剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺

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　　[摘要] 目的 探究剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺的应用价值。方法  方便选取该院2018年1月—2019年7月疑似前列腺癌的80例患者作为研究对象，随机数表法分为研究组39例，对照组41例，其中对照组予以传统的10针前列腺系统穿刺。而研究组在对照组基础上予以剪切波弹性成像联合超声实时造影。 结果  研究组前列腺癌的检出率（53.85%）明显高于对照组（29.27%），差异有统计学意义（χ2=5.832，P<0.05）;研究组患者平均靶向穿刺针数为（3.23±0.17）针，对照组穿刺（9.18±0.72）针，研究组靶向穿刺单针阳性率为30.08%，对照组阳性率11.46%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=12.382，χ2=18.642，P<0.05）。结论 采用剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺加10针穿刺可以明显提高患者病理检查结果的阳性率，特别是提高有临床意义前列腺癌的检出率，值得临床推广。
　　[关键词] 剪切波弹性成像;超声造影;前列腺肿瘤;靶向穿刺
　　[Abstract] Objective To explore the application value of targeted prostate puncture under the real-time guidance of shear wave elastography and contrast-enhanced ultrasound. Methods Convenient select 80 patients suspected of prostate cancer in the hospital from January 2018 to July 2019 were divided into study group （39 cases） and control group （41 cases）. The control group was given traditional 10 needle prostate system puncture. In the study group， shear wave elastography combined with real-time contrast-enhanced ultrasound was performed on the basis of the control group. Results The detection rate of prostate cancer in the study group（53.85%） was significantly higher than that in the control group （29.27%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.832， P<0.05）; the average number of targeted puncture needles in the study group was （3.23±0.17） needles， puncture （9.18±0.72） needles in the control group， single needle puncture positive rate in the research group was 30.08%， positive rate in the control group was 11.46%， and the study group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant （t=12.382，χ2=18.642， P<0.05）. Conclusion The positive rate of pathological examination， especially the detection rate of clinically significant prostate cancer， can be significantly improved by using the targeted prostate puncture under the real-time guidance of shear wave elastography and contrast-enhanced ultrasound and 10 needle puncture.
　　[Key words] Shear wave elastography; Contrast-enhanced ultrasound; Prostate cancer; Targeted puncture
　　前列腺癌發病率在我国正逐渐上升，已成为严重影响男性健康的肿瘤之一。早期无明显症状，大部分患者发现时已经到了晚期，常常失去了最佳的治疗时机，因此早期诊断前列腺癌对其治疗和预后非常重要[1]。穿刺病理是诊断前列腺癌的金标准。前列腺癌有多灶性发生的倾向，且瘤体没有明显的包膜，难以在普通的影像引导下对肿瘤进行针对性的穿刺活检，因此经直肠超声（TRUS）引导下10-12针系统穿刺活检术是传统用于诊断前列腺癌的首选。但常规系统穿刺法无法避免的存在一定的假阴性率，高达22%～47%的前列腺癌在初次穿刺中被漏诊。如何在提高穿刺阳性率的同时避免过度诊断是前列腺癌早期诊断中面临的巨大挑战。该次研究2018年1月—2019年7月，选取了可疑前列腺癌患者80例进行分析，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便收集该院可疑前列腺癌患者80例为研究对象。80例患者行直肠指检、超声检查、前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）等相关检查，发现异常。80例患者分为两组，其中研究组39例，年龄53～81岁，平均年龄（69.3±10.5）岁，病程2～7年，平均病程（2.1±0.3）年，PSA1.59～83.42 mg/L，平均PSA水平（12.2±7.8）mg/L。对照组41例，年龄57～79岁，平均年龄（65.4±7.3）岁，病程2～8年，平均病程（2.7±0.4）年， PSA1.72～76.83 mg/L，平均PSA水平（11.2±2.8）mg/L。两组患者在年龄、病程及PSA水平上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。以上研究均经患者或患者签订相关知情同意书，并经医院伦理委员会批注通过。 　　1.2  纳入和排除标准
　　纳入标准：根据2014版中国泌尿外科指南，前列腺穿刺指征： 直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值。 经直肠前列腺B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值。PSA>10 ng/mL，4、PSA：4～10 ng/mL，f/tPSA异常或PSAD值异常。符合以上之一者即为可疑前列腺癌患者。
　　排除标准： 患者依从性差，中途放弃治疗; 伴有严重的内科疾病。严重心肺肝肾、脑功能障碍、严重高血压、糖尿病、凝血功能不全等全身性疾病、机体极度衰弱者;
　　1.3  检查设备
　　采用日本产东芝阿波罗5000超声诊断仪，经直肠端射探头，频率为5～10 MHz，穿刺过程中使用Bard自动活检针。所有患者均先行经直肠超声检查;然后再行剪切波超声弹性成像检查及超声造影检查。所有超声检查由超声科2名经验丰富并经过培训的主治医师完成。
　　1.4  经直肠超声检查
　　嘱咐患者左侧卧位，将探头涂抹耦合剂后缓慢插入患者的直肠内，仔细观察患者前列腺的大小、位置、形态、回声及周边血流情况。对于存在可疑的部位进行仔细描述，完成常规超声后对其再进行SWE和 CEUS检查。
　　1.5  SWE检查
　　使用同一台超声诊断仪，切换弹性成像模式，探头贴近前列腺直肠表面而无需加压，仔细观察分析图像，待图像稳定后分析二维彩色编码，对于高于稳定状态下蓝色背景下的黄色和红色区域测量其硬度值和范围大小。根据国际超声联盟指南中规定的鉴别前列腺肿瘤良恶性的阈值35 kPa，硬度值大于35 kPa的区域为可疑前列腺肿瘤区域。
　　1.6  CEUS检查
　　采用意大利 Bracco公司生产的 SonoVue造影剂，在以上常规检查确定好可疑病灶后，患者进行造影，0.9%氯化钠+5 mL造影剂，充分震荡摇均备用。将已经配置好的造影剂悬浊液缓慢从患者肘静脉注入，仔细观察注射造影剂后，观察前列腺内造影剂的增强情况，包括增强时间、增强强度、增强模式及随时间变化情况。联合诊断标准：上述两种方法有一种诊断为阳性则联合诊断结果为阳性。
　　1.7  穿刺方法
　　前列腺穿刺靶向确定：由该科副主任以上医师和超声科两名主治以上医师，反复经超声、SWE和 CEUS检查并分析图像，确定穿刺区域。穿刺前患者均行常规术前检查，术前对其清洁灌肠，患者取半膝胸卧位，胸部垫高，对其肛门周围进行彻底消毒，探头涂抹耦合剂及套上专用穿刺架进行穿刺活检。其中对照组予以传统的10针前列腺系统穿刺。而研究组予以剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下2～4针的靶向穿刺+10针系统穿刺。所有活检组织分别放入事先已标注好的容器内，并采用10%甲醛对标本进行固定，立即送检。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组活检结果比较
　　经活检穿刺结果显示，研究组39例患者，检查出恶性病变21例，良性病变18例，对照组41例患者，检查出恶性病变12例，良性病变29例，研究组前列腺癌的检出率为53.85%，明显高于对照组的29.27%，差异有统计学意义（χ2=5.832，P<0.05）。
　　2.2  两组穿刺次数及阳性率比较
　　结果显示，研究组靶向穿刺（3.23±0.17）针，对照组（9.18±0.72）针，两组比较差异有统计学意义（t=12.382，P<0.05），研究组靶向穿刺针数123针，阳性针37针，阳性率为30.08%，对照组共410针，阳性针47针，阳性率11.46%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.642，P<0.05）。见表1。
　　2.3  两组患者中临床有意义
　　前列腺癌（Gleason评分大于或等于7分的前列腺癌）检出率的比较，靶向穿刺联合系统穿刺对临床有意义前列腺癌（Gleason评分大于或等于7分的前列腺癌）的檢出率明显高于系统穿刺。见表2。
　　2.4  并发症情况
　　两组患者均未出现感染所致的败血症、前列腺脓肿等严重并发症，差异无统计学意义（t=0.923，P>0.05）。
　　3  讨论
　　近年来，随着医疗技术的不断发展进步，先进的医疗技术可以使某些疾病早发现、早诊断和降低患者做检查时痛苦[2]。超声是具备这样优势的设备，其中发展而来的剪切波弹性成像和超声造影技术可以大大减少老年男性患者检查前腺疾病的痛苦，可能以后随着技术的发展取代前列腺穿刺活检技术[3]。真正达到安全、无痛、诊断明确的理想要求。
　　采用直肠指检，PSA相关检查，对于前列腺癌的诊断仍有着较高的误诊率。确诊前列腺恶性肿瘤诊断还是需要依靠前列腺穿刺活检术[4]。该院采用10针系统穿刺结合剪切波弹性成像联合超声造影实时穿刺造影异常的区域，结果显示，研究组前列腺癌的检出率为53.85%，明显高于对照组的29.27%，这也进一步说明了采用剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺加上系统穿刺，可以明显提高前列腺癌的检出率，有助于前列腺癌的临床诊断。有研究表明[5]，适当的增加穿刺数量，可明显提高前诊断列腺癌的阳性率。王尧等人[6]的研究中，采用剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺术前列腺癌的检出率同样高达50.71%，与该研究结果基本一致。如今实时剪切波弹性成像和超声造影技术的不断发展，极有可能准确的对其靶向穿刺，从而减少穿刺针数[7]。该次研究发现，研究组靶向穿刺单针阳性率为30.08%，明显高于对照组11.39%的阳性率，差异有统计学意义（P<0.05），采用靶向穿刺联合10针的系统穿刺，提高前列腺癌的检出率，特别是对于有临床意义的前列腺癌（Gleason评分大于或等于7分的前列腺癌）的检出率为43.59%，明显高于对照组的24.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。这与在中国超声医学工程学会上吴凡[8]提出的未来剪切波超声弹性成像诊断前列腺癌新模式相符。对于改善患者预后及提高生存质量有着重要意义，利用剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺的前列腺癌阳性率高于系统穿刺[9]。付宜永等人[10]的研究中也表明，超声引导下的穿刺阳性率47.68%，比系统穿刺下20.44%的阳性率高。该研究与方毅等人[11]的文献基本一致，表明了该研究具有临床意义。 　　综上所述，采用剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺+10针系统穿刺可以明显提高患者病理组织的检查结果的阳性率，特别是提高有临床意义的前列腺癌（Gleason评分大于或等于7分的前列腺癌）的检出率，同时相对10针系统穿刺并不增加并发症的风险，值得临床推广。
　　[参考文献]
　　[1]  白奇峰.实时二维剪切波弹性成像在前列腺癌诊断中的作用[J].实用肿瘤杂志，2017，32（5）：454-457.
　　[2]  李娜，符叶柳.经直肠剪切波弹性成像联合磁共振波谱诊断前列腺癌的价值[J].重庆医学，2015（19）：2659-2661.
　　[3]  丁新华，崔艾琳，李倩倩，等.經直肠剪切波弹性成像对前列腺癌诊断价值的Meta分析[J].中国介入影像与治疗学，2017， 14（8）：499-503.
　　[4]  方建华，孔凡雷，陈创华，等.超声造影引导减针穿刺降低前列腺穿刺并发症的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2016， 25（4）：329-332.
　　[5]  董柏君，王艳青，谢少伟，等.影像联合穿刺病理指导下靶向冷冻消融治疗局限性前列腺癌的临床应用[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（6）：457-460.
　　[6]  王尧，黄品同，刘春媚，等.超声造影在常规超声检查阴性的前列腺癌穿刺活检中的应用价值[J].医药前沿，2014（18）：63-64.
　　[7]  魏杰，杨晓，魏灿，等.超声剪切波弹性成像引导前列腺穿刺的应用及其在前列腺良恶性病变诊断中的价值[J].中华男科学杂志，2019，25（9）：792-796.
　　[8]  吴凡.经直肠剪切波超声弹性成像诊断前列腺癌新模式的研究：弹性模式与弹性模量联合应用[C].中国超声医学工程学会.中国超声医学工程学会第十二届全国腹部超声医学学术大会论文汇编.北京：中国超声医学工程学会，2018：2.
　　[9]  张冲，刘振湘，陈印宜，等.剪切波定量超声弹性成像技术对前列腺增生诊断的应用价值[J].临床外科杂志，2019，27（5）：449-450.
　　[10]  付宜永，张树华，刘水澎.剪切波弹性成像实时引导前列腺穿刺活检在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值[J].华北理工大学学报，2019，21（3）：211-215.
　　[11]  方毅，王学梅.经直肠超声剪切波弹性成像诊断外周带前列腺癌及与Gleason评分间关系[J].中国超声医学杂志，2018，34（12）：1122-1125.
　　（收稿日期：2019-11-27）
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