超期妊娠子宫颈球囊扩张引产术临床疗效观察

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　　 【摘要】 目的：探讨超期妊娠子宫颈球囊扩张引产术的临床疗效。方法：选取2018年2月-2019年6月本院收治的120例超期妊娠产妇为研究对象。采用随机数字表法将其分为A组和B组，各60例。A组采取传统的引产方法，予以静滴缩宫素2.5单位，B组先用宫颈球囊促宫颈成熟后再予以缩宫素2.5单位静滴。比较两组产妇的宫颈成熟效果、引产成功率、分娩相关指标、分娩方式及不良母婴结局发生情况。结果：B组产妇的宫颈成熟总有效率、引产成功率、阴道分娩率均明显高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组产妇的总产程时间明显短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的产后出血量和缩宫素使用量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。B组产妇的剖宫产率和不良母婴结局发生率均明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对超期妊娠产妇行子宫颈球囊扩张术促宫颈成熟后再予以缩宫素静滴引产，可显著改善宫颈条件，提高引产成功率和阴道分娩率，降低剖宫产率，缩短产程，显著降低不良母婴结局发生率，安全性高。
　　 【关键词】 引产 子宫颈球囊 缩宫素 超期妊娠 促宫颈成熟
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of cervical balloon dilation and labor induction in extended pregnancy. Method： A total of 120 extended pregnant women admitted to our hospital from February 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into group A and group B by random number table method， with 60 cases in each group. Group A adopted the traditional method of labor induction， and gave static drops of Oxytocin 2.5 units. In group B， the cervix was ripened with a cervical balloon and then Oxytocin was administered in 2.5 units. The effects of cervical maturation， success rate of labor induction， related indicators of delivery， delivery mode and adverse maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of cervical maturation， the success rate of labor induction and the rate of vaginal delivery in group B were significantly higher than those in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. The total labor time of group B was significantly shorter than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postpartum blood loss and Oxytocin use were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The cesarean section rate and the overall incidence of adverse maternal and infant outcomes in group B were significantly lower than those in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： For extended maternal line of cervix pregnancy to shrink again after balloon dilatation promote cervical mature Oxytocin induced labor， can significantly improve the conditions of the cervix， improve the success rate of induced labor and vaginal births， reduce cesarean section rate， shorten the labor， significantly reduce the incidence of adverse maternal outcomes， high safety.
　　
　　 世界衛生组织设置的剖宫产率警戒线为15%，近年来，随着社会的迅速发展，中国的剖宫产率高达46.5%，已居于世界前列，受到越来越多的人关注，因此，降低剖宫产率也是医学界亟待解决的重要问题[1]。目前降低剖宫产率较为有效方法是引产（药物引产和机械性技术），其中宫颈成熟是决定引产成功的关键。对于宫颈未成熟的产妇，如若单用缩宫素进行引产，产妇的引产成功率低，产程时间长，而且缩宫素用量大[2-4]。宫颈扩张球囊主要是通过宫颈内外口的两个充盈球囊的压力作用将宫颈机械的逐渐扩张，不会过度刺激子宫，非常适用于需避免长时间宫缩的产妇，例如那些胎盘功能低下、胎儿生长受限和羊水过少的孕妇，大量研究表明双球囊应用的有效性及安全性，最新的Cochrane系统评价也表示球囊的应用效果与前列腺素制剂产生的效果相当，能够显著降低对子宫的过多刺激[5-8]。本研究对超期妊娠产妇予以子宫颈球囊扩张引产术，效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年6月本院收治的120例超期妊娠产妇为研究对象。（1）纳入标准：①产妇均为超期妊娠，宫颈成熟度（Bishop）评分在6分以下，符合引产指征;②均无剖宫产史;③无阴道炎性疾病及内科合并症[5]。（2）排除标准：①缩宫素禁忌证;②有前置血管、前置胎盘及出现异常阴道流血等症状;③临床资料不全，不愿配合研究的产妇。采用随机数字表法将产妇分为A组和B组，每组60例。本研究的产妇均知情同意本研究并签署知情同意书，本院伦理研究委员会也审批通过本研究。
　　1.2 方法
　　1.2.1 A组 产妇使用传统的引产方法，给予产妇缩宫素注射液（生产厂家：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50021615，规格：1 mL︰10单位）2.5单位静滴，开始滴速为8滴/min，保持15～20 min，如果尚未出现宫缩，则需要逐渐增加滴速，直到宫缩出现为止。要根据产妇宫缩的规律对滴速进行调节，最大滴速不能超过30滴/min，宫缩间隔以3～5 min为宜，每次持续时间为25～30 s，对胎心音及宫缩情况进行严格监测。如果产妇出现异常则立刻停止滴注;如果缩宫素滴注8 h后，仍未临产，则需停药休息在次日重复操作;如果滴注48 h后，仍未临产则中转剖宫产。
　　1.2.2 B组 产妇先用子宫颈球囊扩张，再使用缩宫素静滴。具体操作如下：（1）产妇的体位取膀胱截石位，对铺巾进行常规消毒，用阴道窥器将宫颈暴露，把双球囊导管远端插入宫颈，保证双球囊均置入宫腔内为止。（2）注入40 mL生理盐水到子宮球囊内，再把导管回拉，确保阴道球囊在宫颈内口外暴露，将20 mL生理盐水注入阴道球囊。（3）确定两个球囊分别位于宫颈内外，同时取出阴道窥器，再注入20 mL生理盐水到阴道球囊。（4）按每20 mL的注射量逐渐将各个球囊的容积增加到80 mL，同时注意观察产妇的腹痛及不适情况。（5）将导管近端贴在孕妇大腿内侧固定，无须限制其活动。无自行分娩者12 h后取出;如果产妇出现强直宫缩或胎膜自破，则需立即取出;对于不能耐受的产妇可随时放出液体或取出;如果取出球囊，则随后行人工破膜术，破膜后观察0.5 h，产妇仍未临产，此时需使用缩宫素2.5单位静滴。注意引产时间不能超过48 h，否则中转剖宫产。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组产妇宫颈成熟效果及引产成功率，产妇宫颈成熟效果判定标准如下，干预12 h后对产妇进行Bishop评分。①显效：评分在3分及以上;②有效：评分在2分及以上;③无效：评分在2分以下[9]。总有效=显效+有效。（2）比较两组产妇分娩相关指标，包括总产程、产后出血量、缩宫素使用量。（3）比较两组产妇分娩方式（阴道分娩和剖宫产）及不良母婴结局发生情况，不良母婴结局包括过频宫缩、宫腔感染、新生儿窒息、胎膜早破。
　　1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 A组产妇60例，年龄23～35岁，平均（27.92±3.25）岁;孕周41～42周，平均（41.67±0.33）周;B组产妇60例，年龄24～37岁，平均（28.16±3.38）岁;孕周41～42周，平均（41.72±0.12）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组产妇宫颈成熟效果及引产成功率比较B组产妇的宫颈成熟总有效率为96.67%，明显高于A组的71.67%，差异有统计学意义（字2=14.070，P=0.000）。B组产妇的引产成功率为83.33%，明显高于A组的60.00%，差异有统计学意义（字2=8.044，P=0.005）。见表1。
　　2.3 两组产妇分娩相关指标比较 B组产妇的总产程时间明显短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组产妇的产后出血量和缩宫素使用量虽均低于A组，但两组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.4 两组产妇分娩方式及不良母婴结局发生情况比较 B组产妇的阴道分娩率为93.33%，明显高于A组的78.33%，B组产妇的剖宫产率为6.67%，明显低于于A组的21.67%，两组分娩方式比较，差异有统计学意义（字2=5.551，P=0.018）。B组的不良母婴结局发生率为5.00%，明显低于A组的18.33%，差异有统计学意义（字2=5.175，P=0.023）。见表3。
　　3 讨论
　　 超期妊娠是指妊娠时长超过41周，一般胎盘功能在38周就达到顶峰，38周以后妊娠时间越长，胎盘功能下降越明显。在超期妊娠之后，应当考虑终止妊娠，但在宫颈不成熟的情况下直接引产，会增加阴道分娩失败率和剖宫产率[10-13]。因此对宫颈不成熟的超期妊娠孕妇都需促宫颈成熟后再予以缩宫素引产，安全有效促进产妇子宫颈成熟进程，可以对整个产程有利，可减少剖宫产率，增加自然分娩率。本研究对超期妊娠产妇予以子宫颈球囊扩张引产术，此引产术是通过导管把球囊放置于子宫内，再向球囊中注入水量，利用机械扩张作用刺激宫颈，促进宫颈软化成熟的一种非药物引产的物理手段，减少了药物对母体的不良影响，具有较高的可靠性和安全性。本研究结果显示B组产妇的宫颈成熟总有效率为96.67%，明显高于A组的71.67%，B组产妇的引产成功率为83.33%，明显高于A组的60.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组缩宫素的使用量虽低于A组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。主要是由于子宫颈球囊扩张的双向作用力对宫颈管有刺激作用，有利于促进宫颈局部合成和释放内源性前列腺素（PGs），可使宫颈软化扩张;宫颈双球囊对子宫肌壁产生直接刺激作用，有助于释放垂体后叶素和缩宫素，利于宫缩，贴近宫颈内口的远端球囊会引起蜕膜分离、胎膜剥离，促进宫颈成熟，引起宫缩，提高引产成功率，同时可在一定程度上减少缩宫素的使用量[14-18]。 　　 子宫颈球囊扩张引产术为宫颈条件不好或宫颈尚未成熟的产妇提供了安全可靠的解决方法。在本研究结果中，B组产妇的总产程时间、产后出血量和母婴不良结局发生率均明显少于A组（P<0.05）。宫颈球囊扩张引产术在产妇宫颈口持续注入生理盐水，相当于自然分娩中胎儿刺激子宫的作用，有利于宫颈成熟和规律收缩，减少宫缩时间，缩短产妇总产程和降低产后出血量;同时生理盐水对宫颈还起到润滑作用;宫颈球囊对宫颈的机械刺激，使宫颈软化，从而使引产的各种风险降低，减少产妇的剖宫产率，有效改善分娩结局[19]。如本研究所示，B组的剖宫产率明显低于A组（P<0.05），阴道自然分娩的产妇居多。
　　 综上所述，对超期妊娠产妇采用子宫颈球囊扩张促宫颈成熟后再予以缩宫素引产，可以降低母婴不良结局，缩短产程，提高宫颈成熟效果、引产成功率及阴道分娩率，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2020-03-17） （本文编辑：姬思雨）
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