放疗同步化疗治疗宫颈癌的临床效果

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　　[摘要] 目的 研究放疗同步化疗治疗宫颈癌的临床效果。 方法 方便选择该院2017年3月—2019年8月收治的40例宫颈癌患者，数字表法随机分组，对照组进行调强适形放疗，实验组放疗同步化疗，对比治疗效果和不良反应。 结果 实验组治疗总有效率95.00%高于对照组的70.00%，结果对比差异有统计学意义（χ2=4.330，P=0.030）;实验组1年生存率90.00%高于对照组的70.00%，局部复发率15.00%低于对照组的35.00%，远处转移率10.00%低于对照组的25.00%，结果对比差异有统计学意义（P<0.05）;实验组白细胞减少，血红蛋白降低，恶心呕吐，纳差乏力等不良反应发生率高于对照组，结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 放疗同期使用化疗药物对宫颈癌有显著疗效。
　　[关键词] 宫颈癌;放疗;化疗;紫杉醇;奈达铂
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of concurrent radiotherapy and chemotherapy on cervical cancer. Methods Convenient select 40 cervical cancer patients who were treated in the department from March 2017 to August 2019 were randomly divided into groups according to the digital table method. The control group received intensity-modulated conformal radiotherapy and the experimental group received concurrent radiotherapy for chemotherapy. The treatment effects and adverse reactions were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.00% higher than 70.00% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.330， P=0.03）. The one-year survival rate of the experimental group was 90.00% higher than the control group's 70.00%， The local recurrence rate was 15.00% lower than the control group's 35.00%， and the distant metastasis rate was 10.00% lower than the control group's 25.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）; the experimental group had reduced white blood cells and reduced hemoglobin. The incidence of adverse reactions such as nausea， vomiting， and fatigue was higher than that of the control group， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Concomitant use of chemotherapeutic drugs in radiotherapy has a significant effect on cervical cancer.
　　[Key words] Cervical cancer; Radiotherapy; Chemotherapy; Paclitaxel; Nedaplatin
　　宫颈癌属于妇科的常见肿瘤，在女性恶性肿瘤中具有较高的发病率，研究显示[1]，我国宫颈癌新发病例占所有女性肿瘤的13%左右。宫颈癌发病的病因尚未完全明确，目前已经确定的病因包括：病毒感染，常见于高危型HPV感染，病毒感染导致的宫颈癌在临床上较多;性行为年龄过早、分娩次数过多导致宫颈癌，据临床资料统计，女性在16岁以前发生性行为易发生宫颈癌[2];单纯疱疹、沙眼衣原体等病菌感染导致宫颈癌，病菌在子宫内繁殖力较强;营养不良、不注意个人卫生易导致宫颈癌。宫颈癌会严重威胁女性健康，发现此疾病需及时治疗，制定治疗方案时，应充分考虑患者的个体情况与临床分期，遵循“手术、放疗为主，化疗为辅”的治疗原则[3]。研究指出[4]，放疗適用于中晚期患者，手术适用于早期患者，同时，针对不适宜采取手术治疗的患者，也可进行放疗。单纯放疗的效果较差，5年生存率在40%～50%之间[5]。因此，综合治疗在宫颈癌患者中占据越来越重要的地位。该研究方便选取2017年3月—2019年8月在该院接受治疗的宫颈癌患者，探讨放疗同步化疗治疗宫颈癌的临床效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便收集该院接受治疗的宫颈癌患者，于其中选取40例作为研究对象。在获取医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书之后，将之按照数字表法随机对40例患者分组，每组均为20例。对照组最小年龄49岁，最大年龄85岁，平均（63.2±8.6）岁;3例腺癌，17例鳞癌。实验组最小年龄45岁，最大年龄76岁，平均（63.3±8.5）岁;4例腺癌，16例鳞癌。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。 　　1.2  方法
　　放疗：采取6MV直线加速器（Precise，医科达）实施外照射。取患者仰卧位，定位前，嘱咐患者充盈膀胱、排空直肠，腹部塑膜固定，行CT增强扫描，扫描范围以腰1椎体水平起，至坐骨结节下缘结束。扫描结束后，将图像信息传送到Philips Pinnacle计划系统，勾画癌细胞危及器官与靶区。靶区勾画：将CT图像中的淋巴结（短径>1 cm）与大体肿瘤体积勾画出来，第4腰椎作为临床靶区体积上界，闭孔下缘作为临床靶区体积下界。临床靶区体积范围向外扩展0.5 cm记为计划靶区体积，并勾画正常组织。计划靶区体积总剂量为45～50 Gy，1.8～2.0 Gy/次，调强适形放疗设计4野，靶区最小、最大剂量≤处方剂量±10%。60 Co高剂量率腔内后装机（XHDR18，山东新华）实施腔内放射，剂量6 Gy/次，共放射3次，A点剂量为18 Gy[6]。
　　化疗：放疗期间同步进行化疗，化疗药物为紫杉醇（国药准字 H20084439）、奈达铂（国药准字H20064294），具体用法如下：紫杉醇75～135 mg/m2 D1静滴，奈达铂80～100 mg/m2 D2静滴，21 d为1个疗程。化疗期间，可结合具体情况给予利尿剂、止吐剂等对症治疗措施。
　　两组患者均治疗3个月。
　　1.3  观察指标
　　①治疗效果：疗效评定指标[7]，将肿块完全消退记为完全缓解，肿块消退50%以上记为部分缓解，肿块消退50%以下但未进展记为稳定，肿块增大25%以上或出现新病灶记为进展。治疗有效率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率;②随访，记录患者的生存率、局部复发率、远处转移率;③不良反应：白细胞减少、血红蛋白降低、恶心呕吐、纳差乏力。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计数资料用[n（%）] 表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗效果
　　实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  生存率、局部复发率、远处转移率
　　随访1年后，实验组生存率高于对照组，实验组局部复发率低于对照组，实验组远处转移率低于对照组，结果对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  不良反应发生情况
　　实验组白细胞减少，血红蛋白降低，恶心呕吐，纳差乏力等不良反应发生率高于对照组，结果对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　宫颈癌是临床上常见疾病，患者发病早期身体症状并不明显，检查时易出现误诊现象。随着病情的发展，宫颈癌患者会表现出如下症状：阴道分泌物增多，患者阴道内有细菌滋生，在患者行走、排便过程中流出，呈水样、米泔状，症状严重者伴随腥臭气味。此症状出现时易误诊为白带，延误患者最佳治疗时间;不规则性出血，此症状出现在宫颈癌晚期患者身上，病灶位置、侵及间质情况都存在差异，若大血管受到侵袭在机体上表现为大出血。若患者年龄小，其表现多为经期血量增加，月经时间延长。若患者已经绝经，出现阴道出血请警惕宫颈癌。阴道出血分为外生型与内生型，前者出血症状出现较早且血量多，后者出血症状出现晚;宫颈癌晚期患者会出现便秘、尿急症状，严重者发生尿梗阻，排尿有明显痛感，甚至出现下肢肿胀现象。宫颈癌可通过淋巴、血液循环转移，癌细胞随病情发展会逐渐转移到周围组织，导致周围组织发生病变。
　　不同阶段治疗方法存在差异，研究报道指出[8]，中晚期宫頸癌治疗的标准方案为放疗同步化疗，放疗同步化疗可降低患者的死亡风险，并将5年内的总生存率提升至66%[9]。研究显示[10]，放疗和化疗可在肿瘤细胞的不同亚群中作用，放疗能够杀灭肿瘤细胞，化疗能够抑制肿瘤细胞增殖，二者搭配使用，可增强敏感性。
　　临床常用紫杉类、铂类等放射增敏药物，癌细胞与紫杉醇接触后，细胞功能会被抑制，增殖行为也会被阻止。药物的毒性浓度较低时，紫杉醇便可发生增敏效应，此时未达到细胞毒性浓度，安全性较好。但单一药物同步放化疗的效果往往难以实现人们的需求，在大量的临床研究后发现，化疗药物的联用可起到更好的临床效果。该研究在紫杉醇的基础上，加用了奈达铂。奈达铂属于新型铂类抗癌药物，作用机制与第一代铂类抗癌药—顺铂相似，静脉滴注后，可迅速分布至各个脏器组织，使肿瘤细胞出现亚致死性DNA损伤，这对提高肿瘤灭杀率、增强治疗效果有重要帮助。该研究中，对照组单独实施放疗，观察组实施放疗同步化疗，结果发现，实验组治疗总有效率95.00%高于对照组的70.00%，P<0.05）;从中可见，同步放化疗能够明显提高治疗效果。
　　对于宫颈癌患者，实施治疗的目的之一是延长患者生存时间，提高其生存率。该研究中，随访1年后，实验组生存率90.00%高于对照组的70.00%，这一结果说明，同步放化疗的实施能够提高患者的生存率。叶瑞智等[10]人发现，单纯放疗的对照组和同步放化疗的观察组治疗总有效率为73.33%、93.33%（P<0.05），该研究与这一结果一致。
　　该研究发现，两组均发生治疗不良反应，且实验组不良反应发生率高于对照组（P<0.05），说明化疗药物还是会对患者造成一定损伤。在化疗期间，一定要严格控制药物剂量，尽量避免叠加使用骨髓毒性较强的药物，且联用剂量不能与单一药物化疗相同，应结合实际情况酌情减少用量。
　　综上所述，相比于单纯放疗，放疗同步化疗的优势更大，对宫颈癌治疗价值更为显著。
　　[参考文献]
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　　[7]  金晶，王燕，黄燕明，等.腹腔镜手术治疗早期宫颈癌60例近期疗效分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2015，7（6）：345-349.
　　[8]  叶玲.中晚期宫颈癌调强放疗联合同步化疗与常规放疗联合同步化疗临床疗效及不良反应对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：51-54.
　　[9]  叶瑞智，朱玲刚，邵荣军.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌临床效果观察[J].中国基层医药，2018，25（15）：1968-1971.
　　[10]  方珊珊，刘媛，刘波，等.宫颈癌放化疗联合热疗的疗效及MRI对其评价的临床价值[J].实用癌症杂志，2017，32（7）：1168-1170.
　　（收稿日期：2019-12-13）
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