经会阴四维超声在经产妇盆底康复治疗中的临床应用
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[摘要] 目的 探討经会阴四维超声在经产妇盆底康复治疗中评估应用价值。 方法 方便选取2018年1—12月该院诊治盆底功能障碍经产妇80例进行研究，用随机分组表法分为实验组（电刺激联合生物反馈康复治疗）和对照组（自然恢复）各40例，两组患者在产后第6周及产后第12周分别进行经会阴四维超声检查，比较治疗前后患者在平静呼吸和Valsalva动作时肛提肌厚度、膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积。结果 治疗后膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积实验组在平静呼吸下分别是：（2.11±0.35）cm、（122.4±21.1）°、（13.2±1.3）cm2，明显低于对照组，差异有统计学意义（t=0.629、2.552、3.703，P<0.05）在Valsalva动作下分别是（2.19±0.38）cm、（137.6±31.5）°、（23.3±3.6）cm2，明显低于对照组，差异有统计学意义（t=0.116、2.022、4.647，P<0.05）。结论 经会阴四维超声在经产妇盆底康复治疗中应用，能有效反映患者盆底康复治疗效果。
[关键词] 四维超声;经产妇;盆底康复;电刺激;生物反馈
[中图分类号] R828.2，R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0189-03
Clinical Application of Transperineal Four-dimensional Ultrasound in Pelvic Floor Rehabilitation of Midwives
YE Min-huan1， FANG Jian-hua2， ZHENG Sui-jin1， CHEN Guan-chun2， FANG Run-yi1， WEN Xian-mei2
1.Department of Obstetrics， HouJie Hospital，Dongguan，Guangdong Province，523945 China;2.Department of Ultrasound， Houjie Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523945 China
[Abstract] Objective To explore the application value of transperineal four-dimensional ultrasound in the pelvic floor rehabilitation treatment of postpartum women. Methods 80 cases of transvaginal women with pelvic floor dysfunction treated in the hospital from January 2018 to December 2018 were conveniently selected for the study. They were randomLy divided into experimental group （electrical stimulation combined with biofeedback rehabilitation therapy） and control group （natural recovery）， 40 cases in each group. Four-dimensional transperineal ultrasonography was performed in the 6th week and 12th week of postpartum respectively. The levator ani muscle thickness， bladder neck mobility， posterior horn of bladder and urethra， and pelvic diaphragm hole area were compared before and after treatment. Results After treatment， the bladder neck mobility， the posterior horn of bladder urethra and the area of pelvic diaphragm hole in the experimental group were （2.11±0.35）cm，（122.4±21.1）°，（13.2±1.3）cm2 under quiet breathing， which were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（t=0.629， 2.552， 3.703， P<0.05） and were （2.19±0.38）cm，（137.6±31.5）°，（23.3±3.6）cm2， respectively， which were significantly lower than those in the Valsalva group. The control group，the difference was statistically significant（t=0.116， 2.022， 4.647， P<0.05）. Conclusion The application of transperineal four-dimensional ultrasound in the treatment of pelvic floor rehabilitation of postpartum women can effectively reflect the therapeutic effect of pelvic floor rehabilitation. [Key words] Four-dimensional ultrasound; Transpartum women; Pelvic floor rehabilitation; Electrical stimulation; Biofeed back
盆底功能障碍为分娩后常见并发症，与妊娠和分娩对盆底肌群造成压力性损伤有重要相关性，表现为压力性尿失禁等，对患者生活质量造成严重影响[1-2]。康复训练为治疗盆底功能障碍主要方法，康复治疗过程中评估患者盆底功能恢复情况，对指导临床康复治疗有重要意义。四维超声从患者不同生理角度下收集盆底数据，为探究在经产妇盆底康复治疗中评估价值，方便选取2018年1—12月该院诊治盆底功能障碍经产妇80例进行研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院诊治盆底功能障碍经产妇80例进行研究。纳入标准：①经阴道分娩经产妇;②患者表现为盆腔脏器脱垂或压力性尿失禁;③向患者讲解该次治疗及研究方法，获得患者和家属同意。并究所选病例经过伦理委员会批准。
排除标准：①先兆流产史、流产史及机械助产史患者;②妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘及泌尿系疾病患者;③电刺激或盆底肌训练史患者;④便秘、慢性咳嗽及盆腔手术史患者。用随机分组表法分为实验组（40例）和对照组（40例），实验组中年龄22～37岁，平均（29.3±4.6）岁。对照组中年龄24～39岁，平均（29.1±4.7）岁。实验组和对照组年龄差异比较差异无统计学意义（P>0.05），分组有对比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 实验组患者采用全程电刺激联合生物反馈康复治疗。对照组患者不进行康复训练干预，进行常规随访和指导，向患者告知盆底功能障碍发生机制，让患者充分掌握盆底功能障碍相关知识;告知患者回归家庭后自行进行提肛运动，用力收缩肛门，持续10～20 s后，放松10 s，重复运动，训练10～20 min/次，3～5次/d。在产后第6周（恶露干净后），行第1次经会阴四维超声检查，并在产后第12周进行第2次经会阴四维超声检查。以评估患者康复效果。
1.2.2 康复治疗 用盆底肌康复治疗仪（法国，杉山U4型号），进行电刺激合联合生物反馈治疗。患者取膀胱截石位，将电极消毒后轻轻插入患者阴道内，根据患者盆底肌群肌力情况及患者耐受情况，调节适宜电流量进行电刺激和生物反馈治疗。治疗20 min/次，2次/周，连续治疗10次为1个疗程。
1.2.3 经会阴四维超声检查 检查前，嘱患者排空膀胱，患者取膀胱截石位，容积探头消毒后覆盖一次性检查套，内外层均涂抹超声并耦合剂，稳定置在患者会阴处，显示耻骨联合、阴道、尿道及肛管直肠连接部失状面为检查起始平面，切换为四维成像检查模式，分别在患者平静呼吸和Valsalva动作下，对盆底相关结构图像进行收集和分析，包括肛提肌厚度、膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積。
1.3 统计方法
数据应用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 平静呼吸下肛提肌厚度、膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积
平静呼吸下，治疗前，两组患者肛提肌厚度、膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组患者肛提肌厚度高于对照组，膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 Valsalva动作下肛提肌厚度、膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积
Valsalva动作下，治疗前，两组患者肛提肌厚度、膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组患者肛提肌厚度度高于对照组，膀胱颈移动、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
分娩过程中对盆底肌群、解剖结构及支持组织均能造成压力性损伤，进而影响尿道、膀胱压力，降低尿道阻力，引起一系列盆底功能障碍症状，如压力性尿失禁等，严重影响患者正常生活、工作及学习[3]。电刺激及生物反馈为临床中治疗盆底功能障碍常用康复训练方法，通过电刺激促进盆底肌群收缩和功能恢复，进而促进盆底功能恢复[4]。有效评估盆底功能恢复情况，对指导临床治疗及评估患者疗效有重要价值。
该研究结果得出：治疗后膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积实验组在平静呼吸下分别是：（2.11±0.35）cm、（122.4±21.1）°、（13.2±1.3）cm2，明显低于对照组，差异有统计学意义（t=0.629、2.552、3.703，P<0.05）在Valsalva动作下分别是（2.19±0.38）cm、（137.6±31.5）°、（23.3±3.6）cm2，明显低于对照组，差异有统计学意义（t=0.116、2.022、4.647，P<0.05）。这与许源城等[8]治疗后膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积实验组在平静呼吸下为（2.13±0.15）cm、（128.4±19.1）°、（12.8±1.1）cm2明显低于对照组的（4.17±0.12）cm、（139.4±23.1）°、（19.8±2.2）cm2，差异有统计学意义（P<0.05）。在Valsalva动作下明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），基本一致。康复训练在改变盆底肌群肌力和盆底结构后，采用经会阴四维超声检查能准确反映，具有显著康复训练价值及辅助检查价值。 综上所述，经会阴四维超声在经产妇盆底康复治疗中应用，能有效反映患者盆底康复治疗效果。
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（收稿日期：2019-11-16）
[基金项目] 东莞市社会科技发展（一般）项目（201850715023 1390）。
[作者简介] 叶敏欢（1982-），女，广东佛山人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。
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