2型糖尿病病程对干眼的影响
来源:用户上传
作者:
[摘要] 目的 探讨2型糖尿病病程对干眼的影响。 方法 收集苏州大学附属第三医院2019年3—9月内分泌科住院患者中确诊为2型糖尿病的患者共101例202眼，其中糖尿病病程≤5年的有51例102眼（B组），病程>5年的有50例100眼（C组），另外收集同期无糖尿病健康体检者49例98眼（A组），对比测量各组患者的泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIt）、角膜荧光素染色（FL）评分，比较不同病程糖尿病患者之间干眼指标的差异。结果ABC 3组的 FL评分差异无统计学意义（P>0.05），A组BUT为（6.99±2.15）s，B组为（6.86±2.03）s，C组为（5.97±1.56）s，A、B两组与C组相比差异有统计学意义（P（AvsC）=0.006，P（BvsC）=0.006）;A组SIt为（7.4±1.8）mm，B组为（7.0±4.0）mm，C组为（5.9±2.4）mm，A、B两组与C组相比差异有统计学意义（P（AvsC）=0.009，P（BvsC）=0.032）。 结论 糖尿病干眼的发生与严重程度与糖尿病病程有关，当糖尿病病程>5年时，患者的干眼相关指标明显变差。
[关键词] 2型糖尿病;病程;干眼
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0009-03
[Abstract] Objective To explore the effect of type 2 diabetes on dry eye. Methods A total of 101 patients of 202 eyes with type 2 diabetes were diagnosed among inpatients in the endocrinology department of the Third Affiliated Hospital of Soochow University from March 2019 to September 2019. Of these， 51 cases of 102 eyes with a course of diabetes ≤ 5 years （group B）， 50 patients with 100 eyes （group C） with a course of disease> 5 years， and 49 patients with 98 eyes （group A） with no diabetes during the same period were collected， and the tear film rupture time （BUT） and tear fluid of the patients in each group were compared and measured. The secretory test （SIt） and corneal fluorescein staining （FL） scores were used to compare the differences in dry eye indicators among patients with different durations of diabetes. Results There was no significant difference in FL scores among the three groups of ABC （P>0.05）. The BUT in group A was （6.99± 2.15） s， group B was （6.86±2.03） s， and group C was （5.97±1.56） s. Compared with group C， the differences between group A and B are significantly statistically significant. P（AvsC）=0.006， P（BvsC）=0.006; SIt in group A was （7.4±1.8） mm， and group B was （7.0±4.0） mm， group C was （5.9±2.4） mm， and the differences between groups A and B compared with group C were statistically significant（P（AvsC）=0.009， P（BvsC）=0.032. Conclusion The occurrence and severity of diabetic dry eye are related to the duration of diabetes. When the duration of diabetes is more than 5 years， the dry eye-related indicators of patients become significantly worse.
[Key words] Type 2 diabetes; Course of disease; Dry eye
干眼是淚液和眼表的一种多因素疾病，主要表现为眼部不适感、视力障碍、泪膜不稳定等症状[1]。干眼较为严重时会影响视力，影响正常的生活和工作。糖尿病则是目前最常见的慢性病之一，会引起各种慢性代谢性疾病如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等。越来越多的研究表明[2]，糖尿病与干眼之间存在紧密的联系，尤其是在亚洲地区，糖尿病是导致干眼的主要危险因素。我国目前的干眼病人基数庞大，因此，探究糖尿病相关因素对干眼的影响对解决这一公共卫生问题有较为深远的社会意义。多项研究指出，糖尿病患者干眼症发生可能与血糖控制不佳有关，而糖尿病病程与干眼的相关性目前尚无明确定论，该研究通过比对不同病程糖尿病患者的眼表情况，旨在探寻糖尿病病程对患者眼表功能的影响。 1 资料与方法
1.1 一般资料
隨机选取常州市第一人民医院内分泌科住院患者中确诊为2型糖尿病的患者共101例202眼，其中男性55例110眼，女性46例92眼，平均年龄（54.2±12.0）岁，其中糖尿病病程≤5年的有51例102眼，病程>5年的有50例100眼。另外收集同期无糖尿病健康体检者49例98眼，其中男26例52眼，女23例46眼，平均年龄（52.4±10.3）岁。
1.1.1 纳入标准 ①糖尿病组：2型糖尿病诊断标准参考2017美国糖尿病协会（american diabetes asscociation，ADA）提出的诊断标准[3]：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降），随机血糖检测≥ 11.1mmol/L或空腹血糖检测≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验后2 h血糖检测≥11.1 mmol /L（以上均指静脉血浆葡萄糖水平）。无全身系统性疾病。
②非糖尿病组：无糖尿病的正常体检者。
1.1.2 排除标准 有眼部用药史，有角膜接触镜佩戴史，有眼部手术及外伤史，有其他全身性系统疾病如干燥综合征导致泪膜功能受损者，有严重糖尿病并发症。
1.2 方法
1.2.1 一般情况检查 统计各组患者的年龄、性别、糖尿病病程，测血HbA1c。
1.2.2 眼科检查 ①泪膜破裂时间（BUT）：将荧光素钠染色条置于下睑结膜囊内着色后在裂隙灯钴蓝光下观察，嘱患者瞬目数次后闭眼，嘱患者睁眼，记录最后一次瞬目至角膜上第一次出现黑斑的时间。②角膜荧光素染色（FL）评分：BUT检查后5 min内，直接在裂隙灯钴蓝光下观察患者角膜染色情况。采用12分制记录染色结果：将角膜划分为4个象限， 根据染色程度和染色面积分0～3分（0分：无染色;1分：散在点状染色;2分：中等密集点状染色;3分：高密度点染或片状染色。BUT及角膜荧光素染色检查均在同一暗室环境、同种裂隙灯观察、同种计时器条件下由同一检查者重复测试3次取平均值。③泪液分泌试验（SIt）：无表面麻醉情况下将泪液分泌滤纸条起始端反折后置于下穹窿中外1/3处，5 min后取出滤纸条，读取读数。
1.3 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用频数表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各对照组的性别、年龄、HbA1c差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
眼部情况：FL评分：ABC 3组的 FL评分差异无统计学意义（P>0.05）;BUT：A组BUT为（6.99±2.15）s，B组为（6.86±2.03）s，C组为（5.97±1.56）s，A、B两组与C组相比差异有统计学意义（P（AvsC）=0.006，P（BvsC）=0.006）;SIt：A组SIt为（7.4±1.8）mm，B组为（7.0±4.0）mm，C组为（5.9±2.4）mm，A、B两组与C组相比差异均有统计学意义（P（AvsC）=0.009，P（BvsC）=0.032）。见表2。
3 讨论
目前，干眼已成为除屈光不正以外最常见的眼部疾病，全球的干眼发病率为5.5%～33.7%，我国的干眼发病率为21%～30%[4]。越来越多的研究表明糖尿病是触发干眼机制的关键因素之一[5]。我国成人2型糖尿病患病率（2013年）为10.4%，其中以2型糖尿病为主，I型糖尿病及其他类型糖尿病少见[6]。这说明2型糖尿病患者的干眼已成为一个日益严重的公共卫生问题，需要得到及时的诊断和治疗。
干眼会引起角膜上皮的缺损、糜烂或溃疡，导致眼部不适感并且对患者的视觉功能产生干扰。大量研究显示[7]，糖尿病患者较正常人群BUT时间缩短及泪液分泌量减少，该文研究则通过对比不同病程的糖尿病患者的干眼相关指标，发现早期糖尿病患者（病程<5年）与非DM人群在BUT及SIt指标差异无统计学意义（P>0.05），这说明干眼在早期糖尿病患者中的发展较为隐匿，而随着糖尿病病程的延长（>5年），患者的角膜神经功能呈线性下降，患者的BUT及SIt指标较非DM人群及病程≤5年者差异有统计学意义（P<0.05），这说明糖尿病干眼的进展与糖尿病病程有关，并呈现病程依赖性。
神经调节异常为干眼症的发病机制之一。糖尿病周围神经病变会使角膜知觉衰退， 降低角膜上皮细胞的黏附功能， 从而导致角膜上皮细胞的缺损。Kenji Inoue等人[8]的研究显示，老年患者的角膜敏感性在DM组与非DM组中无显著区别，这可能是由于年龄对角膜敏感性的影响更大导致。这也解释了该实验中各实验组的FL染色结果为何差异无统计学意义（P>0.05）。
该研究显示，尽早开展糖尿病的一、二级预防可有效降低糖尿病干眼的发生率。对有糖尿病高危因素的患者，尽早进行血糖筛查，对饮食、生活方式进行适当干预，降低糖尿病的发生风险。而对于病程较短的糖尿病患者，应及时用药物等方式控制血糖，同时尽早开展干眼的治疗，如：人工泪液或自体血清疗法、性激素治疗、抑制炎症疗法等。
该研究目前尚有许多缺陷，如样本容量较小;所选患者的糖尿病治疗方案多样，外源性胰岛素的使用等对HbA1c指标有干扰;2型糖尿病病程因就诊时间等因素并不精准，实验中DM>5年组的平均病程时间较短，糖尿病对角膜神经的影响可能尚未凸显等等。
综上所述，该研究为糖尿病干眼的早期临床预防与干预提供了有力的证据支持。未来需要更多、更大样本量及更复杂人群的糖尿病病程与糖尿病干眼相关性研究，以巩固我们的研究结果。 [参考文献]
[1] Messmer EM. The pathophysiology， diagnosis， and treatment of dry eye disease[J].Dtsch Arztebl Int，2015，112（5）：71-81.
[2] Ward MF 2nd，Le P，Donaldson JC，et al. Racial and Ethnic Differences in the Association Between Diabetes Mellitus and Dry Eye Disease[J].Ophthalmic Epidemiol，2019，26（5）：295-300.
[3] Marathe PH，Gao HX，Close KL.American Diabetes Associa tion Standards of Medical Care in Diabetes 2017[J].J Diabetes，2017，9（4）：320.
[4] 劉祖国，王华. 关注干眼慢性疾病管理体系的建设[J].中华眼科杂志，2018，54（2）：81-83.
[5] 沈乎醒，高卫萍.2型糖尿病发生干眼的相关因素分析[J].国际眼科杂志，2018，18（1）：126-129.
[6] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.
[7] Lyu Y，Zeng X，Li F，et al. The effect of the duration of diabetes on dry eye and corneal nerves[J].Cont Lens Anterior Eye，2019，42（4）：380-385.
[8] Inoue K，Kato S，Ohara C，et al. Ocular and systemic factors relevant to diabetic keratoepitheliopathy[J].Cornea，2001，20（8）：798-801.
（收稿日期：2019-11-18）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15242078.htm
