生儿高胆红素血症中的临床意义. 检验医学与临床， 2014， 12（21）：3013-3014.
　　[11] 许炽华， 卞泳良. 新生儿高胆红素血症合并心肌受损44例分析. 上海预防医学， 2005， 17（1）：49.
　　[收稿日期：2020-03-19]
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