肝硬化合并糖尿病患者的临床护理分析
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[摘要] 目的 分析肝硬化合并糖尿病患者的临床护理。方法 随机选取2017年6月—2019年6月该院肝硬化合并糖尿病患者60例，随机分为综合护理组（n=30）和基础护理组（n=30）2组，统计分析两组患者的肝功能、血糖指标水平、并发症发生情况。结果 和护理前相比，两组患者护理后的GLB、ALT、AST水平均差异有统计学意义（P<0.05），综合护理组患者的GLB、ALT、AST水平降低幅度均显著高于基础护理组（P<0.05）。和护理前相比，两组患者护理后的FBG、2 hPG、HbA1c均显著降低（P<0.05），综合护理组患者的FBG、2 hPG、HbA1c降低幅度显著高于基础护理组（P<0.05）。综合护理组患者的并发症发生率显著低于基础护理组（P<0.05）。 结论 肝硬化合并糖尿病患者的综合护理较基础护理效果好。
[关键词] 肝硬化合并糖尿病;临床护理;效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0086-02
肝硬化合并糖尿病患者一方面有肝硬化的临床表现存在，另一方面还会在糖尿病的影响下有一定程度的肝肾综合征、低血糖等严重并发症出现。对乙肝病毒复制进行抑制是治疗关键，同时还应该给予患者肝功能的脆弱性以充分重视，一方面对糖尿病进行有效治疗，另一方面对应用肝脏代谢药物的现象进行尽可能的避免，从而对肝脏代谢压力进行有效缓解。该研究选取2017年6月—2019年6月该院肝硬化合并糖尿病患者60例为研究对象，分析了肝硬化合并糖尿病患者的临床护理。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院肝硬化合并糖尿病患者60例，随机分为两组，综合护理组（n=30）和基础护理组（n=30）。综合护理组患者中男性16例（53.3%），女性14例（46.7%），年龄46～77岁，平均（58.4±9.4）岁;肝硬化病程8～15年，平均（8.5±1.2）年;糖尿病病程2～10年，平均（5.2±1.7）年。在肝功能Child-Pugh分级方面，2例为A级，14例为B级，14例为C级;在糖尿病治疗方法方面，7例口服降糖药，23例皮下注射胰岛素。基础护理组患者中男性15例（50.0%），女性15例（50.0%），年龄47～77岁，平均（59.2±9.6）岁;肝硬化病程9～15年，平均（8.8±1.5）年;糖尿病病程3～10年，平均（5.8±1.4）年。在肝功能Child-Pugh分级方面，3例为A级，15例为B级，12例为C级;在糖尿病治疗方法方面，口服降糖药8例，皮下注射胰岛素22例。两组患者的一般资料比较均差异不显著（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：①均有尿黄、食欲不振等临床表现;②均符合乙肝肝硬化的诊断标准[1];③均符合2型糖尿病的诊断标准[2]。排除标准：①有肝性脑病;②有糖代谢紊乱;③有沟通障碍。
1.3 方法
基础护理组患者接受基础护理，对其肝功能、血糖指标进行定期检测，对患者的病情变化进行密切观察，同时对其酸碱、水电解质失衡、呕血、便血、下肢水肿、腹水等情况进行观察，对其体质量、腹围进行定期测量，对其消化道出血、酮症酸中毒等并发症的发生进行警惕。将肝硬化合并糖尿病发生的原因及治疗方法说明给患者，给予疾病转复受到按时用药、血糖控制的影响以充分强调;综合护理组患者接受综合护理，具体操作为：①健康教育。将肝硬化合并糖尿病的病因、治疗方法等讲解给患者;②心理护理。对患者的心理变化进行密切观察，积极和患者交流，帮助患者将战胜疾病的信心树立起来，在治疗与护理过程中始终保持积极乐观的心态;③用药护理。遵医嘱对患者应用拉米夫定、胰岛素等，并对其不良反应的发生进行密切观察和及时处理;④饮食护理。对患者进行指导，使其对饮食进行合理安排，必要的情况下请营养师将个体化的饮食方案制定给患者。
1.4 观察指标
护理前后分別对两组患者的球蛋白（GLB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标水平进行测定，正常值分别为20～35 g/L、9～50 U/L、0～40 U/L。同时，对两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标水平进行测量，正常值分别为3.89～6.10 mmol/L、7.8～11.1 mmol/L、4%～6%。此外，统计两组患者的并发症发生情况。
1.5 统计方法
应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用率（%）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后的肝功能指标水平变化情况比较
综合护理组患者护理前的GLB、ALT、AST水平分别为（42.1±3.7）g/L、（70.4±8.4）U/L、（62.4±8.5）U/L，护理后的GLB、ALT、AST水平分别为（30.4±4.4）g/L、（45.5±4.7）U/L、（35.4±3.4）U/L;基础护理组患者护理前的GLB、ALT、AST水平分别为（42.2±2.8）g/L、（70.3±7.8）U/L、（62.8±6.7）U/L，护理后的GLB、ALT、AST水平分别为（36.4±3.7）g/L、（52.5±4.7）U/L、（42.4±8.4）U/L。综合护理组患者的GLB、ALT、AST水平降低幅度均显著高于基础护理组（P<0.05）。 2.2 两组患者护理前后的血糖指标水平变化情况比较
综合护理组患者护理前的FBG、2 hPG、HbA1c分别为（7.7±1.3）mmol/L、（12.7±2.4）mmol/L、（7.4±1.4）%，护理后的FBG、2 hPG、HbA1c分别为（5.1±1.0）mmol/L、（8.7±1.2）mmol/L、（5.7±1.2）%;基础护理组患者护理前的FBG、2 hPG、HbA1c分别为（7.7±1.4）mmol/L、（12.8±2.3）mmol/L、（7.3±1.2）%，护理后的FBG、2 hPG、HbA1c分别为（6.7±2.1）mmol/L、（9.7±1.7）mmol/L、（6.7±1.1）%。和护理前相比，两组患者护理后的FBG、2 hPG、HbA1c均显著降低（P<0.05），综合护理组患者的FBG、2 hPG、HbA1c降低幅度显著高于基础护理组（P<0.05）。
2.3 两组患者的并发症发生情况比较
综合护理组患者中低血糖1例，并发症发生率为3.3%（1/30）;基础护理组患者中低血糖2例，肝肾综合征1例，肝性脑病1例，并发症发生率为13.3%（4/30）。综合护理组患者的并发症发生率显著低于基础护理组（χ2=11.14，P<0.05）。
3 讨论
综合护理属于一种规划化、细节化、全方位的护理，其给予了患者各方面的需求以全面考虑，使生物—心理—社会护理模式逐渐取代传统生物医学服务模式，使以患者为中心逐渐取代以疾病为中心。相关医学研究表明[3-5]，在肝硬化合并糖尿病患者的护理中，综合护理措施的效果显著，能够促进患者并发症发生的减少。该研究结果表明，综合护理组患者的GLB、ALT、AST水平降低幅度均显著高于基础护理组（P<0.05）。和护理前相比，两组患者护理后的FBG、2 hPG、HbA1c均显著降低（P<0.05），综合护理组患者的FBG、2 hPG、HbA1c降低幅度显著高于基础护理组（P<0.05）。综合护理组患者中低血糖1例，并发症发生率为3.3%（1/30）;基础护理组患者中低血糖2例，肝肾综合征1例，肝性脑病1例，并发症发生率为13.3%（4/30）。综合护理组患者的并发症发生率显著低于基础护理组（χ2=11.14，P<0.05），和相关医学研究结果一致。
综上所述，肝硬化合并糖尿病患者的综合护理较基础护理效果好，值得在临床推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-12-07）
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