老年人群高尿酸血症与血脂水平的相关性研究

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　　摘 要 目的：通过分析老年人群血尿酸与血脂水平，探究老年人高尿酸血症与血脂代谢紊乱之间的关系。方法：研究纳入社区9 385名60岁以上老年人，其中男性4 265例，平均年龄（69.52±7.07）岁；女性5 120例，平均年龄（70.00±7.41）岁。通过问卷调查、体格检查与实验室检查获得老年人的健康信息。结果：在9 385名老年人中的高尿酸血症检出率为22.87%。高尿酸血症组老年人的体重指数、高血压患病率、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均显著高于尿酸正常组。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）明显低于尿酸正常组。多因素logistic回归分析发现TC和TG是老年人高尿酸血症的风险因素，HDL-c是老年人高尿酸血症的保护因素。结论：老年人群血尿酸水平与血脂水平密切相关，在老年人高尿酸血症的早期筛查与防治中应当同时也重视对于血脂水平的检测。
　　关键词 血尿酸；血脂；老年人；相关性
　　中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）10-0051-03
　　Study of the correlation between hyperuricemia and serum lipids in the elderly population
　　DING Ning
　　（General Practice Department of Waigang Community Health Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the relationship between hyperuricemia and dyslipidemia in the elderly by analyzing the levels of serum uric acid and serum lipids in the elderly population. Methods： A total of 9 385 adults over 60 years old were included in the study， and among them there were 4 265 males with the average age of （ 69.52±7.07） years old and 5 120 females with the average age of （ 70.00±7.41） years old. The health information of the elderly was obtained by the questionnaire， physical examination and laboratory examination. Results： The detection rate of hyperuricemia in 9 385 elderly people was 22.87%. The body mass index， prevalence of hypertension， total cholesterol（TC） and triglyceride（TG） levels of the elderly in the hyperuricemia group were significantly higher than those in the normal uric acid group. High density lipoprotein cholesterol（HDL-C） in the hyperuricemia group was significantly lower than that in normal uric acid group. Multivariate logistic regression analysis found that TC and TG were risk factors for hyperuricemia in the elderly， and HDL-C was a protective factor for hyperuricemia in the elderly. Conclusion： The blood uric acid level is closely related to the blood lipid level in the elderly， and in the early screening and prevention of hyperuricemia in the elderly attention should also be paid to the detection of blood lipid level.
　　KEY WORDS serum uric acid； blood lipid； elderly people； correlation
　　尿酸（uric acid，UA）作為体内嘌呤代谢的终产物，在正常情况下的生成和排泄处于动态平衡状态，一旦平衡被打破会导致高尿酸血症。血尿酸水平升高是痛风性肾病以及特发性关节炎的重要临床指标[1-2]。流行病学研究证实，近10年我国高尿酸血症患病率由5.46%增长至19.30%，中老年男性和绝经后女性为高发人群[3]。有研究提示，高尿酸血症与高的三酰甘油（TG）和低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）相关[4]，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）和TG升高被认为是心血管疾病的危险因素。因此，探究老年人群血尿酸水平与血脂水平之间的相关性对于老年人心血管疾病的防控具有重要的临床意义。本研究旨在分析老年人群血尿酸与血脂指标之间的相关性。 　　1 对象和方法
　　1.1 对象
　　研究对象来自2019年4月至7月上海市嘉定区外冈镇参加社区健康体检的老年人群，根据居民自愿的原则，纳入的研究对象须为60周岁及以上常住居民且无精神疾病及行为障碍。所有研究对象均知情同意。本研究共纳入9 385例60岁及以上老年人，其中男性4 265例，平均年龄（69.52±7.07）岁；女性5 120例，平均年龄（70.00±7.41）岁。
　　1.2 方法
　　1.2.1 调查内容
　　通过面对面问卷调查获得基本人口学资料。另外，由经过专业培训的医务人员采用统一的测量工具对研究对象进行身高、体重、血压等的测量。所有研究对象均在禁食8 h后，于次日清晨空腹被采集静脉血2～3 ml，离心后采用糖化血红蛋白仪测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平，葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）水平，用全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、TG、LDL-c、HDL-c和UA。
　　1.2.2 诊断标准
　　（1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。（2）血压测量以3次血压测量的平均值作为最终结果。收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg为血压升高[5]。（3）高尿酸血症的诊断采用2013年修订的《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中关于高尿酸血症的诊断标准[6]：男性UA浓度>420 mol/L，女性UA浓度>360 mol/L。
　　1.3 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 高尿酸血症的检出情况
　　在9 385名老年人中，检出高尿酸血症2 146例，检出率22.87%。男性检出率为23.33%（995/4 265），女性检出率为22.48%（1 151/5 120），差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.2 高尿酸血症影响因素分析
　　正常血尿酸组的平均年龄低于高尿酸血症者，差异有统计学意义（P<0.001）。两组人群性别及饮酒状况的分布没有显著差异。高尿酸血症组的BMI的平均水平与高血压的患病率均显著高于尿酸正常组（P<0.001）。另外，高尿酸血症组的FPG、HbA1c、TC和TG平均水平显著高于尿酸正常组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。高尿酸血症组的HDL-c的平均水平显著低于尿酸正常组，差异有统计学意义（P<0.001）。两组的LDL-c平均水平差异没有统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.3 高尿酸血症的相关因素的多因素分析
　　将年龄、BMI、高血压、TC、TG、HDL-c纳入多因素logistic回归模型中发现，随着年龄、BMI、TC和TG水平的增高，老年人高尿酸血癥的风险也显著增高。见表2。
　　3 讨论
　　本研究的单因素分析发现年龄、BMI、高血压和血脂水平（TC、TG和HDL-c）与高尿酸血症密切相关。多因素分析发现，老年人年龄每增加1岁，高尿酸血症的患病风险就增大4%；BMI每升高1 kg/m2，高尿酸血症的患病风险就升高11%；TC或TG每升高1 mmol/L，高尿酸血症的患病风险分别升高12%或16%。HDL-c作为老年人高尿酸血症的保护性因素，HDL-C每升高1 mmol/L，老年人高尿酸血症的患病风险就降低37%。研究结果提示，在老年人高尿酸血症的早期筛查与防治中应同时也重视血脂水平的检测。
　　高尿酸血症与TG，LDL-c升高虽有一定的关联性，但具体的机制仍不清楚[7]。本研究发现，老年人群的高尿酸血症虽与LDL-c并没有显著相关，但其他血脂指标与正常人群存在差异。目前推测血脂异常与高尿酸血症之间相互作用的可能机制是肥胖者内脏脂肪较多，导致血液中游离脂肪酸水平升高，从而使尿酸合成增加；或者是由于肥胖可伴随胰岛素抵抗，从而减少尿酸排泄[8]。另外，瘦素也可影响肾脏清除尿酸[9]。同时，高尿酸血症也可从TG的合成、脂肪细胞的再分布等多个途径作用于脂代谢[10-11]。文献提示高尿酸血症与腹型肥胖和代谢综合征关系密切[12]。
　　本研究通过大样本人群，在考虑了年龄、性别、血压、血糖等可能的混杂因素后发现，老年人高尿酸血症与血脂之间存在显著关联。同时，本次研究也存在一定的局限性，由于缺乏老年人群的用药记录，没有排除药物对于血尿酸等指标的干扰。此外有文献提示，饮酒可能是影响尿酸代谢的干扰因素之一[13]，本次研究虽然纳入了饮酒因素，但并没有发现高尿酸血症与饮酒有关，后续研究可能需要精确老年人的饮酒量，深入探讨二者的相关性。
　　综上所述，老年人群血尿酸水平与血脂水平密切相关，提示临床上应当同步检测老年人的血尿酸以及血脂水平，采取综合有效的防治措施，提高老年人的健康水平与生活质量。
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