锁定钢板三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察

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　　[摘要] 目的 通过对比普通钢板固定和锁定钢板三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果，旨在为复杂胫骨平台骨折的临床治疗提供有价值的参考依据。 方法 选取2018年6月～2019年6月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者85例作为研究对象，采取抽签法随机分为实验组和对照组，实验组患者采取锁定钢板三柱内固定进行治疗，对照组患者采取普通钢板固定进行治疗，对比两组的疗效、并发症的发生率、手术时间、出血量、骨折愈合时间以及完全负重时间等指标。 结果 实验组患者治疗后的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间以及完全负重时间明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组患者不良反应发生率为8.9%，对照组为17.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 复杂胫骨平台骨折可采取锁定钢板三柱内固定进行治疗，疗效显著，安全性高，值得临床大力推广。
　　[关键词] 锁定钢板三柱内固定;普通钢板内固定;复杂胫骨平台骨折;临床效果
　　[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0088-03
　　[Abstract] Objective To provide a valuable reference for the clinical treatment of complex tibial plateau fractures by comparing the effects of ordinary plate fixation and three-column locking plate internal fixation on the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods 85 patients with complicated tibial plateau fractures treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into the experimental group and the control group by lottery. Patients in the experimental group were treated with three-column locking plate internal fixation. The patients in the control group were treated with ordinary plate fixation. The efficacy， complication rate， operation time， bleeding volume， fracture healing time， and total weight bearing time were compared between the two groups. Results The excellent and good rate after treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The operation time， bleeding volume， fracture healing time， and total weight bearing time were significantly smaller in the experimental group than in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 8.9%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 17.5%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Complicated tibial plateau fractures can be treated with three-column locking plate internal fixation， which has significant curative effect and high safety， and is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Three-column locking plate internal fixation; Ordinary plate fixation; Complicated tibial plateau fracture; Clinical effect
　　脛骨平台骨折是老年人常见的膝关节内骨折，而复杂胫骨平台骨折属于病情严重的，多因高能量损伤导致[1-2]。近几年随着生活环境和生活方式的改变，复杂胫骨平台骨折的发生率有显著升高趋势，主要是由交通意外和意外摔伤导致，需要积极采取有效的方法进行治疗，治疗的目的是最大程度的恢复膝关节功能，不影响患者日常生活[3-4]。随着医疗技术的发展，锁定钢板三柱内固定在复杂胫骨平台骨折中逐渐被广泛应用，本院为探讨锁定钢板三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的治疗价值，以部分患者作为研究对象进行对照研究，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年6月～2019年6月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者85例作为研究对象，所有纳入者均签署知情同意书，且该研究通过伦理委员会批准。纳入标准：符合胚骨平台骨折诊断标准，新鲜闭合性骨折，伤前膝关节功能正常者;排除标准：陈旧性骨折，病理性骨折，骨折合并严重血管神经损伤以及心血管等严重原发疾病及精神疾病，肝肾功能异常者，深部组织污染严重，或已感染者。采取抽签法随机分为实验组和对照组，实验组45例，采取锁定钢板三柱内固定进行治疗，对照组40例，采取普通钢板固定进行治疗，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　两组患者在常规处理后分别进行内固定手术治疗，实验组采取锁定钢板三柱内固定进行治疗，常规麻醉后根据患者受伤程度选择不同的方位进入，病情轻的以膝前外侧或前内侧作切口;病情严重的患者于膝前作多个切口。了解膝关节内碎骨片和淤血情况，如果存在碎骨片和淤血，要清除干净确定骨折复位的参照平面。严格按照锁定钢板内固定治疗技术的相关注意事项和步骤进行治疗，在X线的透视下根据病患骨折类型选用恰当的锁定钢板，复位固定并使用植骨填塞，贴骨膜插入适当的锁定加压钢板，然后按照从大平台到小平台的顺序牵引复位，大平台复位使用克氏针固定，小平台复位使用松质骨螺钉固定。对照组患者采取普通钢板固定进行治疗，通过C型臂观察骨折情况，经前正中或双侧入路显露胫骨髁，牵引下肢，纠正成角、移位以及旋转畸形，初步复位双髁，在患者的骨膜外与肌肉中间制造一个隧道插入合适的钢板，注意钢板不宜超过内髁骨折线，避免影响外髁复位植骨。复位固定后观察是否存在需处理的后柱骨折，于后内侧作切口显露胫骨平台后柱，骨折块整复后重建或桡骨远端 T 型钢板塑形后贴于胫骨后部。在钢板固定治疗过程中如需置入较长钢板，可在钢板最远端孔处切开暴露骨质，但不用切开骨膜，用组织剪或中号血管钳在骨膜外、肌肉下造一潜行隧道，插入钢板。
　　1.3 观察指标
　　统计并对比两组患者内固定术后的疗效和关节炎、关节僵硬以及伤口感染等并发症的发生率，同时对比两种内固定方法治疗过程中的手术时间、出血量、骨折愈合时间以及完全负重时间等指标，分析复杂胫骨平台骨折采取锁定钢板三柱内固定治疗的价值。
　　疗效标准[5]：手术治疗后分别参照膝关节HSS评分对两组患者进行膝关节功能恢复的评估，得分在≥85分的为优，70～84分为良，60～69为可，<60分的为差，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS23.5统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床效果比较
　　实验组患者治疗后的优良率为88.9%明显高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组患者各项指标比较
　　两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间以及完全负重时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组患者不良反应发生情况比较
　　两组患者在手术治疗期间均有不良反应发生，实验组患者分别出现2例关节炎，1例关节僵硬和伤口感染，发生率为8.9%;对照组患者分别出现3例关节炎，2例关节僵硬和伤口感染，发生率为17.5%;两组比较差异有统计学意义（χ2=6.527，P<0.05）。
　　3 讨论
　　复杂胫骨平台骨折属于一种常见的骨折类型，需要积极进行早期治疗，否则严重影响患者生活质量[6]。复杂胫骨平台骨折主要依靠X线、CT、MRI等影像学检查来诊断，X线能够确定骨折类型;CT可以评估骨折的严重程度，且在骨折定位中具有重要作用;MRI可評估骨折周围的软组织损伤，在骨折预后治疗中占据重要作用[7-8]。复杂胫骨平台骨折在临床上以手术治疗为主，不同的手术方式对患者预后的影响不同，但绝大部分专家认为关节面复位与复杂胫骨平台骨折患者预后有密切联系，且针对病情严重的患者其关节面复位质量尤为重要[9]。关节面复位质量直接决定患者膝关节功能的恢复，随着复杂胫骨平台骨折患者量的增加，临床对于此类骨折的治疗也加深了研究，经过多年的临床研究和实践经验总结发现，选择不同手术内固定方式治疗复杂胫骨平台骨折的疗效不同，膝关节功能恢复也存在一定差异，本研究的目的是为提高复杂胫骨平台骨折的临床疗效寻找更好的治疗方法[10]。
　　 复杂胫骨平台骨折传统的治疗方法是普通钢板内固定，该方式能够有效固定胫骨平台，但缺乏牢固性，患者术后往往出现移位的情况，影响患者术后膝关节功能的恢复[11-12]。锁定钢板三柱内固定在复杂胫骨平台骨折中得到广泛应用。锁定钢板是一种新型内固定材料，用于治疗胫骨骨折的优势是可以有效支撑患者膝关节面，胫骨平台的固定效果比较理想，利于患者预后。锁定钢板三柱内固定通过在胫骨平台复位后加压固定，可完全避免普通钢板内固定治疗过程中松动、移位等现象，可促进骨痂的快速形成，加快骨折的愈合[13-14]。刘汉民等[15]研究发表的一篇有关锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果的文章中报道，锁定钢板内固定能有效治疗复杂胫骨平台骨折患者，加速患者康复，缩短恢复时间，且患者的膝关节功能恢复更优，适用于临床，值得推荐。本院为验证锁定钢板三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果，选取部分患者作为研究对象进行分组对照研究，结果显示实验组患者治疗后优良率为88.9%明显高于对照组的67.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间以及完全负重时间明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组患者不良反应发生率为8.9%，对照组为17.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明锁定钢板三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效明显优于普通钢板内固定的治疗。 　　综上所述，复杂胫骨平台骨折可采取锁定钢板三柱内固定进行治疗，疗效显著，安全性高，值得临床大力推广。
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　　（收稿日期：2019-12-27）
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