三维超声断层成像在膀胱肿瘤分期中的应用价值研究

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　　【摘要】 目的 探讨三维超声断层成像诊断膀胱肿瘤分期的价值。方法 选取63例膀胱肿瘤患者， 分别开展三维超声断层成像、二维超声及CT检查。观察患者的病理结果及三维超声断层成像表现， 比较三维超声断层成像、二维超声及CT检查的诊断分期符合率。结果 63例患者当中， 多发性膀胱肿瘤11例（肿瘤数≥3个）， 术后复发6例， 由于输尿管管口被肿瘤侵犯而造成肾积水2例。共有瘤体104个。分布最多区域为膀胱三角区， 共有41个， 占比为39.42%;其次为左侧壁， 共有30个， 占比为28.85%;右侧壁23个， 占比为22.12%;其他都在膀胱前壁与三角后区分布。三维超声断层成像可以把膀胱肿瘤横断面、矢状面与冠状面的内部结构给清晰显示出来。另外， 还能清晰显示肿瘤内部出血、坏死、基底浸潤情况以及肿瘤与输尿管位置。三维超声断层成像检查的分期诊断符合率95.24%高于二维超声的84.13%及CT的79.36%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膀胱肿瘤患者采用三维超声断层成像进行诊断有着较高的诊断符合率， 且在术前分期中应用此方法能为此病诊治提供更多依据与支撑。
　　【关键词】 膀胱肿瘤;三维超声断层成像;诊断;术前分期
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.010
　　Study on value  of three-dimensional ultrasound tomography in staging of bladder tumors   FU You-tong. Color Doppler Ultrasound Room， Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fushun 113006， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the value of three-dimensional ultrasound imaging in staging of bladder tumors. Methods   63 patients with bladder tumors all received three-dimensional ultrasound tomography， two-dimensional ultrasound and CT examination respectively. The pathological results and the performance of three-dimensional ultrasound tomography of patients were observed， and the diagnostic staging coincidence rates of three-dimensional ultrasound tomography， two-dimensional ultrasound and CT examination were compared. Results   Among the 63 patients， 11 cases had multiple bladder tumors （≥3 tumors）， 6 cases had recurrence after operation， and 2 cases had hydronephrosis due to invasion of the ureter orifice by the tumor. There are 104 tumors in total， most of which were located in bladder triangle， 41 tumors in total， accounting for 39.42%， followed by the left side wall， 30 tumors in total， accounting for 28.85%， then right side wall， 23 tumors in total， accounting for 22.12%， and the rest were located in the anterior wall and the posterior bladder triangle. Three-dimensional ultrasound tomography can clearly show the internal structure of the bladder tumor cross-section， sagittal plane and coronal plane. In addition， it can clearly show the internal bleeding， necrosis， basal infiltration of the tumor and the location of the tumor and ureter. The accuracy rate of staging diagnosis of three-dimensional ultrasound tomography was 95.24%， which was higher than 84.13% of two-dimensional ultrasound and 79.36% of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Three-dimensional ultrasound tomography has a high diagnostic coincidence rate for bladder tumor patients and which can can provide more basis and support for the diagnosis and treatment of the disease in preoperative staging. 　　【Key words】 Bladder tumors; Three-dimensional ultrasound tomography; Diagnosis; Preoperative staging
　　膀胱肿瘤是一种比较常见且严重的泌尿系统恶性肿瘤， 据相关统计得知[1]， 此病在所有恶性肿瘤当中排第7位， 而且近年此病综合患病例数仍然呈现持续且迅猛增加趋势。有研究发现[2]， 单纯采用手术方式治疗此病有60%的患者会出现再次复发情况;此外， 受不断复发的影响， 肿瘤会趋向严重， 恶性程度会随之升高， 后果更为严重。所以， 采取切实、可行措施将早期诊断以及术前分期工作给做好， 对于患者预后的改善有着重要价值与现实意义。超声检查作为一种无痛、能够重复操作及操作简单的诊断方法， 当前已有用此方法诊断膀胱肿瘤的报道， 但用三维超声断层成像进行诊断及术前分期的报道却不多。本文结合当前研究实况， 对膀胱肿瘤患者分别开展三维超声断层成像、二维超声、CT检查， 对比三种诊断方法诊断结果及在术前分期中的价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年9月～2019年9月收治的63例膀胱肿瘤患者为研究对象， 所选取研究对象均与《外科学》第8版中相关诊断标准相符[3]， 均开展手术治疗， 且接受病理诊断。排除孕妇、精神疾病者， 另排除合并脏器严重功能性疾病者。其中男55例，
　　女8例， 年龄34～75岁， 平均年龄（59.4±8.46）岁;肿瘤类型：膀胱移形细胞癌58例， 腺癌3例， 鳞状上皮细胞癌2例。
　　1. 2 方法 对患者分别开展三维超声断层成像、二维超声及CT检查。采用Voluson E8型多功能超声顯像仪（GE公司）， 将三维探头频率设定为5.0～9.0 MHz， 容积探头频率维持在3.5～6.0 MHz。按照二维超声、三维超声断层成像、术前CT的顺利开展检查。具体流程：在检查开始前， 叮嘱患者摄入适量的水使膀胱处于充盈状态。先用二维超声进行检查， 于膀胱区（耻骨联合上方）， 用探头开展斜向扫查、纵向扫查及横向扫查， 并对膀胱壁是否存在局限性增厚、有无突入膀胱腔病变进行细致检查;另外， 对病变的具体位置、数量、大小、基底部宽度及内部回声情况进行观察， 当明确诊断后， 再对其血供、侵入深度等情况进行深入观察。在此操作完成后， 便可启动三维超声断层成像装置， 对取样框大小进行调整， 分别对空间形态、肿瘤位置、肿瘤血供及基底部浸润深度开展声像图分期， 且依据患者既往病史、临床特征， 做出超声诊断。CT检查方法：仪器选用双源螺旋CT （德国西门子公司）， 检查前， 叮嘱患者大量饮水以促使膀胱处于充盈状态， 将检查注意事项详细告知患者， 从膀胱最上端扫描至坐骨结节末端， 完成平扫后， 予以碘海醇（300 mgl/ml）注射， 注射速度为2.5～3.0 ml/s， 进行增强扫描， 5 min后进行延迟扫描。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察患者的病理结果及三维超声断层成像表现， 比较三维超声断层成像、二维超声及CT检查的诊断分期符合率。声像图分期：依据肿瘤局部淋巴结远处转移分期（TNM）中的膀胱肿瘤病理分期方法[4]， 对膀胱肿瘤进行以下分期：T1期：肿瘤均位于黏膜处;T2期：肿瘤已经处于黏膜外， 且对浅肌层造成侵犯;T3期：肿瘤已对深肌层造成侵犯， 但没有突破浆膜层即;T4期：肿瘤已经将膀胱浆膜层突破， 且固定于盆腔， 或者存在周围脏器转移。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 病理结果 63例患者当中， 多发性膀胱肿瘤11例（肿瘤数≥3个）， 术后复发6例， 由于输尿管管口被肿瘤侵犯而造成肾积水2例。共有瘤体104个。分布最多区域为膀胱三角区， 共有41个， 占比为39.42%;左侧壁为其次， 共有30个， 占比为28.85%;右侧壁23个， 占比为22.12%， 其他都在膀胱前壁与三角后区分布。
　　2. 2 三维超声断层成像表现 三维超声断层成像可以把膀胱肿瘤横断面、矢状面与冠状面的内部结构给清晰显示出来。另外， 还能清晰显示肿瘤内部出血、坏死、基底浸润情况以及肿瘤与输尿管位置。
　　2. 3 三维超声断层成像、二维超声及CT检查的诊断分期符合率比较 三维超声断层成像检查的分期诊断符合率95.24%高于二维超声的84.13%及CT的79.36%。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　在我国男性生殖系统、泌尿系统肿瘤架构中， 针对膀胱肿瘤， 其无论是在总体发病率上， 还是在最终的死亡率上都在各类肿瘤当中居于首位。还需要指出， 此病无论在哪个年龄段都可发病， 但在各年龄段中以中老年最为多见， 特别是年龄40～60岁者， 且伴随年龄的增长， 其发病率随之而持续增加。另外， 男性较女性偏低， 通常情况下男女比为4∶1。而对于其症状来讲， 症状以肉眼血尿最为多见。当肿瘤对膀胱壁造成侵犯会对膀胱黏膜造成刺激， 而且还会引发感染进而出现尿痛、尿急及尿频等症状。当此病处于晚期阶段时瘤体会增大， 在下腹部能够摸到浸润性肿块或者是出现诸如浮肿、贫血等表现。另外， 当盆腔遭受大范围浸润时还会引发下肢浮肿、腰骶部疼痛等症状。需指出的是， 膀胱最典型特点即为充盈尿液， 如果膀胱壁出现肿瘤情况， 那么瘤体大多会突入到膀胱腔中。膀胱肿瘤在相应病情上之所以会出现持续性进展， 究其原因可能与肿瘤的数目有关。此外， 还可能与其大小及分期存在着紧密关联。膀胱壁及其腔中尿液在具体的组织密度上与肿瘤不同， 且还有着比较大的声阻差异， 当超声经过时会出现显著回声。由于瘤体在组织密度、形态及大小上均有所不同， 因而在声像图表现上也会存在差异， 以上便是超声显像对膀胱肿瘤进行诊断的物理基础。因此， 在手术开始前根据肿瘤对膀胱壁所造成侵犯的实际深度为基础实施相应分期， 不管在手术方案制定或选择上， 还是在明确预后方面都有着积极意义与价值。 　　当前， 在诊断膀胱肿瘤时最为常见且有效的方法有膀胱镜、CT及超声等， 但都有各自优缺点。二维超声经腹壁显像不会给患者带来痛苦， 且简便、易操作， 不受膀胱炎、大量血尿、尿道狭窄等因素影响， 因而可将其当做诊断此病的首要选择。检出率不仅与肿瘤大小有紧密相关外， 还与肿瘤部位之间存在紧密关联， 对于膀胱頂部、颈部的肿瘤， 或者是直径<0.5 cm
　　的肿瘤， 采用超声膀胱肿瘤实施诊断易出现漏诊情况。还有研究指出[5]， 二维超声在实际应用诊断当中仅能显示脏器与病变断面之间的实际情况， 而对于其他情况却难以准确呈现。有报道指出[6]， CT对诊断及分期膀胱肿瘤方面有着积极效能， 其灵敏度可达到80%～91%， 而且还有着比较高的特异度， 通常可达91%～93%， 因而能够较好且清晰的显示肿瘤浸润膀胱壁的实际范围， 还能显示盆腔以及腹膜后的淋巴结转移情况。但是针对T1、T3a膀胱肿瘤此方法却难以准确区分， 其在对盆腔内处于肿大状态的淋巴结的明确同样存在着比较大的难度， 在显示膀胱底部肿瘤或者是颈部肿瘤方面有着明显的局限性。
　　针对三维超声断层成像技术而言， 其主要囊括如下步骤， 其一为采集， 其二是重建， 其三为显示， 其四为测定。当上述操作均完成后即可获得更加详细、深入且全面的病变空间信息。若膀胱保持充盈， 透声性较好， 此时实施三维超声断层成像重建操作能将病变的表面特征等内容清晰呈现出来。还能将其与周围组织之间所存在的空间关系给显示出来， 也能够对病变内部情况及其与周围组织器官之间所存在的关系， 也能够比较全面、清晰的显示出来[7]。采用三维超声断层成像技术， 可以将肿瘤内部结构及其与周围组织间所具有的侵犯关系给显示出来， 可以全方位、多角度且立体化的对膀胱肿瘤的各细节进行直观化观察， 防止出现一些微小病变的遗漏， 为更加准确的诊断、鉴别此病， 并更好的开展术前分期， 提供切实依据与保证。本文研究结果表明三维超声断层成像能够为膀胱肿瘤的早期诊断提供依据， 此外， 还能为其术前分期提供辅助与支撑， 因而对患者预后改善有利， 减少其医疗支出， 提高生存质量， 有着良好的社会与经济效益。
　　综上所述， 针对膀胱肿瘤患者实施三维超声断层成像， 诊断分期与病理结果符合率高， 临床应用价值突出， 能为此病诊断提供依据与信息支撑。
　　参考文献
　　[1] 程贵余， 苏凯， 张汝刚， 等. 内镜超声检查术在食管癌术前分期的临床应用. 中华消化内镜杂志， 2016， 21（5）：310-312.
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　　[3] 吴长君， 石惠杰， 刘露阳， 等. 三维立体断层图超声检查在膀胱癌术前分期中的应用价值. 中华泌尿外科杂志， 2017， 28（2）：97.
　　[4] 张振声， 蔡小兵， 许传亮， 等. “超声膀胱软镜”可辅助用于初发膀胱肿瘤术前分期诊断. 第二军医大学学报， 2018， 32（6）：
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　　[5] 罗琼， 刘雪玲， 伍业冬， 等. 经腔内彩色多普勒超声对膀胱癌术前分期的诊断价值. 广西医学， 2017， 39（5）：640-641.
　　[6] 王绍文， 孙国英， 周静兰， 等. 超声显像与静脉肾盂造影、膀胱镜检查对膀胱癌诊断价值的比较. 临床超声医学杂志， 2016， 4（2）：70-72.
　　[7] 赵静. 彩色多普勒超声对膀胱癌的诊断价值. 中国民康医学， 2015， 29（19）：2404-2405.
　　[收稿日期：2019-12-18]
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