益气养阴通络方治疗非增生性糖尿病视网膜病变32例
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[摘要] 目的 评价益气养阴通络方治疗非增生性糖尿病视网膜病变效果。 方法 2018年1—10月该次研究选取32例非增生性糖尿病视网膜病变患者接受益气养阴通络方治疗为观察组，另选取该院收治的32例非增生性糖尿病视网膜病变患者经多贝斯治疗为对照组，比较两组患者的临床疗效。 结果 观察组治疗后视力总有效率高于对照组，血脂水平、血液流变学指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 益气养阴通络方治疗非增生性糖尿病视网膜病变，可有效改善患者的视力水平以及症状体征，应用价值显著。
[关键词] 益气养阴通络方;非增生性糖尿病;视网膜病变;多贝斯
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0187-02
非增生性糖尿病视网膜病变为一种严重的糖尿病并发症，会伤及患者的视功能，是患者致盲的主要原因，因此明确其发病机制、提出对应的防治措施，是当前临床研究的主要内容[1]。西医并无确切有效方法治疗非增生性糖尿病视网膜病变，临床提出实施中医治疗，中医认为非增生性糖尿病视网膜病变发生主要与瘀阻于目、肝肾亏虚导致目失濡养相关，因此临床提出益气养阴的中药治疗[2]。2018年1—10月该次研究中，临床提出实施益气养阴通络方治疗，评价其应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象为医院确诊收治的32例（35眼）非增生性糖尿病视网膜病变患者经益气养阴通络方治疗（观察组），男20例，女12例，年龄为33～67岁，平均年龄为（50.5±7.5）岁，病程为1.5～10年，平均病程为（6.0±0.6）年;另选取医院同期收治的32例（38眼）非增生性糖尿病视网膜病变患者经多贝斯治疗为对照组，男17例，女15例，年龄为32～69岁，平均年龄为（50.2±7.7）岁，病程为1.8～11年，平均病程为（6.1±0.8）年。对比各项资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准
纳入标准：符合中中西医关于糖尿病视网膜病变的诊断标准;年龄范围30～70岁;入组前3个月患者血糖水平稳定处于正常范围内;患者知情同意，且自愿参与研究。
排除标准：血糖未得到有效控制;合并其可能影响眼底检查的眼病或其他已经接受内眼手术者;合并临床有意义黄斑水肿者;需实施手术治疗或光凝术者;存在该次研究用药过敏者;合并血液系统疾病、肝肾、心脑血管疾病者。
1.3 方法
两组患者入组治疗前，先经常規的降糖用药、饮食、运动以及教育治疗。对照组口服用多贝斯（国药准字H20000712）治疗，2粒/次，2次/d。观察组则经益气养阴通络方治疗，该方剂主要组方：水蛭6 g，泽泻、鸡血藤、葛根、蒲黄分别10 g，熟地、黄精、黄芪分别15 g，经水煎煮400 mL，1剂/d，早晚两次用药。
两组患者接受30 d一个疗程治疗，连续治疗3个疗程。
1.4 观察指标
①对比两组患者的视力变化情况。根据国际对数视力表[3]检查患者视力水平，显著改善：视力提高超过2行;改善：视力提高或下降不足2行;无效：视力下降超过2行。显著改善率与改善率之和为总有效率。②比较两组治疗前后的中医症候疗效。主症（目睛干涩、视物模糊）每项分为4个等级：无、轻、中、重，评分对应0、2、4、6分;次症（便溏或干、口咽干燥、气短少言、神疲乏力）每项分4个等级：无、轻、中、重，评分对应0、2、4、6分;舌脉不分级，正常0分，异常2分。分别于治疗前后进行评分，中医症候积分为各项评分和。③两组治疗前后的血糖、血脂水平对比，采用生化分析仪检测两组患者的血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平。④比较两组患者治疗前后的血浆黏度、纤维蛋白原、血沉指标水平。
1.5 统计方法
选择SPSS 20.0统计学软件分析数据。用（x±s）表示计量资料，以t检验，计数资料用百分率表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组视力疗效
对照组32例（38眼），显著改善2例，改善17例，无效19例，总有效率为50.00%，观察组32例（35眼），显著改善4例，改善28例，无效3例，总有效率为91.43%，观察组总有效率高于对照组（χ2=14.85，P<0.05）。
2.2 两组治疗前后中医症候积分
对照组治疗前、治疗后中医症候积分分别为（24.22±2.82）分、（13.80±5.22）分，观察组治疗前、治疗后中医症候积分为（25.22±2.52）分、（8.82±4.54）分，对照组、观察组治疗后中医症候积分低于治疗前（t=9.935、17.867，P<0.01），而且对比两组治疗后中医症候积分差异有统计学意义（t=4.072，P<0.05）。
2.3 治疗前后两组患者的血糖、血脂水平对比
对照组治疗前的血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平分别为（6.57±4.22）mmol/L、（8.22±3.10）%、（5.79±1.96）mmol/L、（3.14±2.25）mmol/L，治疗后则分别为（6.33±3.89）mmol/L、（7.82±2.68）%、（5.60±1.94）mmol/L、（2.72±1.85）mmol/L;观察组治疗前各项指标分别为（6.54±4.15）mmol/L、（8.20±2.92）%、（5.83±2.05）mmol/L、（3.05±2.15）mmol/L，治疗后则分别为（6.22±3.72）mmol/L、（7.61±2.42）%、（3.55±1.82）mmol/L、（1.02±1.46）mmol/L，两组治疗后的血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（t=0.116、0.329，P>0.05），观察组治疗后总胆固醇水平、甘油三酯水平低于对照组（t=4.402、4.081，P<0.05）。 2.4 两组患者治疗前后血液流变学指标水平
对照组治疗前血浆黏度、纤维蛋白原、血沉指标水平分别为（1.96±0.30）mPa·s、（5.10±1.02）g/L、（27.60±9.15）mm/h，治疗后血浆黏度、纤维蛋白原、血沉指标水平分别为（1.94±0.25）mPa·s、（5.10±1.12）g/L、（27.46±9.20）mm/h;观察组治疗前各项指标水平分别为（2.02±0.33）mPa·s、（5.07±1.15）g/L、（28.33±9.18）mm/h，治疗后则分别为（1.45±0.27）mPa·s、（3.45±0.95）g/L、（18.35±8.90）mm/h，观察组治疗后的血浆黏度低于对照组（t=7.533，P<0.05），纤维蛋白原水平低于对照组（t=6.355，P<0.05），血沉指标水平低于对照组（t=4.026，P<0.05）。
3 讨论
糖尿病视网膜病变为一种糖尿病常见并发症，早期为非增生病变，若治疗不及时，病情会恶化发展为增生期病变，进而发生视网膜剥离、玻璃体出血、黄斑水肿等严重并发症，更为严重者视力受损而导致失明，尤其是随着糖尿病发生率增加，糖尿病视网膜病变已经成为临床一个重要致盲病因，临床应引起足够重视。为改善患者的视力水平，临床应早期确诊，并及时治疗，保护患者的视力水平。
高血糖为糖尿病视网膜病变发生发展的重要影响因素，长期高血糖会导致患者出現生化代谢异常、血液流变学异常，且血脂异常也是糖尿病视网膜发生重要影响因素，血脂水平升高，会导致细胞脂质变化，促微血栓形成，发生视网膜微循环障碍[4]。当前药物为该疾病的主要治疗方法，当前临床西医主要采用多贝斯治疗，该药物为一种血管保护剂，可抑制视网膜微血管渗漏，但单纯西医用药治疗，并不能抑制病情进展，而且停止用药后复发风险，会影响患者的治疗依从性[5]。如何切实有效改善患者的症状， 提高患者的视力水平，是当前临床研究的主要内容。
当前临床并无关于该疾病的病名记载，但关于该疾病原发疾病的描述为“血灌瞳神”“云雾移睛”，消渴阴虚燥热，日久伤津，气阴两虚，目络瘀阻，燥热伤及肝肾，肝肾亏虚，目络失养，导致目络闭塞。该疾病的病机主要在络，虚实夹杂、本虚标实，因此临床以益气养阴固本、活血通络为标。实施益气养阴通络方中黄精具有养阴补气功效，熟地补血养阴，黄芪摄血益气，上述药物共为君药;水煮具有逐淤、破血通络的功效，为臣药，与君药合用发挥祛邪功效;葛根生津止渴、疏散风寒;鸡血藤具有调经活络、补血养血功效，与葛根共同为使药;佐以蒲黄共同发挥活血消瘀、行血补血功效，泽泻利水消肿。多种方剂共同作用发挥补气功效，可疏通目络，改善症状[6]。现代药理学研究表明，黄芪具有降压降脂效果，还可发挥血糖双向调节作用;泽泻、黄精具有显著的降糖、降压、降脂效果;葛根可有效改善微循环，与熟地共同作用，可发挥降糖降压效果;水蛭、鸡血藤与蒲黄则具有降脂、改变血液流变学的作用。本次研究表明，观察组中药治疗后改善患者的视力水平、血脂水平、血液流变学指标水平优于对照组。
综上所述，益气养阴通络方用药后，可有效改善非增生性糖尿病视网膜病变的视力水平以及血液流变学指标，用药安全可靠。
[参考文献]
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[3] 刘娟，陈璐，荀红.胰激肽原酶联合灯盏花素治疗非增生性糖尿病视网膜病变的疗效分析[J].江西医药，2016，51（1）：67-69.
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[5] 杨芳，杨艳蓓，方毅，等.凉血散瘀汤加减对非增殖期糖尿病视网膜病变患者血液流变学及疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：37-38.
[6] 马维彪.益气养阴通络方联合西药治疗糖尿病视网膜病变58例临床观察[J].新中医，2016，48（9）：47-49.
（收稿日期：2019-12-26）
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