髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较

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　　 【摘要】 目的：对比髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果。方法：选取2017年1月-2019年7月在东莞市企石医院确诊为髌骨骨折，并行手术治疗的78例患者，将其随机分为两组，每组39例。对照组给予髌骨爪内固定治疗，观察组给予髌骨针钛缆内固定治疗。比较两组手术指标及治疗优良率。结果：观察组术中出血量、骨折愈合时间及伤口愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在髌骨骨折治疗中，髌骨针钛缆内固定的治疗效果明显优于髌骨爪内固定，是一种损伤小、康复快的治疗方法，治疗效果显著。
　　 【关键词】 髌骨针钛缆内固定 髌骨爪内固定 髌骨骨折 治疗效果
　　 [Abstract] Objective： To compare the clinical effect of internal fixation of patella needle and titanium cable and internal fixation of patella claw in the treatment of patella fracture. Method： A total of 78 patients with patella fracture diagnosed and treated with surgery in Dongguan Qishi Hospital from January 2017 to July 2019 were selected. They were randomly divided into two groups， with 39 cases in each group. The control group was treated with internal fixation of patella claw， while the observation group was treated with internal fixation of patella needle and titanium cable. The operation index and excellent rate of treatment of the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss， fracture healing time and wound healing time in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patella fracture， the clinical treatment effect of internal fixation of patella needle and titanium cable is significantly better than that of internal fixation of patella claw. It is a kind of treatment method with small injury and quick recovery， and the treatment effect is significant.
　　
　　 髌骨骨折是骨折疾病中一种重要的疾病类型，髌骨在增加股四头肌肌力及确保膝关节伸直、保护膝关节上作用显著。患有髌骨骨折疾病的患者以中青年居多，髌骨骨折疾病的产生受直接或间接损伤所致[1]，临床上的治疗方法較多，不同的治疗方法所取得的临床治疗效果存在着一定的差异。髌骨骨折在患病后，应及时进行治疗，一旦治疗不及时，极易出现关节炎[2]，影响患者的预后治疗效果，患者无法参与到正常的生活中。在髌骨骨折疾病治疗中，将髌骨完整关节面的保持作为主要治疗内容[3]，现阶段临床上常用的治疗方法为髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗方法，为了能够充分了解两种治疗方法所取得的临床治疗效果，本次试验将78例在东莞市企石医院行髌骨骨折内固定手术治疗的患者作为研究对象，对两种不同手术治疗方法所取得的临床治疗效果进行对比，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2019年7月在东莞市企石医院确诊为髌骨骨折，并行手术治疗的患者78例，纳入标准：发病至送院时间≤7 d。排除标准：（1）合并有重症疾病者，如重型颅脑损伤;（2）合并有消耗性疾病者;（3）合并有陈旧性骨折疾病者。将其随机分为两组，每组39例。对照组男28例，女11例;年龄20～67岁，平均（42.3±2.6）岁。观察组男30例，女9例;年龄22～68岁，平均（43.2±2.7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有参与研究活动的患者均对本次研究知情，自愿参与，并签署知情同意书。本研究经医院理论委员会批准通过后进行。
　　1.2 方法
　　 手术前给予患者硬膜外麻醉，要求患者保持仰卧位，将膝枕垫在患者的膝部处，膝前方纵行切开皮肤，分离髌前腱膜，对皮瓣进行内外翻转，将骨折处暴露出来，将关节腔中的积血吸收及冲洗干净，将嵌入到骨折端及碎骨块中的软组织清除，使用巾钳对髌骨端复位进行抓持，检查关节面平整度满意后，固定尖头复位钳。 　　1.2.1 对照组 给予髌骨爪内固定治疗，根据患者髌骨骨折的实际情况，合理选择适当的髌骨爪，在髌骨的上极位置安装三爪段，髌上缘的中间嵴与中齿正对，将三爪从股四头肌锤入到髌上缘处，以确保骨折端能够与上爪三齿紧密嵌合在一起，在髌骨下极处安放下爪，从髌韧带刺入到髌下缘处，确保骨折端与下爪的腰部及两齿能够紧密嵌合到一起。髌骨爪腰部使用2枚螺钉固定。
　　1.2.2 观察组 给予髌骨针钛缆内固定治疗，先用一枚克氏针横向穿过纵行骨折线，将下极骨折块固定成一整体。在髌骨后中1/3交界处的髌骨下极内外侧与上极贯穿处放置2枚带孔髌骨针，当钛缆穿过骨针孔后，需要将髌骨下极边缘处敲入针孔，环绕髌骨上极骨针孔呈“8”字，与髌骨缘紧贴，钛缆经髌韧带导出，用收紧器将其收紧后锁定，将多余的钛缆减掉，髌骨针上极需露出0.5 cm。若患者的髌骨骨折粉碎现象较为严重，在弧形椎的辅助下，将钛缆穿过股四头肌的髌韧带及扩张部，对整个髌骨周围进行包绕，并做好加强固定。在对髌前筋膜及股四头肌扩张进行修补时，需使用可吸收线进行修补，在深部包埋钛缆尾端，对切口进行逐层缝合。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、伤口愈合时间等手术指标。比较两组临床治疗优良率，判定标准为，优：治疗后，患者的髌骨关节面平整，关节活动度>90°，未出现积液及疼痛感，可正常参与活动;良：治疗后，患者髌骨关节面台阶<1.5 mm，关节活动度为40°～90°，有少量积液出现，疼痛为轻度，对患者户外活动造成一定影响;可：治疗后，髌骨关节面台阶<3 mm，关节活动度为20°～39°，出现中度疼痛感，患者不方便参与户外活动;差：治疗后，髌骨关节台阶>3 mm，关节活动度为<20°，出现重度疼痛感，患者无法参与户外活动。优良率=（优+良）/总例数×100%[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标比较
　　 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、骨折愈合时间、伤口愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床治疗优良率对比
　　 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 髌骨作为人体伸膝中的重要装置，位于股四头肌肌腱纤维及深筋膜的深面位置处，髌骨骨折作为一种关节内骨折疾病，一旦发病，将会导致膝关节伸膝装置的功能丧失，并且还会导致髌骨关节出现失配情况[5-6]，在髌骨骨折疾病治疗中，需要将牢固固定、解剖复位、关节炎及关节僵硬作为治疗的重点内容。现阶段，在髌骨骨折疾病治疗中，包括手术方法及非手术方法两种治疗方法[7-8]。对于一些病情较为严重的患者需采用手术治疗方法，目前，应用较广的手术治疗方法包括髌骨针钛缆内固定、髌骨爪内固定治疗方法[9-10]。AO钢丝张力带治疗是多年来治疗髌骨骨折的首选，但出现的克氏针拔出、钢丝断裂的风险较大。其中，髌骨针钛缆内固定方法，属于对AO钢丝张力带进行改良，具有操作简单、便利等优势，可根据患者骨折的实际情况，有针对性地选择带孔髌骨针，在骨质内直接钻入电钻，用手将尾端折断。在骨针孔中穿过钛缆，有效地避免了钛缆出现滑脱[11-12]。钛缆自身具有较好的韧性及弹性，由多股金属钛缆线经绞拧而形成，抗疲劳性及抗拉力性较好，明显降低断裂风险，且锁紧器对软组织刺激性小，更有助于患者锻炼康复。髌骨爪内固定治疗方法，展现出了明显的向心性内聚力，避免了克氏针尾端刺激皮肤，引起疼痛，甚至克氏针滑移，助于膝关节早期功能锻炼。髌骨爪内固定治疗方法，需准确把握固定器尺寸，操作相对复杂，安装不规范可出现内固定脱出可能，相对AO钢丝张力带承载力小，需要适当推迟功能锻炼进度。髌骨覆盖软组织比较薄，体积相对较大的髌骨爪对软组织刺激性大，可能存在皮肤愈合慢、坏死，内固定物外露风险。
　　 本文研究结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、骨折愈合时间、伤口愈合时间均优于对照组，观察组治疗优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在髌骨骨折疾病治疗中，髌骨针钛缆内固定相较于髌骨爪内固定，更有助于优化患者的手术指标，治疗效果显著。
　　 综上所述，在髌骨骨折疾病治疗中，髌骨针钛缆内固定是一种损伤小、康复快的手术治疗方法，临床治疗效果明显优于髌骨爪内固定，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2020-02-17） （本文编辑：桑茹南）
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