锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折对术后疼痛程度及关节功能的疗效分析
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[摘要] 目的 探討对肱骨近端骨折患者以锁定钢板治疗与解剖钢板治疗对患者术后疼痛以及关节功能的影响。方法 便利选择2017年4月—2019年4月收治老年肱骨近端骨折患者80例为对象，随机分为采用锁定钢板治疗实验组（n=40）与采用解剖钢板治疗对照组（n=40），对比两组患者手术情况、与术后3个月疼痛程度与关节功能。结果 两组患者均手术成功，手术时间、术中出血量、制动持续时间、住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后1周、4周疼痛（NRS）评分为（2.25±0.51）分、（1.13±0.25）分，低于对照组（3.12±0.38）分、（1.61±0.33）分（t=8.651、7.332，P<0.05）。实验组术后1个月、术后3个月关节功能（Neer）评分为（82.15±8.76）分、（86.84±8.41）分，高于对照组（76.22±6.92）分、（78.96±7.11）分（t=3.359、4.525，P<0.05）。结论 锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的手术情况与解剖钢板差异不大，但能够减轻患者疼痛，促进关节功能的恢复。
[关键词] 锁定钢板;解剖钢板;肱骨近端骨折;关节功能;疼痛;内固定
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0060-03
Therapeutic Effect of Locking Plate in the Treatment of Elderly Patients with Proximal Humerus Fractures on Postoperative Pain and Joint Function
GUAN Bao-fu
Department of Orthopaedics， Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities， Tongliao， Inner Mongolia， 028000 China
[Abstract] Objective To investigate the effects of locking plate treatment and anatomical plate treatment on postoperative pain and joint function in patients with proximal humerus fractures. Methods Eighty-eight patients with proximal humeral fractures from April 2017 to April 2019 were convenienty enrolled. The patients were randomly divided into the treatment group with locking plate （n=40） and the control group with anatomical plate （n=40）， comparing the surgical conditions of the two groups of patients， and the degree of pain and joint function in the 3 months after surgery. Results The operation was successful in both groups. There was no significant difference in the operation time， intraoperative blood loss， duration of braking， and length of hospital stay（P>0.05）. The pain （NRS） scores of the experimental group at 1 week and 4 weeks after surgery were （2.25±0.51） points and （1.13±0.25） points， which were lower than the control group （3.12±0.38） and （1.61±0.33） points （t=8.651， 7.332， P<0.05）. The joint function （Neer） scores of the experimental group were （82.15±8.76） points and （86.84±8.41） points at 1 month and 3 months after operation， which was higher than that of the control group （76.22±6.92） points and （78.96±7.11） points （t=3.359， 4.525， P<0.05）. Conclusion The surgical treatment of the proximal humeral fractures in the elderly with locking plate is not much different from that of the anatomical plate， but it can alleviate the pain and promote the recovery of joint function. [Key words] Locking plate; Anatomical plate; Proximal humerus fracture; Joint function; Pain; Internal fixation
肱骨近端骨折属于骨科多发骨折类型，即肱骨外科颈上1～2 cm至肱骨头间区域所发生的骨折，以中老年人为高发人群，与其骨质疏松存在密切的联系，临床普遍采用内固定手术治疗，可复位效果良好且有利于肩关节的早期活动[1]。对于肱骨骨折，采用传统钢板或者螺钉内固定的方式效果不佳，且患者术后常受疼痛困扰，肢体功能恢复情况不理想，导致其生活质量明显下降。近期不少研究中指出，采用锁定钢板治疗该骨折有较好的效果[2]。为进一步探讨锁定钢板在治疗老年性肱骨近端骨折中的应用价值，研究以2017年4月—2019年4月收治老年肱骨近端骨折患者80例为研究对象，评估了锁定钢板与解剖钢板内固定治疗对患者术后疼痛、关节功能恢复的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选择收治老年肱骨近端骨折患者80例为对象，随机分为实验组（n=40）与对照组（n=40）。对照组中男26例，女14例，年龄62～77岁，平均（68.42±7.13）岁，左侧23例，右侧17例，骨折原则包括交通意外18例，跌倒13例，挤压9例，实验组中男27例，女13例，年龄60～79岁，平均（68.91±7.65）岁，左侧12例，右侧28例，骨折原则包括交通意外16例，跌倒14例，挤压10例，两组患者基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均经症状、体征、影像学检验确诊，符合肱骨近端骨折诊断标准，年龄60～80岁，符合内固定治疗指征，且研究已经医院伦理委员会批准，家属已签署同意书。
1.2 方法
两组患者入院后均常规检查，评估骨质位置、骨块大小、形状、成角与移位等，如患者合并其他疾病，及时会诊，制定手术方案。实验组采用锁定钢板治疗，全麻后，取仰卧位并垫高患肩，从三角肌与胸大肌的间隙入路。在向外拉三角肌的过程中，需注意对深部腋神经、肌皮神经的保护。切开筋膜后使骨折断端充分暴露，完成对血肿的清除。以结节间沟与肱二头肌长头肌为复位的标志进行复位，复位操作完成后使用克氏针进行固定，确保骨块固定牢固并做好对肩袖附着骨块的保护。后于肱骨大结节顶点之下0.5 cm，结节沟后1 cm处安装锁定钢板，后安装导向装置、锁定加压钢板钻头导向器，锁定螺钉即可[3-4]。如合并肩袖损伤、肩关节脱位等，均需要进行修补。被动活动肩关节，确保牢靠后逐层缝合。对照组采用解剖钢板治疗，入路、复位固定操作同实验组。两组患者均在治疗后常规静脉滴注抗生素，时间为3 d，并维持负压引流，时间12～24 h，患侧肢体以三角巾悬吊14 d，后可进行被动训练，术后3周开始旋转训练，待X线片下可见骨痂后，即可开展主动功能训练。
1.3 观察指标
①对比手术情况，指标包括手术时间、术中出血量、制动持续时间、住院时间。②对比预后情况，指标设定为术后1周、4周疼痛（NRS）评分与术后1个月、术后3个月关节功能（Neer）评分。NRS评分分值0～10分，分值越高疼痛越严重。Neer评分则从疼痛、功能、活动度与解剖位置4个维度评价，分别计35分、30分、25分、10分，总分100分，分值越高代表关节功能越好[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验， P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
两组患者均手术成功，手术时间、术中出血量、制动持续时间、住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 预后情况
实验组术后1周、4周疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
老年肱骨近端骨折患者合并骨折疏松的现象比较普遍，导致其骨折断端的质量不高，如复位不当，很容易出现骨折，且由于骨量的减小，传统钢板与螺钉的把持力明显下降，难以维持内固定的强度。近年来，在老年肱骨近端骨折治疗中锁定钢板的应用越发广泛，且临床研究成果也已经较多，已经表明了锁定钢板在治疗该类型骨折中有较高的应用价值。而就采用锁定钢板治疗的优势来看，主要包含以下几方面：①锁定钢板在设计上按照肱骨近端的解剖特点为基础，在使用的过程中无需进行预弯，与骨折位置的解剖结构高度契合;②能够起到内固定支架的作用，钢板在进行固定时，与骨膜表面留有间隙，可防止由于钢板与骨膜之间的摩擦而导致的骨损伤，且有利于维持骨质区域的血液循环，对加快骨折位置的愈合，促进患者的康复有显著作用。③在锁定之后，抗拔除、扭转的阻力较大，能够有效实现对骨质的把持，稳定性较高，有利于患者术后及时开展早期功能训练;④锁定钢板和螺钉之间有一定的角度，降低了螺钉松动的风险[6]。
该次研究中，实验组在采用锁定钢板治疗后，术后1周、4周疼痛（NRS）评分为（2.25±0.51）分、（1.13±0.25）分，低于对照组（3.12±0.38）分、（1.61±0.33）分（P<0.05）。王威等[7]研究中，通过对80例肱骨近端骨折患者分别采用锁定接骨板与常规切开复位内固定治疗得出，术后2周锁定接骨板组NRS评分为（1.92±0.48）分，低于常规切开复位内固定组（2.88±0.56）分，表明锁定结骨板可改善术后疼痛，与该文结果相近。在关节功能方面，实验组术后1个月、术后3个月关节功能（Neer）评分为（82.15±8.76）分、（86.84±8.41）分，高于对照组（76.22±6.92）分、（78.96±7.11）分（P<0.05），该结果表明锁定钢板患者术后关节功能水平优于解剖钢板组。王煜等[8]研究中，对35例肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗后，关节优良率为94.29%（33/35），而黄钟炼， 郑创义等研究中，对42例肱骨近端骨折患者采用解剖钢板治疗后，关节优良率为78.57%（33/42），两者研究结果与该文结果类似，验证了锁定钢板对改善肱骨近端骨折关节功能的作用。
综上所述，采用锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折疗效理想，能够减轻患者的术后疼痛，有利于加快关节功能的恢复，對改善预后促进患者康复有显著意义，值得在临床中广泛应用。
[参考文献]
[1] 杨立文， 鞠文， 翁峰标，等. 锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折52例疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志， 2017， 25（14）：1328-1331.
[2] 孙淑建， 刘效志， 王金华，等.锁定钢板内固定并打压植骨治疗老年肱骨近端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志， 2018， 33（1）：70-71.
[3] 王华松，王庆伟，丁然，等.锁定钢板与髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效对比[J].中国矫形外科杂志，2017，25（20）：1899-1901.
[4] 谢继勇， 谭响， 皮昌军，等. 锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效[J]. 中华创伤杂志， 2017， 33（5）：414-418.
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[6] 李旭， 李奉龙， 鲁谊，等. 锁定钢板治疗非骨质疏松性复杂肱骨近端骨折的中期临床及影像学随访研究[J].北京大学学报：医学版， 2017， 49（5）：855-860.
[7] 王威， 陈国富.锁定接骨板对老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及关节功能的影响[J].创伤外科杂志，2016，18（11）：681-683.
[8] 王煜， 方波. 锁定钢板在老年肱骨近端骨折患者中的应用体会[J]. 中国医师进修杂志， 2017， 40（7）：612-614.
（收稿日期：2019-11-10）
[作者简介] 管宝富（1978-），男，内蒙古通辽人，本科，主治医师，研究方向：骨科。
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