经胸乳入路腔镜甲状腺手术与常规颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床应用效果分析

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 分析經胸乳入路腔镜甲状腺手术与常规颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床应用效果;方法 该次研究方便选取该院2017年1月—2019年1月收治的80例甲状腺疾病患者为治疗探讨对象，采用随机数表法平均纳入两组，即对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组采用常规颈部入路甲状腺手术治疗，观察组采用经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗，比较两组患者满意率、不良反应发生率和术中出血量等相关指标。结果 ①两组相关指标对比，观察组均优于对照组，组间出血量、手术时间和住院时间差异有统计学意义（P<0.05），两组术后引流量差异无统计学意义（P>0.05）。②两组不良反应总发生率比较，观察组（7.50%）低于对照组（25.00%），组间发生率差异有统计学意义（χ2=5.878 ，P=0.015 <0.05）。③两组满意率比较，观察组（90.00%）高于对照组（72.50%）（χ2=5.251，P=0.022<0.05）。结论 可见对甲状腺疾病患者采用经胸乳入路腔镜手术治疗，可取得明显的治疗效果，利于降低术中出血量、缩短手术治疗时间，降低不良反应发生率，相较于常规颈部入路治疗具有更高的使用安全性，对患者病情改善效果明显，可加快恢复速度，临床应用效果显著。
　　[关键词] 经胸乳入路腔镜甲状腺手术;常规颈部入路甲状腺手术;甲状腺疾病;临床应用效果
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of transthoracic breast approach endoscopic thyroid surgery and conventional cervical approach thyroid surgery in the treatment of thyroid diseases. Methods This study in the hospital in January 2017 to January 2019， Convenient select 80 patients with thyroid diseases for treatment to investigate object， adopting average indicator method into two groups at random， namely the control group （n=40） and observation group （n=40）， the control group with normal cervical approach thyroid surgery， observation group adopted by breast approach cavity mirror thyroid surgery， compared two groups of patients' satisfaction rate， incidence of adverse reactions and intraoperative blood loss and related indicators. Results 1.Comparison of related indicators between the two groups showed that the observation group was superior to the control group， with statistically significant differences in blood loss， operation time and length of stay between the two groups （P<0.05）， There was no significant difference in postoperative drainage between the two groups （P>0.05）. 2.The total incidence of adverse reactions between the two groups was compared， the observation group （7.50%） was lower than the control group （25.00%）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=5.878 ， P=0.015 <0.05）. 3. Compared with the satisfaction rate of the two groups， the observation group （90.00%） was higher than the control group （72.50%）（χ2=5.251，P=0.022<0.05）. Conclusion The visible in patients with thyroid diseases using the breast into therapeutic endoscopy surgery， can obtain obvious treatment effect， to reduce the intraoperative blood loss， shorter operative time， reduce the incidence of adverse reactions， compared with the conventional neck into the road treatment has higher safety， using the patient condition to improve effect is obvious， can speed up the recovery， clinical effect is remarkable. 　　[Key words] Transthoracic breast approach endoscopic thyroid surgery; Routine cervical approach thyroid surgery; Thyroid disease; Clinical application effect
　　甲状腺疾病属于常见临床疾病，该病主要致病原因为缺乏碘元素，多见于贫困山区、妊娠期和生长发育期患者，其中，年青女性患者占比较高，病发后易出现烦躁失眠、心悸怕热、多汗乏力、消瘦腹泻等症状，对患者的日常生活影响较大[1]。针对该病治疗，主要采用手术方式[2]。以往实施手术治疗中，往往易残留瘢痕，影响患者肌体美观性，治疗效果不理想。而随着对甲状腺治疗技术的不断发展与改进，无瘢痕或小瘢痕入路治疗被广泛应用[3]。目前使用的甲状腺腔镜入路方式主要有经胸乳入路和经颈部入路两种，其中，经胸乳入路手术入路位置远离颈部，术后颈部无瘢痕，美容效果相对高，并且治疗效果明显，已经成为甲状腺疾病治疗中较为理想的方式[4-5]。该次研究主要分析2017年1月—2019年1月收治的80例采用经胸乳入路与常规颈部入路手术患者甲状腺的临床治疗效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　研究以该院收治的80例甲状腺疾病患者为探讨对象，设置观察组与对照组，每组40例，其中，对照组：男性患者15例，女性患者25例，年龄为20～45岁，年龄均值为（32.61±7.12）岁，病程时间为2～9年，病程时间均值为（5.04±1.37）年，疾病类型：甲状腺瘤14例，结节性甲状腺肿26例。观察组：患者中男性16例，女性24例，年龄范围21～46岁，平均年龄为（32.61±7.12）岁，病程时间为2～10年，平均病程为（5.14±1.42）年，疾病类型：甲状腺瘤13例，结节性甲状腺肿27例。统计两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①经临床诊断患者符合甲状腺疾病相关标准;②临床资料和影像学资料完整;③甲状腺良性病变;④甲状腺肿瘤直径≤5 cm;⑤无其他严重系统疾病;⑥研究经医院伦理委员会批准同意;⑦患者及家属知情同意。
　　排除标准：①淋巴结转移;②患有严重凝血功能障碍;③患有严重过感染性疾病和传染病以及先天性心脏病;④有麻醉药物过敏史;⑤合并其他恶性肿瘤和器官功能衰竭问题;⑥有严重语言、精神功能障碍;⑦有胸乳部和颈部大型手术经历。
　　1.2  方法
　　对照组：给予患者颈部入路甲状腺手术治疗，取仰卧位，并垫高双肩，保证颈部处于相对伸直状态。于适合位置做长7 cm手术切口，并逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，分离颈阔肌、颈深筋膜和颈前肌群，检查患者甲状腺肿块数目、大小和位置等状况，确认神经与血管位置，术中避开神经与血管，术后充分止血，并缝合正常甲状腺组织，防止引流管后缝合切口。
　　观察组：给予患者经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗，同样执行取仰卧位和肩部垫高操作。于患者右侧乳晕左上方位置做长约1 cm横形手术切口，行皮下注射膨胀液操作，对皮下组织进行逐层分离，建立适合的手术条件。在专用穿刺器置入，规定与患者切口位置。置入直径为10 mm的美国柯惠30°腔镜，将其压力参数控制为6 mmHg。再于患者双侧乳晕适当位置做长约5 mm切口，并使用直径为6 mm的穿刺器呈45°方向穿刺，进入腔镜通道。从右侧切口置入超声刀，并经此切口置入组织钳，借助窥镜分离皮下组织，切开白线，分离病灶一侧甲状腺间隙，清除病变肿块，清除后以生理盐水冲洗并止血，缝合颈前肌群后与乳晕切口位置放置引流管。术后密切观察患者生命特征，做好抗炎和抗感染等工作。
　　1.3  观察指标
　　观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间4项指标，以及吞咽不适、颈部感知下降和低钙性抽搐3项并发症，并统计两组患者对治疗方式满意程度。患者满意程度统计采用医院自制满意度调查表，采取百分制，分数≥90分为满意，70～89分为一般满意，而分数低于70分则为不满意，总满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。满意率与治疗效果正相关。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组相关指标比较
　　观察组组术中出血量、术后引流量和住院时间等几项指标均优于对照组，且两组手术时间、术中出血量和住院时间3项指标差异有统计学意义（P<0.05），但组间术后引流量差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2  不良反应发生率比较
　　观察组患者不良反应总发生率为7.50%，对照组则为25.00%，两组发生率对比，观察组明显优于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3  两组患者满意率对比
　　观察組患者总满意率为90.00%（36/40），明显高于对照组的72.50%（29/40），组间满意率差异有统计学意义（χ2=5.251，P=0.022<0.05）。
　　3  讨论
　　甲状腺疾病属于常见临床疾病，多见于中青年女性[6]。近年来，受多方面因素影响，该病发病率不断提升，对患者生活质量和身体健康程度造成一定影响，因此，必须提早采用有效治疗方式，消除临床病症，保证患者生活质量[7-8]。该病治疗主要以手术治疗为主，以往术后通常会在患者颈部留有一定长度瘢痕，严重影响美观性，甚至对患者心理造成严重影响。而随着医疗技术水平和患者对治疗效果要求的提升，甲状腺疾病治疗中，既要求消除病变组织，又要求保证术后外观效果，消除瘢痕，现以成为临床治疗中重点治疗方向。因此，美容效果好、创伤小、不良反应少和疗效显著手术方式成为临床治中备受关注治疗方式。随着医疗中对腔镜手术器材改进，经胸乳入路腔镜甲状腺手术成为治疗甲状腺疾热点技术。采用该治疗方式，甲状腺手术中视野清晰，可清除掌握患者血管等状况，避开血管与神经，降低损伤程度。并且采用腔镜辅助治疗可扩大视野，准确掌握病灶位置和大小范围，利于提升病灶清除率。将胸乳入路腔镜手术相比于传统手术，切口位置隐蔽，可用衣物遮盖切口，患者颈部无瘫痕残留，美容效果良好。另外，经胸乳入炉腔镜手术，可使操作更加精准，减少了术中操作损伤和对患者颈部功能和喉返神经的影响，有效降低不良反应发生率，创伤较小利于患者术后快速恢复。 　　该次研究结果显示，两组相关指标对比，观组均优于对照组，组间出血量、手术时间和住院时间差异有统计学意义（P<0.05），两组术后引流量差异无统计学意义（P>0.05）。②两组不良反应总发生率比较，观察组（7.50%）低于对照组（25.00%），组间发生率差异有统计学意义（χ2=5.878，P=0.015 <0.05）。③两组满意率比较，观察组（90.00%）高于对照组（72.50%）（χ2=5.251，P=0.022<0.05），这与龚捷[1]等人在“颈部与胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺疾病效果比较”中的研究结果一致，该研究中胸部入路组术中出血两等相关指标，并发症发生率（7.50%）和满意率（95.00%），均优于颈部入路组的相关指标，并发症发生率（25.00%）和满意率（72.50%）差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用经胸乳入路腔镜手术治疗可取得明显治疗效果，相比于以往采用的常规手术方式，可缩短手术时间，减少术中出血量和引流量，利于降低吞咽不适等不良反应，对患者颈部功能及舒适度影响较小，并且可消除以往术后颈部瘢痕，临床应用效果好，可取得患者更高认可度。
　　综上所述，对甲状腺疾病患者采用经胸乳入路腔镜手术方式，相比于以往经颈部入路方式，术中可减少出血量，术后可降低引流量，同时可减少手术用时，患者恢复速度快，不会在颈部留有瘢痕，美观效果强，并且术后不良反应较少，对患者的影响轻，具有较高的临床应用价值。但目前，该手术方式技术操作要求和费用相对较高，应综合考虑多方面因素，选用适合手术方式，同时深入对技术的研究，不断优化其实用性与经济性。
　　[参考文献]
　　[1]  龚捷，熊焰，温炽秀，等.颈部与胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺疾病效果比较[J].实用中西医结合临床，2019，19（9）：136-137，172.
　　[2]  靳喜斌.经胸乳入路腔镜甲状腺手术与常规开放手术治疗甲状腺腺瘤患者的观察[J].临床研究，2019，27（6）：60-62.
　　[3]  马奔.胸乳入路腔镜甲状腺手术与颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床效果比较分析[J].中国实用医药，2018， 13（26）：60-62.
　　[4]  杨宁，李志刚，段建平.胸乳入路腔镜甲状腺手术与颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床效果比较[J].中国医学创新，2017，14（12）：66-69.
　　[5]  靳喜斌.经胸乳入路腔镜甲状腺手术与常规开放手术治疗甲状腺腺瘤患者的观察[J].临床研究，2019，27（6）：60-62.
　　[6]  张四海，洪晓明，倪开元，等.经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术与传统甲状腺手术的临床对比研究[J].中国现代医生，2016，54（33）：50-53.
　　[7]  谭卓，郑传铭，葛明华，等.经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用效果[J].中国现代医生，2016，54（13）：55-58.
　　[8]  李华水，林強.经胸乳入路完全腔镜下甲状腺手术300例临床分析[J].福建医药杂志，2016，38（2）：25-27.
　　（收稿日期：2019-11-21）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15241335.htm