健康教育在小儿心肌炎护理中的应用研究
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[摘要] 目的 探究健康教育在小儿心肌炎护理中的应用价值。 方法 从2017年7月—2018年7月该院小儿心肌炎患儿中随机选择100例作为基本研究对象，将其随机分成实验组和对照组，每组50例。对照组患儿采取常规护理方式，实验组患儿在常规护理的基础上额外进行健康教育。在护理一段时间之后分析比较两组患儿的治疗总有效率。 结果 实验组心肌炎患儿的治疗总有效率为96%，高于对照组（68%）的治疗总有效率，对比差异有统计学意义（χ2=13.279，P<0.05）。两组患儿的肌钙蛋白T、LDH和CK-MB水平和之前相比均有所降低，且实验组患儿的肌钙蛋白T、LDH和CKMB降低程度要比对照组高（P<0.05）。 结论 健康教育在小儿心肌炎护理中有着十分重要的应用意义，能够更好地促进患儿心肌炎症状的改善，值得在临床上推广。
[关键词] 健康教育;小儿;心肌炎;护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0154-03
[Abstract] Objective To explore the application value of health education in the nursing of infantile myocarditis. Methods From July 2017 to July 2018， 100 cases of pediatric myocarditis were randomly selected as basic subjects， and were randomly divided into experimental and control groups， each group of 50. The control group adopted the conventional nursing method， and the experimental group conducted additional health education on the basis of the conventional nursing. After a period of nursing， the total treatment efficiency of two groups of children was analyzed and compared. Results The total effective rate of treatment of myocarditis in experimental group was 96 %， which was higher than that of control group 68%. The difference was statistically significant（χ2=13.279，P<0.05）. The levels of posterior myin T， LDH， and CKMB in the two groups were all lower than before， and the levels of myin T， LDH， and CK-MB in the experimental group were higher than in the control group（P<0.05）. Conclusion Health education has very important application meaning in the nursing of infantile myocarditis. It can promote the improvement of children's myocarditis symptoms， and it is worth popularizing in clinical practice.
[Key words] Health education; Children; Myocarditis; Nursing
心肌炎是小兒常见疾病之一，主要是指病毒性心肌炎，主要是因为病毒侵犯心脏所产生的局限性或者弥漫性心肌炎疾病，症状轻重程度不一。一些严重的患儿在患有心肌炎之后还有可能出现心力衰竭等并发症，伴随产生心源性休克，严重的甚至出现死亡。 为此，需要采取有效的措施来对小儿心肌炎进行必要的干预护理，文章随机选择2017年7月—2018年7月该院的100例小儿心肌炎患儿作为基本研究对象，将其均分成两个小组，每个小组50例，分别采取一般护理和健康教育，对比分析两组患儿护理成效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于该院收治的小儿心肌炎患儿中随机选择100例作为基本研究对象，将其随机分成实验组和对照组，每组50例。两组患儿均符合心肌炎的诊断标准，患儿的家属均签订了知情同意书。对照组患儿中有男性24例，女性26例，年龄2～12岁，平均年龄为（7.5±2.5）岁。实验组患儿中有男性25例，女性25例，年龄在3～13岁之间，平均年龄为（7.6±2.6）岁，两组患儿的性别、年龄对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
对照组患儿采取常规护理方式，具体包含服用抗生素、利尿剂等。实验组患儿在常规护理的基础上对患儿进行必要的健康教育，具体包含以下几个方面的内容：第一，在患儿进入到医院之后对其家长进行基础性的知识教育。因为在治疗的时候一些家长由于缺乏小儿重症心肌炎方面的知识，很容易出现焦虑、恐惧的情绪。这个时候医护人员需要及时向患儿家长讲解有关重症心肌炎的发病原因和护理方式，并告知患儿家长在治疗心肌炎方面所需要注意的问题和护理之后可能达到的效果，从而不断增强患儿和家长的配合度。同时，在患儿住院期间，护理人员还需要按时打扫患儿的病房，确保患儿病房的干净、卫生，避免出现交叉性的病毒感染。第二，饮食和生活方面的健康教育。在日常生活中医护人员需要引导患儿多吃一些水果、蔬菜等，并减少对辛辣刺激食物的食用，目的是避免因为食用这些食物所引发的心力衰竭。在治疗的 过程中医生还需要叮嘱患儿注意自己的身体健康情况，开展必要的运动训练，从而更好地促进身体各项工程的恢复。第三，用药指导。在治疗患儿心肌炎的过程中可以应用以下几种类型的药物。①肾上腺皮质激素。通过应用恰当的肾上腺皮质激素能够有效改善患儿的心肌功能，减少因为心肌炎性反应和休克反应的出现。但是从临床治疗实际情况来看，在应用肾上腺皮质激素的时候有时候会出现消化性溃疡的不利表现，严重的还会出现感染加重、神经紊乱等表现。在患儿的病情得到缓解之后需要立即减少药物的使用。②丙种球蛋白。在丙种球蛋白使用之后可以通过一系列的免疫反应来减少心肌炎对患儿心肌细胞的损害。但是在使用丙种球蛋白的时候患儿很容易初出现一系列的过敏性反应、神经系统毒副作用等。③西地兰。西地兰是一种正性肌力药物，也是一种强心苷，在使用之后能够增强患儿的心肌收缩力，提高心脏射血量，从而更好地改善患儿本身的心肌功能。但是在使用西地兰的时候有时候会出现视觉异常和一系列胃肠道反应。第四，心理护理。患儿在进入到医院之后往往对医院的环境会感到陌生，特别是对检查、打针等一系列操作会感受到害怕和恐惧，家长有时候也会因为经费不充足而苦恼，同时，通过健康教育家长还会了解到用药之后的一系列不良反应，心理压力在无形中会加大，产生一系列心理负担。在这种情况下需要通过多种方式来了解患儿的基本情况，广泛收集各类资料，从而实现对患儿及家长的有针对性指导。在对患儿进行治疗的时候医护人员需要始终存有爱心，同情和关心患儿，根据患儿的心理需要尽可能将病房设置为彩色的，为患儿提供休闲娱乐的机会，尽可能多地满足患儿的生活需要，增强患儿的治疗依从性。第五家长需要强化对患儿的监督。在患儿治疗的过程中家长的情绪往往会直接影响患儿的健康成长。为此，在患儿接受治疗的时候还需要对家长进行必要的教育。对于患儿提出的问题家长要有责任心、耐心和细心地进行讲解，通过讲解来增强患儿参与疾病治疗的自信心。第六在治疗的过程中保证患儿拥有足够的休息时间。在心肌炎治疗的过程中通过保证患儿拥有足够的休息，能够在最大限度上减少因为疾病治疗所出现的一系列并发症。根据有关医疗规定，对于急性期的小儿心肌炎则是需要患儿能够卧床休息，对于具有发热表现的心肌炎患儿则是需要在其体温得到稳定之后的3～4周时间安排其进行休息，对于具备心衰特征的患儿则是需要将其休息时间控制在6个月左右。在患儿的心脏功能恢复到正常状态之后可以根据患儿的身体情况适当地增加其运动量。 1.3 观察指标与疗效判定标准
在治疗之后观察比较两个小组患儿的治疗有效率以及患儿家长对患儿心肌炎知识的了解和掌握在健康教育之后患儿的肌钙蛋白T、LDH和CKMB水平。观察评判的具体标准如下所示：显效：患儿的临床症状表现不见，心肌酶谱恢复到正常的状态;有效：患儿的临床表现症状减轻，心肌酶谱在一定程度上得到改善;无效：患儿的临床症状、心肌酶谱症状没有得到改善。
1.4 统计方法
实验组和对照组数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用频数与百分比（%）表示，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率
实验组心肌炎患儿的治疗总有效率为96%，高于对照组的68%的治疗总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后肌钙蛋白T、LDH和CK-MB水平综合
治疗前后两组患儿肌钙蛋白T、LDH和CK-MB水平综合比较分析，在治疗护理之前，两组患儿的肌钙蛋白T、LDH和CKMB水平差异无统计学意义（P>0.05），但是在治疗之后，两组患儿的、LDH和CK-MB水平和之前相比均有所降低，且实验组患儿的肌钙蛋白T、LDH和CK-MB降低程度要比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
小儿心肌炎属于一种常见的儿科疾病，是指心肌局灶性或弥漫性炎性病变。病毒、细菌、支原体、原虫、真菌感染等可以引起心肌炎，同时，某些自身免疫性疾病、内分泌疾病、代谢性疾病、家族遗传性疾病、肿瘤，都会引起心肌损伤，导致心肌炎。有关研究证明，这类疾病的发生原因主要是心肌感染和局部病灶。小儿重症心肌炎一般会导致心力衰竭甚至病死。小儿心肌炎的临床表现为呼吸困难、肢体冰凉、肺水肿等，小儿心肌炎的发病时间比较急促 ，如果没有在第一时间采取措施进行治疗很容易危害患儿的生命安全。为此，需要患儿家属加强对患儿心肌炎的关注，及时检查患儿是否具备心肌炎的征兆，在发现之后第一时间对患儿进行治疗，并对患儿进行必要的健康教育，从而更好地确保患儿的生命安全。认为中医药治疗儿童病毒心肌炎包含从肺治疗和清热解毒治疗、活血化瘀治疗等。根据学者的研究总结，认为肌钙蛋白T、LDH和CKMB水平和判定患儿心肌炎有着密切的关联，其中，肌钙蛋白T属于心肌损伤的时候，是化验时比较敏感的指标。只有在心肌受损的情况下，常见于心梗的情况下，这个指标才会有明显升高，然后随着，病情如果得到治疗，这个水平会逐渐下降，如果恢复以后会降到正常范围。LDH是乳酸脱氢酶指数，正常值在240～600 U/L之间，它是一种多组织酶，也就是说多种组织的损伤都可能导致LDH升高。比如心肌梗塞、心肌炎。LDH是判定心肌炎的 一个重要参考指标。CK-MB 是 CK 的同工脢之一，大部份都来自于心肌，是非常重要的指标。临床将它当作急性心肌梗塞 （AMI） 的辅助诊断工具，也用在心肌梗塞发作后血栓溶解治疗的监控指标。严重 AMI 发生时，CK 及 CK-MB 都会上升。
通过对心肌炎患儿及家长开展健康教育能够达到以下几个方面的效果：①能够更好地促进患儿恢复。通过对患儿家属开展必要的健康教育能够帮助患儿家长更好地认识这个疾病，增强医护工作者和患儿以及患儿家长的密切配合，在患儿及其家长之间建立良好的健康生活方式，促进患儿的早日康复。②能够强化对患儿的治疗效果。治疗心肌炎的方法不仅仅是依靠药物，通过健康教育的方式也能够达到理想的治疗效果。③不断丰富和完善医院管理内容。通过有效的健康安全教育能够更好改变医护人员知识结构，提升医护人员在患儿疾病治疗方面的知识结构和技能水平。小儿心肌炎经过治疗虽然预后效果良好，但是由于缺乏特效治疗手段在治疗之后仍然威胁患儿的身心健康。针对这个问题文章应用健康教育护理路径针对心肌炎患儿。和健康护理相比，以往的临床护理路径治疗有效率为90%，和临床护理路径相比有针对的健康护理能够进一步提升患儿的治疗总有效率。
经过实验研究之后证明，实验组心肌炎患者的治疗总有效率为96%，高于对照组的68%的治疗总有效率，且两小患儿的肌钙蛋白T、LDH和CK-MB水平和之前相比均有所降低，且实验组患者的后肌钙蛋白T、LDH和CK-MB降低程度要比对照组高（P<0.05）。
综上所述，健康教育在小儿心肌炎护理中有着十分重要的应用意义，能够更好地促进患儿心肌炎症状的改善，值得在临床上推广。
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（收稿日期：2020-01-05）
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